包 鹰1 许银辉1 于 丽2
1.复旦大学附属中山医院青浦分院儿科，上海 201700；2.吉林省通化市老站街道社区卫生服务中心，吉林通化 134001
[摘要] 目的 探讨口服酪酸梭菌二联活菌散与葡萄糖酸锌联用治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻临床效果。方法 病例资料均来源于我院儿科2012年10月—2013年10月收治婴幼儿肺炎继发性腹泻患儿140例，采用随机抽样方法分为对照组（70例）和观察组（70例）；两组患儿入院后均给予抗感染、止咳祛痰、纠正水及电解质紊乱及持续吸氧等常规对症支持干预；观察组患儿则在此基础上加用酪酸梭菌二联活菌散与葡萄糖酸锌口服治疗，即患儿≤6个月口服酪酸梭菌二联活菌散250 mg/次，>6个月酪酸梭菌二联活菌散口服500 mg/次，2次/d，葡萄糖酸锌70 mg/次，2次/d；两组患儿治疗时间均为7 d；比较两组患儿临床疗效，止泻时间、腹泻总治疗时间及治疗前后血清锌水平等。结果 对照组和观察组患儿治疗总有效率分别为65.71%（46/70）、95.00%（62/70）；观察组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)；观察组患儿止泻时间和腹泻总治疗时间均显著短于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)；对照组患儿治疗前后血清锌水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿治疗后血清锌水平显著高于对照组、治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 口服酪酸梭菌二联活菌散与葡萄糖酸锌联用治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻可有效缓解腹泻症状，加快病情康复进程，并提高机体血清锌水平。
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关键词 ] 酪酸梭菌二联活菌散；葡萄糖酸锌；婴幼儿；肺炎；腹泻
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0107-02
作为儿科常见呼吸系统疾病类型之一，婴幼儿支气管肺炎发病例数居于儿科住院患者首位；已有研究显示，婴幼儿肺炎治疗过程腹泻并发率约为20%~45%[1-2]。婴幼儿肺炎继发性腹泻发生一方面不利于肺炎症状改善，另一方面亦增加院内感染发生风险[3]，严重影响患儿病情康复。如何有效改善肺炎患儿继发性腹泻症状，加快病情康复进程已成为而科学界关注的热点之一。本次研究选取婴幼儿肺炎继发性腹泻患儿140例，分别给予常规对症干预和在此基础上加用口服酪酸梭菌二联活菌散与葡萄糖酸锌联用治疗，比较两组患儿临床疗效，止泻时间、腹泻总治疗时间及治疗前后血清锌水平等，探讨口服酪酸梭菌二联活菌散与葡萄糖酸锌联用治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院儿科2012年10月—2013年10月收治婴幼儿肺炎继发性腹泻患儿140例，均符合《儿科学》（第7版）支气管肺炎诊断标准[4]，且经规范抗生素治疗3d后出现大便次数增多及性状改变。入选患儿采用随机抽样方法分为对照组（70例）和观察组（70例）；对照组患儿中男42例，女28例，年龄＜1岁31例，1~2岁20例，2~3岁19例；观察组患儿患儿中男40例，女30例，年龄＜1岁33例，1~2岁19例，2~3岁18例；两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患儿入院后均给予抗感染、止咳祛痰、纠正水及电解质紊乱及持续吸氧等常规对症支持干预；观察组患儿则在此基础上加用酪酸梭菌二联活菌散与葡萄糖酸锌口服治疗，即患儿≤6个月口服酪酸梭菌二联活菌散250mg/次，>6个月酪酸梭菌二联活菌散口服500mg/次，2次/d，葡萄糖酸锌70mg/次，2次/d；两组患儿治疗时间均为7 d。
1.3 观察指标
①记录患儿止泻时间和腹泻总治疗时间；②分别于治疗前后进行血清锌水平检测，抽取空腹静脉血5 mL，检测仪器采用美国安捷伦科技公司AA原子吸收光谱仪。
1.4 疗效判定标准
①显效：治疗后72 h内全身症状消失，大便性状和次数恢复正常；②有效：治疗后72 h内全身症状消失，大便次数和性状显著好转；③无效：治疗后72 h内全身症状，大便次数和性状均未见好转或加重[5]。
1.5 统计学处理
本次研究数据录入分析软件分别采用Epidata 3.06和 spss 13.0；计量资料和计数资料分别选择t检验和χ2检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
对照组和观察组患儿治疗总有效率分别为65.71%（46/70），95.00%（62/70）；观察组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)；见表1。
2.2 两组患儿止泻时间和腹泻总治疗时间比较
对照组患儿止泻时间和腹泻总治疗时间分别为（4.35±0.97）、（6.36±1.42）d；观察组患儿止泻时间和腹泻总治疗时间分别为（2.20±0.45）、（3.71±0.76）d；观察组患儿止泻时间和腹泻总治疗时间均显著短于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)；见表2。
2.3 两组患儿治疗前后血清锌水平比较
对照组患儿治疗前后血清锌水平分别为（51.55±7.12）、（52.08±7.20）umol/L；观察组患儿治疗前后血清锌水平分别为（51.70±7.15）、（68.22±9.66）umol/L；对照组患儿治疗前后血清锌水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿治疗后血清锌水平显著高于对照组、治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
已有研究显示，婴幼儿肺炎继发性腹泻发生与以下因素关系密切：①肺炎治疗常规抗生素应用诱发肠道菌群比例失调，正常菌群功能减退，多糖大量堆积导致肠道渗透性改变；②抗生素对于肠道黏膜直接刺激，导致肠道营养吸收和脂肪消化能力下降；③引起肺炎发病病原菌对胃肠道功能影响[6-7]。
已有研究显示，肺炎患儿治疗过程中进行益生菌补充在提高肠道有益菌群比例，维持消化道微生态平衡效果确切[8]。酪酸梭菌活菌片是目前在临床得到广泛应用的一种微生态活菌剂，相较于其他益生菌，其对于低pH值环境耐受性更好，可提高口服进入肠道活菌含量[9]；其进入肠后能够刺激双歧杆菌、乳酸杆菌等繁殖，拮抗病原菌侵袭肠道，并抑制肠道毒素产生；而其代谢产物酪酸对于加速损伤肠道黏膜修复，提高粘膜上皮屏障功能作用亦被证实[10]。本次研究结果显示，观察组患儿临床疗效，止泻时间及腹泻总治疗时间均显著优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，提示口服酪酸梭菌二联活菌散与葡萄糖酸锌联用治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻在改善腹泻症状和缩短病程方面具有优势。
葡萄糖酸锌口服则可补充患儿因腹泻随粪便丢失大量锌，显著提高血清锌含量；而锌能够刺激肠道粘膜修复，恢复肠道对于水钠重吸收功能，从而缓解腹泻症状作用已被广泛接受[11]。而观察组患儿治疗后血清锌水平显著高于对照组、治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，则说明锌剂辅助治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻有助于提高患儿血清锌水平，与之前研究结果相一致[12]。
综上所述，口服酪酸梭菌二联活菌散与葡萄糖酸锌联用治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻可有效缓解腹泻症状，加快病情康复进程，并提高机体血清锌水平。
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参考文献]
[1] 栗守芳.口服酪酸梭菌双歧杆菌二联活菌散剂和蒙脱石散剂联合治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻的疗效观察[J].实用医技杂志,2012,19(9):972-973.
[2] 刘洪臣,杨丽英,曹爱红,等.微生态制剂预防新生儿抗生素相关性腹泻的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(5):469-470.
[3] 李红梅.培菲康治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻疗效观察[J].中国实用医药,2013, 9(3):153-154.
[4] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:250-276.
[5] 方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要[J].中华儿科杂志,1999,37(4):239.
[6] 张爱波,陈素红,陈志敏,等.小儿肺炎继发腹泻的相关因素分析[J].中国现代医生,2012,50 (34):27-28,30.
[7] 侯丽影,李晶.小儿肺炎继发腹泻的相关因素分析与微生态制剂的治疗效果观察[J].当代医学,2013,19(14):69-70.
[8] 王梅琴.酪酸梭菌活菌片防治婴幼儿肺炎继发性腹泻疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(26): 67-68.
[9] 陈荣.酪酸梭菌、双歧杆菌二联活菌散联合蓝光照射治疗新生儿黄疸38例临床观察[J].中国医药科学,2013,3(21):90-92.
[10] 张丽,赵莉.酪酸梭菌、婴儿型双歧杆菌二联活菌制剂治疗儿科最常见3种不同类型腹泻的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(2):104-105.
[11] 何靖,赵玉民.酪酸梭菌二联活菌制剂治疗小儿腹泻的临床探讨[J].中国现代药物应用, 2012,6(23):60-61.
[12] 许乃伟.赖氨葡锌颗粒联合金双歧防治小儿肺炎继发性腹泻的观察[J].中国医药指南,2013, 11(12):226-227.
（收稿日期：2014-07-29）