吴小玲：乐昌市妇幼保健院广东乐昌512200
摘要】目的
探讨米索前列醇对宫缩乏力引起的产后大出血的应用效果。方法将52例宫缩乏力性产后大出血的产妇，按住院单双号分成观察组和对照组各26例，对照组予肌肉注射缩宫素20 u，并静脉滴注宫缩素20 u；观察组给予舌下含服米索前列醇400 μg。对比两组产妇用药后2、24 h的出血量、血压变化情况和血红蛋白、红细胞比容的下降幅度。结果 观察组出血量得到有效控制，血压、血红蛋白和红细胞比容的下降幅度小于对照组，差异有统计学意义（均p<0.05）。结论 应用米索前列醇治疗宫缩乏力性产后大出血，效果显著。
【关键词】产后大出血 米索前列醇 宫缩乏力
产后大出血是产科最严重的并发症，是导致产妇死亡的最重要的原因，如不及时施救，临床极易产生严重的后遗症，甚至危及产妇的生命，同时子宫收缩乏力又是产后大出血的首要原因，约占总数的85%~90％［1］。临床上常常采用缩宫素或麦角新碱以增强子宫收缩，减少产后大出血，但效果不甚理想，且个体差异又导致效果不一。2013年1月～2013年12月我院采用米索前列醇舌下含服治疗子宫收缩乏力引起的大出血，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2013年12月到我院分娩的产妇中，发生产后大出血的有52例，均由宫缩乏力引起，其中顺产38例，剖宫产14例；合并妊娠高血压10例、中度贫血8例、慢性肾炎2例、妊娠糖尿病8例、巨大儿5例、急产3例，无其他内科疾病16例；年龄22～34岁，平均（26.1±3.8）岁，按住院单双号分成观察组和对照组各26例。两组产妇一般临床资料比较无显著性差异（p>0.05）。
1.2产后大出血诊断标准
以产后2 h总出血量大于或等于400 ml为产后大出血的诊断标准［2］。测量方法：阴道分娩者在第三产程羊水流尽后，产妇臀部放带有刻度的集血器收集血液并记录其出血量（会阴缝合完毕后，在产房观察2 h并记录其出血量），回到休息室后，使用事先已称重的卫生垫作会阴垫，收集24 h卫生垫，用称量法计算。剖宫产者失血量为液体总量-羊水量+胎盘出血+术后清理阴道积血+术后纱布积血。产后大出血测量采用容积计量法+称重法+面积法。
1.3治疗方法
两组产妇均在胎盘娩出后予以子宫按摩，对照组予肌肉注射缩宫素20 u，同时静脉滴注缩宫素20 u，观察组给予舌下含服米索前列醇400 μg。
1.4观察指标
记录两组产妇用药后2、24 h出血量及血压变化情况。出血总量为直接收集血液量+纱布吸收血液量+卫生垫吸收血液量三者之和，并将重量换算为毫升数［3］，同时测定两组产妇血压、血红蛋白、红细胞比容指标。
1.5统计学分析
统计学分析使用spss 16.0软件进行处理，计量资料采用t检验。计数资料采用卡方检验，检验水准a＝0.05。
2结果
2.1两组产妇干预后2、24 h出血量及血压变化情况比较
观察组产妇服药后2、24 h出血量均明显少于对照组，血压变化程度明显低于对照组，组间比较差异显著（p<0.05），见表1。
2.2两组产妇血红蛋白、红细胞比容下降情况比较
观察组产妇血红蛋白、红细胞比容下降幅度均显著低于对照组，组间比较差异显著（p<0.05），见表2。
3讨论
临床研究证明［4-5］，产后大出血的发生与分娩后产妇子宫收缩乏力、胎盘剥离不全不能有效闭合子宫壁血窦、软产道裂伤及凝血功能障碍密切相关。产后大出血极易导致失血性休克，对产妇的身体健康造成极大的威胁，甚至导致部分产妇丧失生育能力，严重威胁产妇的生命安全。由宫缩乏力性引起产后大出血又占产后出血的大多数，因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后大出血的关键措施［6］，当然，直接行子宫动脉栓塞术亦有很好的治疗效果［7］，而预防性用药也能有效地减少产后出血量和减少产后大出血率［8］，本研究暂不予以讨论
。临床对于产后大出血常通过肌肉或静脉滴注缩宫素，可间接刺激子宫平滑肌，引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管达到止血的作用。但缩宫素半衰期短，通常只有1～5 min左右，药效维持时间短，20 min后药效逐渐减退，即使增加用量也无法使宫缩再增加［9］，而且不少产妇对其敏感性差，因此，其临床应用效果欠理想。米索前列醇是人工合成前列腺E1的衍生物，具有起效迅速、作用持久、血药浓度高、安全无毒副作用、半衰期长及生物利用度高等诸多优点，经人体吸收后可转化为米索前列醇酸，使子宫肌层处于持续较强的收缩状态，而且随着给药剂量的增加，子宫收缩力也不断增强。米索前列醇舌下含服起效最快，在给药后1～2 min内即可起效，15 min内血浆活性代谢产物米索前列醇的浓度即可达到最高峰值，血浆药物的消除半衰期为1.5 h，持续时间约为缩宫素的7～8倍。在给药2 h后仍可保持较高的血药浓度。子宫是重要的靶器官，产后体内前列腺素迅速下降，给予口服米索前列醇可较快提高血中前列腺素水平，而前列腺素是钙离子的载体，可将钙离子携入细胞内，维持细胞内较高的钙离子水平，促进钙离子与子宫肌细胞胞浆内的肌动蛋白和肌球蛋白的结合，增加子宫张力和宫内压力，使子宫平滑肌处于持续较强的收缩状态，压迫子宫壁血管，促进子宫创面的血窦迅速关闭，从而有效解决子宫收缩乏力引起的产后出血，达到止血的目的。另外，米索前列醇不仅可以有效增强子宫收缩力和宫内压的作用，同时可显著增强或诱发子宫收缩的频率和幅度，对血压无明显不良影响，因此特别适合对缩宫素敏感性较差伴有妊高症的产妇。
目前，米索前列醇已广泛应用于流产、引产、催产、治疗子宫收缩乏力引起的产后大出血及前置胎盘所致的出血，具有比缩宫素更强的子宫收缩作用［10］。由于其作用迅速，起效快，持续时间长，可有效解决产后子宫大出血问题。本研究显示，观察组产妇干预后2、24 h后累积出血量明显少于对照组，血压变化程度较小，对于高血压的产妇使用相对安全，血红蛋白、红细胞比容下降幅度明显低于对照组，差异有显著意义（均p<0.05），提示米索前列醇能够有效减少产后大出血，降低孕产妇的死亡率，疗效显著，可作为临床的首选之药。
综上所述，米索前列醇用于产后大出血有明显效果，且价格适中，效果可靠，使用安全、简单，方法简便，易于掌握，不良反应小，可广泛用于临床。
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