摘 要：目的 观察拉西地平对冠心病单支病变患者PCI术后心肺运动试验指标的影响。方法 选取在西安市北方医院住院的冠心病单支病变行PCI手术的98例患者作为研究对象，其中采用硝苯地平缓释片治疗的47例作为对照组，采用拉西地平治疗的51例作为观察组，所有患者使用德国Cortex心肺运动功能测试仪进行心肺运动试验指标检测。结果 两组患者在治疗前发作次数、持续时间、疼痛程度得分和心绞痛总得分相比，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组的发作次数、持续时间、疼痛程度得分和心绞痛总得分都明显优于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗前静息心率、静息收缩压、静息舒张压、BMI、FVC、FEV1、FEV1/FVC、运动持续时间相比，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组静息收缩压、静息舒张压相比，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组的静息心率、BMI、FVC、FEV1、FEV1/FVC均低于对照组(P<0.05),运动持续时间长于对照组(P<0.05)。对照组的不良事件总发生率为29.79%,观察组不良事件总发生率为9.80%,两组差异有统计学意义(χ2=10.073,P<0.05)。结论 拉西地平能够明显改善冠心病单支血管病变患者PCI术后的心肺功能各项指标，减轻心绞痛症状，提高患者的持续运动能力。
关键词：拉西地平 冠心病单支病变 PCI术后 心肺运动试验
Effect of laxidipine on cardiopulmonary exercise test indexes after PCI in patients with coronary artery disease single vessel lesion
ZHANG Yuan YU Lunlun
First Department of Cardiovascular Internal Medicine,Xi′an Municipal North Hospital;
Abstract：Objective To observe the effect of laxidipine on the cardiopulmonary exercise test indexes after PCI in the patients with coronary artery disease single vessel lesion.Methods Ninety-eight patients with coronary artery disease single vessel lesion treated by PCI hospitalized in this hospital were selected as the research subjects, 47 cases treated by nifedipine sustained-release tablets served as the control group, and 51 cases treated by lasidipine served as the observation group.All patients use the German Cortex cardiopulmonary motor function tester for conducting the cardiopulmonary exercise test index detection.Results There was no statistically significant difference in the attack frequency, duration, pain degree scores and total score of angina pectoris before treatment between the two groups(P>0.05);after treatment, the attack frequency, duration, pain degree and total score of angina pectoris in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.05); there was no statistically significant difference in the resting heart rate, resting systolic blood pressure, resting diastolic blood pressure, BMI,FVC,FEV1,FEV1/FVC and exercise duration before treatment between the two groups(P>0.05); after treatment, there was no statistically significant difference in the resting systolic blood pressure and resting diastolic blood pressure between the two groups(P>0.05); the resting heart rate, BMI,FVC,FEV1 and FEV1/FVC after treatment in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05),the exercise duration was longer than that in the control group(P<0.05); the total incidence rate of adverse reactions in the observation group was 29.79%,which in the control group was 9.80%,and the difference between the two groups was statistically significant(χ2=10.073,P<0.05).Conclusion Lacidipine can significantly improve the indexes of cardiopulmonary function, reduce the symptoms of angina pectoris and improve the continuous exercise ability of the patients with coronary heart disease single vessel lesion.
Keyword：lasidipine; coronary heart disease single vessel lesion; post PCI; cardiopulmonary exercise test;
冠心病发病率逐年升高，已成为危害我国人民健康的严重疾病，其主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧及坏死而引起的心脏病，从而导致急性心血管事件的发生[1]。经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠心病日趋成熟，极大地改善了术后患者的生活质量，但对冠心病单支病变的血管血流重建问题，药物联合介入治疗目前仍有异议[2]。拉西地平属于二氢吡啶类钙，是新型的钙离子拮抗药，其机制是降低血管平滑肌细胞膜上的钙离子内流，从而引起周围动脉血管迅速扩张，降低血管外周压力，达到使血压下降的目的[3]。心肺运动试验(CPET)是评估心脏与肺在运动时所能承受的耐力程度的无创检测方法，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能，通过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力[4]。对此，本研究探讨拉西地平对冠心病单支病变患者PCI术后心肺运动试验指标的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月至2020年5月在西安市北方医院住院的冠心病单支病变行PCI手术的98例患者作为研究对象，其中男56例、女42例，年龄43～76岁、平均(59.43±1.22)岁。其中采用硝苯地平缓释片治疗的47例作为对照组，采用拉西地平治疗的51例作为观察组。患者本人以及其家属均同意参与本研究，同时签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)均经冠状动脉造影诊断为冠心病单支血管病变；(2)术前停用硝酸酯类药物和β-受体阻滞剂；(3)肝、肾功能重要脏器未见异常者。排除标准：(1)冠状动脉造影提示病变狭窄程度<70%;(2)不能进行心肺运动试验的患者；(3)自身伴有心肺功能不全及严重恶性肿瘤者；(4)药物过敏者。对照组与观察组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1 对照组与观察组患者的一般资料比较
1.2 方法
1.2.1 药物治疗
对照组给予硝苯地平缓释片(商品名：宜欣，亚宝药业有限公司，批准文号：国药准字H4020439),每日1次，每次10 mg; 治疗组给予拉西地平(商品名：司乐平，哈药集团有限公司，批准文号：国药准字H10980180),每日1次，每次4 mg。两组均治疗3个月。
1.2.2 运动试验方案
所有患者术后即刻及长期进行心脏康复后心肺运动试验，且使用德国Cortex心肺运动功能测试仪(购自上海涵飞医疗器械有限公司)进行心肺运动测试。在开始检测时，嘱咐患者先休息5 min, 然后让患者在心肺运动功能测试仪上按照要求进行负荷运动5 min, 再以20 W/min递增，逐渐增加负荷运动10 min, 直至患者出现明显身体不适(气促、乏力等)症状，测试运动停止。测定并记录患者终止负荷运动时的各项指标，包括静息心率、静息收缩压、静息舒张压、体质量指数(BMI)、用力呼气容积(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、运动持续时间，由经过培训的专人负责操作，对两组结果进行统计学分析。最后一次运动试验距离术前行心肺运动试验平均间隔 (284±49)d。
1.2.3 试验终止指征
患者在进行心肺运动试验时，出现以下不适症状应立即停止检测：(1)出现胸闷、口唇、呼吸困难、突发大汗；(2)出现异常心动过速；(3)出现心前区不适，心电图显示ST段水平抬高，下斜压低>2 mm; (4)血压升高(收缩压≥160 mm Hg或舒张压≥100 mm Hg)。
1.2.4 指标观察
(1)对比两组患者心绞痛得分情况。从发作次数、持续时间、疼痛程度3方面评价心绞痛。发作次数：无为0分，每周发作2～6次为2分，每日发作1～3次为4分，每日发作≥4次为6分。持续时间：无为0分，每次疼痛≤5 min为2分，每次疼痛>5～<10 min为4分，每次疼痛≥10 min为6分。疼痛程度：无为0分，发作时经休息即缓解不影响正常生活为2分，发作时需要药物治疗缓解后可以继续生活为4分，发作频繁且影响日常生活、活动为6分。上述3方面得分相加即为总得分。(2)对比两组患者的心肺运动试验指标情况。(3)对比两组患者治疗后气短、胸痛、心绞痛恶化、急性左心衰等心血管不良事件发生情况。
1.3 统计学处理
所有数据均采用spss 19.0软件处理，计数资料以例数、百分率表示，组间比较采用χ2检验；正态分布的计量资料以x¯±s表示，两组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗前后的心绞痛得分对比
治疗前，两组患者在治疗前发作次数、持续时间、疼痛程度得分和心绞痛总得分相比，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组的发作次数、持续时间、疼痛程度得分和心绞痛总得分都明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组治疗前后的心肺运动试验指标情况对比
两组患者在治疗前静息心率、静息收缩压、静息舒张压、FVC、FEV1、FEV1/FVC、运动持续时间相比，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组间静息收缩压、静息舒张压相比，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组中静息心率、BMI、FVC、FEV1、FEV1/FVC、运动持续时间优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表2 两组治疗前后的心绞痛得分对比(x¯±s,分)
2.3 两组治疗后心血管不良事件发生情况对比
对照组的不良事件总发生率为29.79%,观察组不良事件总发生率为9.80%,观察组的不良事件总发生率显著低于对照组(χ2=10.073,P<0.05)。见表4。
表4 两组治疗后心血管不良事件发生情况对比
3 讨 论
PCI治疗是冠心病的主要治疗手段之一[4]。通过研究发现，仅凭PCI术治疗仍不能长期保持患者预后的良好状态，也不能减缓或消除冠心病的危险因素，也达不到对冠状动脉粥样硬化生物学进程的逆转，但能缓解冠心病患者所发生的症状以及提高患者的生活质量，进而降低冠心病患者的病死率[5]。近年来研究人员发现，拉西地平可以很好地保护血管内皮组织，因为它具有很高的脂肪溶解性，可以氧化细胞膜中的多不饱和脂肪酸分子，从而产生脂质分子来阻断脂质过氧化过程[6],充分抑制低密度脂蛋白过度氧化，还可以降低血管内皮细胞的通透性，进而减慢钙离子内流的速度，使巨噬细胞氧自由基释放减少，减轻内皮细胞的破坏，从而达到治疗冠心病的目的[7]。
本研究结果显示，观察组患者治疗后的心率、血压、肺功能、呼吸频率、运动持续时间均优于对照组患者(P<0.05)。这表明拉西地平能有效改善血管舒张状态，并有助于保持血管内血运正常，从而降低细胞间与血管壁间的相互作用，降低血管内皮细胞的胆固醇沉积，对抑制初期冠状动脉粥样硬化的形成具有很好的效果。SATORU等[8]研究表明，拉西地平作为预防早期冠状动脉粥样硬化斑块形成的药物，能有效地降低冠状动脉血管内的胆固醇水平，进而发挥作用。本研究结果显示，对照组患者不良事件总发生率为29.79%,高于观察组的9.80%(P<0.05)。这表明心肺运动试验是通过增加患者的运动负荷，使患者的静息心率、血压、BMI、FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼吸频率、运动持续时间等有了较大程度的改善，动态地反映了在生理负荷状态下的人体代谢、呼吸、循环方面的反应及功能储备情况[9]。因此，心肺功能测试能够反映呼吸功能变化，进而预测冠心病单支病变患者PCI术后的不良事件发生率，在评估PCI术后的药物治疗中具有重要意义[10]。MENG等[11]研究表明，肺癌术后呼吸衰竭的患者在运动试验过程中，氧摄入量减少，运动耐力下降，可能与运动过程中的心肺功能减退有关。
综上所述，拉西地平能够明显改善冠心病单支血管病变患者PCI术后的心肺功能各项指标，减轻心绞痛症状，提高患者持续运动能力，值得临床推广和应用。
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