杨云花
本钢总医院，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 通过对慢性淋巴性甲状腺炎患者的治疗记录进行分析，总结慢性淋巴性甲状腺炎的病理特征，探讨慢性淋巴性甲状腺炎有效的的诊断及治疗策略。方法 从该院2011年3月—2014年3月时间段内前来就诊的患者中以随机抽取的方式抽取240例慢性淋巴性甲状腺炎患者，对这240例慢性淋巴性甲状腺炎患者的临床诊断资料进行回顾性分析。分析临床诊断资料主要包括术前甲状腺触诊结果，以及实验室检查结果，特别是实验测定的甲状腺有关激素含量，术前对患者进行了甲状腺细针穿刺细胞学检查结果，术中取得的快速冰冻切片检查资料等。 结果 240例患者在经术前甲状腺触诊结合甲状腺相关激素含量结果得到诊断，90例确诊患者采取激素非手术治疗，80例有效，避免了对患者甲状腺进行误切；150例患者因误诊采取的手术治疗，单叶切除30例，峡部切除10例，单叶大部切除加峡部切除30例，次全切除80例，给患者身体带来不同程度的影响。 结论 慢性淋巴性甲状腺炎患者的临床症状往往较为复杂，同时可能是其它甲状腺疾病的前期病变或合并其它甲状腺疾病同时发生。该次研究说明，慢性淋巴细胞性甲状腺炎在临床上误诊率极高，治疗方法主要以药物治疗为主，应尽量避免手术治疗。
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关键词 ] 慢性；淋巴性；甲状腺炎；临床诊断；分析
[中图分类号] R581.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０024-02
[作者简介] 杨云花（1982-），女，山西忻州人，硕士，主治医师，主要从事内分泌临床治疗工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对从该院2011年3月—2014年3月前来就诊的患者中以随机抽取的方式抽取240例慢性淋巴性甲状腺炎患者的临床诊断及治疗资料进行回顾性分析，分析临床诊断资料主要包括术前甲状腺触诊结果，以及实验室检查结果，特别是实验测定的甲状腺有关激素含量，术前对患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查结果，术中取得的快速冰冻切片检查资料等该240例患者均为女性；最小年龄为21岁，最大年龄为57岁，平均年龄在34岁左右。患者的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患病期最小为1周，最大为18年，平均患病期在3年左右。
1.2 研究方法
采取回顾性分析方法研究该240例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的临床诊断与治疗资料，慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的术前甲状腺触诊报告；实验室测定血甲状腺相关激素报告；甲状腺细针穿刺报告；术中快速冰冻检查报告。
1.3 诊断和治疗方法
首先对慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者进行术前甲状腺触诊，其次进行术前常规B超检查，实验室测定患者血甲状腺相关激素及抗体情况，部分可疑患者施行甲状腺细针穿刺细胞学检查，术中快速冰冻检查。
2 结果
2.1 术前甲状腺触诊、B超检查及患者症状
患者的术前症状分别为，甲状腺肿块有100例，结节样甲状腺中有130例，另有双侧弥漫性甲状腺肿10例。患者中有甲亢症状的有80例，包括多食但身体消瘦、身体颤抖、有心悸及心慌症状、多汗及易怒。患者中有甲减症状的有10例，包括身体怕冷、易患感冒且心情低落等。患者中发生甲状腺局部疼痛的有10例。
2.2 结果
术前对患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查，结果确诊有90例患者为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，并对该90例患者实行非手术治疗，采用适当激素治疗，有效者为80例。其余150例患者因术前误诊实行手术治疗，进行了不同类型的甲状腺切除术，其中单叶切除的有30例，峡部切除的有10例，单叶大部切除加峡部切除的有30例，次全切除的有80例。手术患者中有术中怀疑，进行了术中快速冰冻切片，诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的有40例。术后对患者病例标本进行病理性检查，结果表明手术150例患者均为慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，具体症状见表1。综合结果表明该研究中240例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的误诊率为62.5%。
3 讨论
在该研究中，最终对于240例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的误诊率为62.5%，同时结合术前对患者及其家属的询问交流记录，对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的流行病学分析如下。从前在我国临床上通常认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生率较低，对其重视程度不够。近几年来，因误诊而对患者进行的甲状腺切除逐渐增多，术后对患者病例标本进行病理性检查，逐渐认识到慢性淋巴细胞性甲状腺炎确诊的重要性。
据该研究中对240患者的激素及抗体检查结果，结合相关文献[9-11]，对慢性淋巴细胞性甲状腺炎病理分析如下。临床上对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病原因，较为统一的意见是机体细胞免疫和体液免疫同时与慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病有关。人体在进行免疫性调节的过程中，某些特定的基因缺陷可能导致HLA(人类白细胞抗原)的有关基因被激活，致使T淋巴细胞的表现开始变得较为活跃，活跃的T淋巴细胞会对甲状腺细胞产生攻击行为[4-6]。慢性淋巴细胞性甲状腺炎在组织学上会有血管附近甲状腺弥漫性淋巴细胞浸润的现象出现，同时伴有细泡闭塞的可能[1]。由前文所述可知，慢性淋巴细胞性甲状腺炎受遗传因素以及环境因素的影响较为明显，有甲状腺相关疾病家族患病史的人群更易患此病。
在该研究中，对240例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的诊断方式主要是，首先进行术前甲状腺触诊、术前常规B超检查、实验室测定患者血甲状腺相关激素及抗体情况，部分可疑患者施行甲状腺细针穿刺细胞学检查，术中快速冰冻检查等方式。关于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，目前并没有统一标准。有学者提出，可将患者基础代谢率低，甲状腺发生肿大，甲状腺摄碘量低，并结合实验室测定血中甲状腺激素及抗体结果对患者进行诊断，疑似病例可通过甲状腺细针穿刺细胞学检查达到确诊目的。在该研究中的240例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者中，有甲状腺一到二度肿大症状，存在甲状腺局部质硬，以及患者甲亢的症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者早期的甲状腺功能均处于标准范围内，但随病症的进一步加深，出现有甲状腺功能减退以及甲状腺弥漫性肿大的病症。对患者甲状腺吸碘率进行测量，结果中正常、偏低及偏高的现象均有发生。患者早期如有甲亢症状，则测定血中甲状腺相关激素结果可发现其T3T4含量增高，如有甲减症状，则T3T4值降低且同时伴有TSH值偏高的现象。对患者的甲状腺自身抗体检查结果表明，TGAb、TMAb的滴度偏高可作为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断指标之一。对慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者进行甲状腺细针穿刺细胞学检查以及术中快速冰冻活检结果表明，该病主要表现为阳性率。这两种诊断方法操作简单，结果较为准确。另外，相关资料表明，B超检查及CT检查结果能够对慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌的病症起到辅助诊断的作用[2-3，5-8]。
临床上认为，慢性淋巴细胞性甲状腺炎应以内科治疗手段为主，不恰当的手术治疗可能会对患者造成伤害，并导致患者的甲状腺功能大大降低。绝大多数的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者没有明显的甲亢症状，甲状腺的肿大情况也不太明显，这种情况下可不进行特殊治疗。如果患者出现有压迫症状，声音嘶哑，或细胞穿刺检查中发现有甲状腺癌等情况时，可对其进行手术治疗。其中，患者有明显压迫症状，可对其进行峡部切除，缓解压迫症状；疑似有甲状腺癌的患者要尽快安排手术进行深度检查，检查过程中如有明确甲状腺癌的，则进一步手术处理，否则不可贸然切除。该研究中，对90例确诊患者采取激素非手术治疗，80例有效，避免了对患者甲状腺进行误切；而另150例患者因误诊采取的手术治疗，单叶切除30例，峡部切除10例，单叶大部切除加峡部切除30例，次全切除80例。在不同程度上对患者身体产生了负面影响。
综上所述，慢性淋巴细胞性甲状腺炎在临床上误诊率高，常与结节性甲状腺肿以及甲亢等病症并存，误诊术后将会造成患者的甲状腺功能降低，应尽可能降低误诊率。该病的易发群体为中年女性，或有甲状腺疾病家族病史。在诊断过程中应注意区别其与其他病症，结合血中甲状腺自身抗体的水平测定结果，同时要注重甲状腺细针穿刺细胞学检查，可将其列为常规诊断方法。慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗主要以药物治疗为主，应尽量避免手术治疗，防止对患者身体的伤害。
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（收稿日期：2015-01-18）