郑保良 孙国庆 宋瑞彬 赵永体 崔志刚
河南焦作煤业集团中央医院泌尿外科，河南焦作 454000
[摘要] 目的 比较腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗侵润性膀胱癌患者的临床效果。方法 回顾性分析该院自2009年1月—2012年6月收治的36例侵润性膀胱癌患者的临床资料，按照不同术式分为腹腔镜组（n=16）和开放手术组（n=20）。比较两组患者围手术期情况、术后并发症和术后1年的膀胱功能。结果 观察组手术时间明显长于对照组[（366.8±42.5） min vs（308.4±38.2） min]，而术中出血量[（482.3±23.5） mL vs（1078.3±344.6） mL]和术后住院时间[（22.8±3.7） d vs（28.6±4.9） d]均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者术后1年的膀胱容量、膀胱内压和残余尿差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下膀胱根治性切除术-原位回肠新膀胱术对机体损伤小、术后恢复快和并发症较少的优点，且术后膀胱功能与开放手术相当，是一种值得推广应用的术式。
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关键词 腹腔镜；开放手术；膀胱根治性切除；原位回肠新膀胱术；效果
[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０034-02
[作者简介] 郑保良（1977.10-），男，河南驻马店人，本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科，邮箱：zbaol@sina.com。
膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤之一，其发病率近年来呈现逐渐上升趋势[1]。根治性膀胱全切术是治疗侵润性膀胱癌的首选治疗方案，术后均需要进行尿流改道。传统的回场流出道术式是一种不可控性尿流改道，术后需要永久腹壁造口并外接集尿装置，对患者造成极大的心理压力[2]。原位回肠新膀胱手术是近年来新兴的一种尿流改道手术，不需要使用外接集尿装置，容易被患者接受[3]。为比较腹腔镜与开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术治疗侵润性膀胱癌患者的临床效果。现分析2009年1月—2012年6月间该院收治的36例侵润性膀胱癌患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的36例侵润性膀胱癌患者为研究对象，根据不同术式分为腹腔镜组（观察组，n=16）和开放手术组（对照组，n=20）。所有患者均经膀胱镜检查和活检确诊为膀胱尿路上皮癌，且未发生局部或远处淋巴结转移，无严重心肺疾病和盆腔手术史。对照组男16例，女4例；年龄38~76岁，平均（64.8±9.4）岁；肿瘤TNM分期为T2N0M017例，T3N0M03例。观察组男13例，女3例；年龄37~75岁，平均（65.2±9.6）岁；肿瘤TNM分期为T2N0M014例，T3N0M02例。
1.2 手术方法
对照组采用传统的开放膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术，而观察组采用腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术。比较两组间围手术期情况（如手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间和住院时间）、术后并发症和术后1年的膀胱功能（如膀胱容量、膀胱内压、残余尿）。
1.3 统计方法
采用spss 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，均数比较进行方差齐性检验，若方差齐采用t检验，方差不齐则采用U检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者围手术期情况比较
观察组手术时间明显长于对照组，而术中出血量和术后住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后并发症比较
对照组术后有8例（40.0%）患者出现并发症，分别为切口感染2例，盆腔感染2例，膀胱尿道吻合口漏1例，尿道狭窄1例，不全性肠梗阻2例。观察组仅2例（12.5%）出现并发症，分比为盆腔感染和膀胱尿道吻合口漏各1例。两组患者均未发生肠漏和直肠损伤等严重并发症。观察组术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者术后1年的膀胱功能比较
两组患者术后1年的膀胱容量、膀胱内压和残余尿差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
全膀胱切除术是治疗侵润性膀胱癌的主要方法之一，术后常常需要进行尿流改道。原位回肠新膀胱术符合人体生理排泄机能，有足够的膀胱容量，具有良好的顺应性和排空能力以及抗反流机制；而且手术简单，术后并发症较少；术后新膀胱肿瘤复发率极低[4]。该研究对原位回肠新膀胱术按照不同术式进行了比较，结果发现腹腔镜组手术时间明显长于对照组，而术中出血量和术后住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而腹腔镜组术后并发症明显减少（P<0.05），且两组间术后1年的膀胱功能相当（P>0.05）。腹腔镜组手术效果体现出微创医学的优势，这与手术器械的改进和术者的熟练程度密切相关。腹腔镜技术可以放大手术视野，实施者可以清晰的辨认血管的走行和具体位置，便于结扎缝合，最大限度的减少误伤血管而引起的出血。而且人工气腹具有一定的压力，可以减少静脉出血。术中肠管暴露较少，有助于减少肠道损伤几率和术后粘连的发生。腹腔镜手术后容易出现的并发症主要有尿漏、切口感染、肠漏和输尿管梗阻反流等。黄建等[5]报道的腹腔镜手术后并发症发生率为18.5%，开放手术组为30.0%。该研究中有2例患者腹腔镜术后出现并发症，占12.5%，明显小于开放手术组的40.0%（8/20）。与腹腔镜手术切口较小，对机体免疫干扰较小和手术误伤率较低有关。该研究仅对患者进行了近期的随访观察，尚缺乏长期观察报道，对于腹腔镜手术能否达到预期的根治效果还需要进一步的观察研究。
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参考文献
[1] 石军辉.原位新膀胱术后尿道肿瘤复发的研究进展[J].医学综述，2012， 18（19）：3201-3203.
[2] 杨林，吴小候，陈在贤，等.全膀胱切除137例临床分析[J].重庆医学，2012,41（2）:129-130.
[3] 张朋，刘华伟.原位新膀胱是尿流改道方式的首选[J].现代泌尿外科杂志，2012,17（5）：504-506.
[4] 张杰，杨锦建，蔡宪安.原位U型回肠新膀胱术12例临床观察[J].山东医药，2012,52（4）：92-93.
[5] 黄建，黄海，林天歆，等.膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术的腹腔镜与开放手术疗效比较[J].中华外科杂志，2008,46（24）：1870-1874.
（收稿日期：2014-01-19）