周旭彩
吉林省白山市中心医院胸泌尿外科，吉林白山 134300
[摘要] 目的 研究分析在围手术期对高龄肺癌进行呼吸指导护理的方法及效果。方法 选择2013年7月—2014年7月期间在该院接受手术治疗的78例肺癌高龄患者，将其随机性分成对照组（采取围手术期常规护理）与研究组（在围手术期常规护理的同时加强呼吸指导护理），每组患者各有39例。结果 两组患者在术前、术后的肺功能良好率均有所提高，但是研究组患者术前、术后的肺功能良好率为71.79%（28/39）、84.62%（33/39）显著高于对照组的61.54%（24/39）、64.10%（25/39）,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在手术治疗后发生临床并发症的概率约为5.13%（2/39）显著低于对照组的17.95%（7/39），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在围手术期对高龄肺癌患者加强呼吸指导干预，能够有效改善患者肺功能，具有很好的实用性、推行性。
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关键词 ] 高龄肺癌；围手术期；呼吸指导；护理；效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0062-03
[作者简介] 周旭彩（1967-），女，吉林白山人，大专，主管护师，研究方向：外科护理及管理。
肺癌（英简LC）是临床比较普遍的一种恶性肿瘤疾病[1]，多发生于60~80岁年龄阶段的人群。由于高龄患者身体重要脏器功能衰弱，同时合并较多其他全身疾病，给手术增加了一定的危险，术后产生的临床并发症较多。所以，加强高龄肺癌患者围手术期呼吸指导尤为重要。为研究分析在围手术期对高龄肺癌进行呼吸指导护理的方法及效果。该研究选择2013年7月—2014年7月期间在该院接受手术治疗的78例肺癌高龄患者，进一步探析加强呼吸指导对围手术期肺癌患者的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在该院接受手术治疗的78例肺癌高龄患者，均达到了肺癌有关的临床诊断标准，且满足手术切除适应证，将心衰、伴有严重呼吸道感染、严重肝肾功能障碍以及其他重要脏器疾病等患者排除。将其随机性分成两组，对照组与研究组各有39例患者。研究组中，包括26例男性患者，13例女性患者。年龄范围均在72~83岁之间，平均年龄（77.34±2.18）岁。手术方式：一侧肺全切除术者5例，肺叶切除与肺叶楔形切除术者34例。对照组中，包括24例男性患者，15例女性患者。年龄范围均在71~84岁之间，平均年龄（78.52±2.39）岁。手术方式：一侧肺全切除术者6例，肺叶切除与肺叶楔形切除术者33例。
1.2方法
对照组：39例患者根据疾病特点实施围手术期常规护理干预。①心理护理：心理护理是肺癌患者手术治疗的基础，对治疗效果具有直接性的影响，绝大部分肺癌患者均伴有心烦、恐慌以及焦虑等心理问题，病情严重的患者还可能存在自杀倾向，对于担心疾病医疗费用过高的患者，护理人员应该告诉患者积极配合临床治疗及护理能够适当的降低不必要的医疗费用，减轻患者的心理压力。部分患者由于身体不适，担心疾病对其生命有所危害，或是过分担心手术治疗后产生后遗症，通常存在恐慌、自卑等心理，护理人员应该积极与患者进行心理沟通，在沟通期间，认真观察患者的态度、语气，用自己的热情感染患者，争取患者的信任，提高护理、治疗的依从性。在实际护理工作中，应该为高龄肺癌患者提供舒适、满意的病房环境，确保病房内的空气新鲜、流通，让病房保持安静，防止过多的朋友、亲属探视而导致患者恐慌，确保患者充足的休息，嘱咐患者家属多陪伴、安慰患者，给予患者最大的心理支持，帮助患者建立对生活、生存的信心。对于存在怀疑态度的患者，可通过护理人员与其家属之间的沟通，尽量满足患者各项检查、治疗的要求，让患者以最佳的精神状态面对疾病。②健康教育：健康教育是护理工作的前提，护理人员应该对高龄肺癌患者或其家属介绍有关疾病的知识，告知患者肺癌的病理因素、播散转移、临床症状以及诊断、治疗、防御等内容，并且应该警告患者禁止吸烟，也要远离吸烟人群。在生活条件允许的情况下，最好远离电离辐射、空气污染，选择空气质量好的郊区生活。在日常生活中，患者还应该注意饮食及加强运动锻炼，补充微量元素，注意睡眠休息，增强体魄，提高自身免疫抵抗能力。
研究组：39例患者在在围手术期常规护理的同时加强呼吸指导护理。（1）术前呼吸指导护理。①深呼吸指导。术前7d开始，通过专门人员指导患者正确的平卧位腹式深呼吸、坐位胸式深呼吸锻炼[2]。在吸气时，放松双肩，通过鼻孔吸入气体，屏住呼吸2s左右，然后经口慢慢呼出。时间10~20min/次，2~4次/d。②吹气球练习指导。指导患者把气球一次性吹到最大，然后放松5~10min，再反复练习。3次/d，练习10~15min/次。③有效咳嗽练习。深吸气以后，让患者连续小声咳嗽，通过胸部震动发出声音，把痰液咳到支气管口，然后用胸腹部力量进行最大咳嗽，将痰液咳出。练习3次/d，每次反复10次。④肺功能扩充器（鲁烟食药监械（准）字2010第1540056号）训练指导。手术治疗前7d开始实施肺功能扩充器训练，指导患者保持半卧位或坐位，先进行深吸气，然后口含喉嘴进行最大呼气，每天分别在早晚各做1次，次数根据患者情况因人而异。（2）术后指导。①放松肌肉及充分镇痛。通过手术治疗时置留的硬膜外麻醉导管输注镇痛药物，等到患者各项生命体征恢复稳定状态时，可以选择半坐卧位，或是把床头适当抬高15.0~30.0cm，在患者膝下放置枕头。为患者按摩肩胛部、颈部，缓解肌肉紧张，保持均匀的呼吸频率、幅度。②呼吸活动康复指导。等到患者麻醉清醒以后，进行深呼吸指导，每隔2h深呼吸10~20次。用手随着患者呼气频率对其胸廓进行适当压迫，帮助患者吸气胸廓充分扩张。③咳嗽排痰指导，尽可能早期指导、帮助患者咳嗽排痰，患者保持坐位，护理人员将手呈杯状叩拍与肺部相应的背部，从下至上，从外至内。并且鼓励患者用手掌按压切口进行有效咳嗽，坚持3~5min/次，进行2~4次/d。对于体弱、痰液黏稠以及不能自行训练的患者，可以在雾化吸入治疗后进行深呼吸运动5~6次，然后深吸气同时保持张口，再轻轻浅咳，把痰咳至咽喉部位再将其迅速排出。④指导早期训练。手术治疗后，鼓励并正确指导患者尽可能在早期进行功能恢复锻炼，等到麻醉清醒以后，开始进行腹式深呼吸训练，并且根据患者的恢复情况逐渐增加运动量、增加运动强度。指导患者床上翻身活动，避免出现褥疮事件，有助于胸腔引流。与此同时，耐心指导患者抬肩，把手举过头顶，或是拉床带活动，防止术侧关节出现强制现象，以利于血液循环的改善，避免造成血栓的发生。手术治疗后48~72h，可以拔管，并且下床进行适量的室内活动。
1.3指标评价
观察并详实记录两组患者的肺功能状况，基本完好：1s钟用力呼气容积（英简FEV1）/用力肺活量（英简FVC）≥70%；轻度受损：FEV1/FVC≥60%，并且＜70%。中度受损：FEV1/FVC≥50%，并且＜60%；重度受损：FEV1/FVC＜50%。良好率等于基本完好率与轻度受损率之和。
1.4统计方法
运用统计学软件spss17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，应用χ2检验两组间研究的计数资料。
2结果
2.1肺功能状况比较
两组患者在术前、术后的肺功能良好率均有所提高，但是研究组患者术前、术后的肺功能良好率为71.79%（28/39）、84.62%（33/39）显著高于对照组的61.54%（24/39）、64.10%（25/39）,差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2术后临床并发症比较
观察组患者在手术治疗后发生临床并发症的概率约为5.13%（2/39）显著低于对照组的17.95%（7/39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
除了手术自身因素会造成肺泡有效面积缩小以外[3-4]，对于高龄肺癌患者，大部分伴有其他基础疾病，机体重要器官通常均会发生退行性变化，机体应激反应、各种耐受性均会衰退，同时免疫抵抗能力降低，如果患者有长期吸烟史、慢性支气管炎病史等情况，以至于肺组织纤维化，降低了肺泡的顺应性，增加了小气道阻力，同时高龄患者的体质很差，加之排痰无力、疼痛以及咳嗽等相关因素，很容易发生气管内分泌物滞留，从而导致肺部感染，或是呼吸衰竭等临床并发症。
呼吸功能恢复质量的好坏是高龄肺癌患者手术治疗是否成功的关键[5]，这一点在该次研究中得到了证实。观察组患者在常规治疗的同时增强围术期呼吸指导护理干预，不但有效提高了手术前、手术后患者的肺功能状况，而且还明显减少了手术治疗后临床并发症的发生率，由此说明，在围术期加强呼吸指导护理是非常有效、可行、安全的方法[6]。高龄患者由于对手术的认识程度不够，思想顾虑比较多，绝大部分高龄患者均伴有抑郁、紧张等不安情绪，甚至还会出现恐惧等负性心理情绪，治疗的依从性比较差，并且这些不良心理情绪对高龄患者的集体免疫功能具有直接的不良影响，让患者的免疫抵抗能力进一步降低，对手术操作、治疗的均具有严重的不良影响。所以，健康教育是护理工作的基础，可以通过增强患者对手术的认知水平及心理问题[7]，及时给予有效的心理疏导，让患者以最佳的心理状态看待手术治疗。
深呼吸、吹气球练习以及肺功能扩充器训练等均能够有效改善患者的通气、换气功能[8]，以利于气体交换，进而可以有效改善肺功能，并且有助于胸腔引流。由于高龄患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动比较差，巨噬细胞吞噬能力较弱，增加了杯状细胞计数，导致分泌物黏稠度较高，并且由于手术及麻醉插管等操作的刺激，很容易出现气道分泌物滞留现象[9]，使痰液排出的难度加大，通过有效的咳嗽练习，以及雾化吸入、肺部听诊以及拍背辅助等指导干预，可促进患者呼吸道的清理，保证呼吸道顺畅，同时还能预防手术治疗后肺不张、腹部感染等临床并发症的发生。术后患者通常由于各种疼痛，以至于全身肌肉紧张，导致患者呼吸受限，并且快而表浅[10]，应用镇痛药物及适当的按摩等干预，能够帮助患者缓解疼痛，使全身肌肉处于放松状态。呼吸功能恢复的好坏是评价高龄肺癌患者手术治疗是否成功的关键[11-12]。该次研究可见，两组患者在术前、术后的肺功能良好率均有所提高，但是研究组患者术前、术后的肺功能良好率为71.79%、84.62%显著高于对照组的61.54%、64.10%,差异性特别明显。并且，观察组患者在手术治疗后发生临床并发症的概率约为5.13%显著低于对照组的17.95%，这与王丽娟等研究人员的试验结果相一致。因此，可以得到启示，在围手术期对高龄肺癌患者加强呼吸指导干预，能够有效改善患者肺功能，具有很好的实用性、推行性。
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（收稿日期：2014-08-22）