姚西坤
莱芜钢铁集团有限公司医院耳鼻喉科，山东莱芜 271100
[摘要] 目的 对乳突根治术和开放式鼓室成形术（CWDT）对于慢性化脓性中耳炎（CSOM）的治疗效果和相关因素进行分析探讨。 方法 将该院于2012年1月—2014年4月收治的72例慢性化脓性中耳炎患者随机分为对照组和观察组，对照组36例患者行乳突根治术，观察组36例患者行CWDT术，对比两组患者的治疗效果和预后情况。结果 观察组术后纯音测听值为（42.4±5.1）dBHL，对照组为（47.3±6.2）dBHL；观察组的听力保存及提高率为91.67%，对照组为69.44%；观察组并发症发生率为8.33%，对照组为22.22%，观察组术后纯音测听值显著低于对照组，听力改善结果显著高于对照组，并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对CSOM患者采用CWDT手术方法效果理想，听力改善较好，复发率低，在临床上值得推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 慢性化脓性中耳炎；手术；相关因素
[中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０086-02
[作者简介] 姚西坤（1977.12-）男，山东新泰人，大本，主治医师，主要从事耳鼻咽喉科学工作。
慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media, CSOM） 为耳科常见性疾病，多累及到耳黏膜、骨膜或者骨质，临床症状有持续性或间歇性耳内流脓及鼓膜穿孔，严重会导致耳聋[1]。临床上一般采用手术治疗，以最大限度的保留外耳道及中耳的生理结果与功能[2]。为了更好地对CSOM的手术治疗效果及相关因素进行分析探讨，该研究对该院2012年1月—2014年4月收治的72例CSOM患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的72例CSOM患者，所有患者均为单耳发病，均经CT及纯音测听检查显示存在胆脂瘤及化脓性中耳乳突炎，且听骨链受到破坏。将患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，对照组36例患者，其中男20例，女16例；年龄为15～67岁，平均年龄为（37.2±4.8）岁；鼓膜穿孔部位分型：单纯型9例，骨疡型14例，胆脂瘤型11例。观察组36例患者，其中男23例，女13例；年龄为12～66岁，平均年龄为（36.3±5.1）岁；鼓膜穿孔部位分型：单纯型8例，骨疡型10例，胆脂瘤型18例。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
观察组：行全麻、耳后切口、乳突路径手术，在不开放上鼓室乳突及鼓窦轮廓化，并削低外道后壁成鼓环的高度之后，完全清除病灶，按照中耳乳突炎症程度及类型不同，选择不同的手术类型：开放式乳突根治及无需听骨链成形的III型鼓室成形术，开放式乳突根治、听骨链成形及III型鼓室成形术，不开放上鼓室开放式乳突根治术及I型鼓室成形术。
对照组：行局麻、做耳内切口、筛区鼓窦路径手术，清除乳突、鼓窦、中鼓室、下鼓室等部位的病变黏膜及组织，按照中耳乳突炎症度和类型的不同选择手术方法：不开放上鼓室的乳突根治术，开放上鼓室并清除鼓室内容的乳突根治术。
1.3 观察指标
对比两组患者手术治疗效效果、听力改善情况、术后半年的纯音测听语言频率气导听阈结果、并发症的发生率。听力改善结果评价[3]：提高：术后听力提高＞10 dBHL；保存：术后听力提高＜10 dBHL；恶化：术后听力降低程度＞5 dBHL。
1.4 统计方法
对所得数据以spss22.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料意义t进行检验，以（x±s）的形式表示，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纯音测听语言频率气导听阈结果
观察组患者术后纯音测听值为（42.4±5.1）dBHL，对照组患者术后纯音测听值为（47.3±6.2）dBHL，观察组术后纯音测听值显著低于对照组，（t=17.741，P=0.014），表明CWDT术能够有效降低纯音测听语言频率气导听阈值。
2.2 听力改善结果
观察组患者的听力保存及提高率为91.67%（33/36），对照组患者的听力保存及提高率为69.44%（25/36），观察组的听力改善结果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 并发症发生率
观察组患者出现伤口感染1例，鼓膜再穿孔1例，眩晕1例，并发症发生率为8.33%（3/36）。对照组患者出现伤口感染4例，鼓膜再穿孔3例，眩晕1例，并发症发生率为22.22%（8/36），观察组患者并发症的发生率显著低于对照组（P<0.05，χ2=22.174），差异有统计学意义。
3 讨论
开放式鼓室成形术（CWDT）即开放式乳突根治术联合鼓室成形术，该手术将耳道后壁及全部气房切除，将乳突与鼓窦向外开放[4]。手术过程中保留患者的残留听力，并对传音结构进行重建，进行鼓室成形。Marie Gisselss等通过对120例CSOM患者采用CWDT术治疗，听力保存及提高率高达90%。该研究中，观察组36例患者按照中耳乳突炎程度及类型不同选择手术方式，听力的保存及提高率为91.67%，符合相关文献[5]报道。经手术显微镜比较容易判断CSOM的程度及类型，并选择手术方式。病变单纯者多适用不开放上鼓室的鼓室成形术，术后的听力提高效果比较理想。对于需要打开上鼓室外侧壁的患者，尽可能以颞肌筋膜和镫骨头构建传音结构，大多患者术后的听力提高及远期效果比较理想，对于缺失接触不到的患者，可通过镫骨加帽法重建传音链，以改善听力及远期效果[6]。但是仍有部分患者的远期效果不太理想，原因如下：（1）镫骨小头存在一个关节面，缺少血管床。颞肌筋膜经过压薄及旷置，存活依靠回复的骨壁及耳道皮瓣。帽状砧骨在上述两者之间，容易因缺少供养导致坏死、脱落。（2）帽大头小，用来固定的明胶海绵及生物胶会溶解，而镫骨小头的关节面及周围黏膜的分泌活动也会导致其难以长期固定。
乳突根治术是CSOM的治疗的常规方法，经典乳突根治术需将外耳道后上壁，上、中、下鼓室内的镫骨和鼓室所有内容全部切除，术后的纯音听力损失达50～60 dBHL，并且使患者失去了重建听力的机会，术后听力保存及提高率约为70%[7]。该研究中，对照组患者的听力保存及提高率为69.44%，符合相关文献报道。许敏等[8]报道指出，手术过程中，如果乳突轮廓化与磨开面神经隐窝所需时间过长、切除范围较大、听骨链重建导致的镣骨活动过多、电钻噪声等都会引起骨导听力降低。因此在手术过程中应简化手术方式、缩短手术时间、避免正常组织过度手术、选择高效率电钻，预防内耳损伤，保护听力。
该研究结果显示，CWDT术后纯音测听值显著低于乳突根治术，听力改善结果显著高于乳突根治术，并发症的发生率显著低于乳突根治术，表明以CWDT术治疗CSOM具有治疗效果理想，听力改善显著，并发症发生率低等优点，在临床上值得推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 高士杰.54例慢性化脓性中耳炎的手术治疗分析[J].中国现代药物应用，2012，6(11):28-29.
[2] 王曦，韩宇，张昌明，等.慢性化脓性中耳炎的二次手术和初次手术的听力疗效配对比较[J].中华耳科学杂志，2013，11(3):428-431.
[3] 刘奔，李斯斯，王锦，等.慢性化脓性中耳炎手术治疗中影响患者听力的因素[J].医学综述，2013，19(2):332-334.
[4] 官文君，李朝军，汪国庆，等.慢性化脓性中耳炎手术前、后细菌培养和药敏试验分析[J].重庆医学，2014，43(21):2703-2706.
[5] 许敏，高伟，李晓媛，等.外伤性鼓膜穿孔和单纯性慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术的疗效比较[J].中华耳科学杂志，2013(1):63-66.
[6] 袁咏菁.慢性化脓性中耳炎100例临床护理疗效分析[J].大家健康，2013(15):91-92.
[7] 童明才.慢性化脓性中耳炎97例手术治疗分析[J].中国当代医药，2012，19(30):187-188.
[8] 杨朝晴.慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理[J].内蒙古医药，2012， 31(16):169-170.
（收稿日期：2014-10-28）