北京协和医院胸外科主任医师 郭惠琴
近年来，肺癌的发病率在我国呈明显上升趋势，每年新增肺癌病例达50万～60万人。世界卫生组织预测：到2025年，中国新增肺癌患者将达到100万人，成为世界第一肺癌大国。有资料显示，国际上肺癌总体5年生存率仅为10%～15%。
近30年来，新的治疗理念、手术方式、化疗药物不断涌现，靶向药物也层出不穷，治疗费用越来越高，但肺癌患者5年生存率仅从13%提高到16%，并没有较大幅度的改观。
那么，肺癌治疗的“瓶颈”到底在哪里？怎样才能让肺癌患者活得更久？
第一个“瓶颈”是早期诊断。众所周知，如果肺癌发现得早，经过手术治疗，可以获得理想的疗效。但是80%的患者在确诊时已属晚期。绝大多数患者在患病早期，要么感觉不到任何症状，要么有些轻微症状，等病情进展到症状明显而就医时，往往已经错过了最佳治疗时机。因此，一年一次胸部X光检查至关重要。对于吸烟或吸二手烟多年、有肿瘤家族史、有慢性肺部疾患尤其是肺结核病史、长期接触致癌物的肺癌高危人群，更应重视体检，以半年一次胸部CT检查为好，这有助于早诊早治。
第二个“瓶颈”是晚期治疗。很多人感觉，晚期肺癌的诊断书就像一张“死刑判决书”。目前，晚期肺癌仍以非手术的放、化疗为主，结果如何呢？国际上的统计数字显示，1年生存率为26%～43%，中位生存期为7.4—10.3个月。如此绝望的数字告诉我们，再这样治下去根本无法取得突破性进展。
要突破晚期肺癌治疗“瓶颈”，需要把握的一个重要治疗原则是：确诊后进行个体化的化疗，让肺癌的分期下降，使原本不适合手术的患者可以接受手术；然后选择适宜的时机进行手术，切除病灶；再经过术后辅助化疗，最终达到病情完全缓解的目的。其中，根治性手术是肺癌治疗的核心。没有手术，患者几乎没有长期生存的可能。实践表明，治疗得当的晚期患者甚至可以比误诊误治的早期患者活得更久，许多晚期肺癌患者经过科学系统的个体化综合治疗能够存活多年。
个体化综合治疗有以下几个关键点：第一，癌症是全身性疾病的局部表现，要整体掌控而非仅仅关注局部治疗。第二，综合治疗意味着运用多方面的治疗手段，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗等，要打破常规科室划分，互相协作。第三，个体化治疗要求在全面了解患者的病情后“量体裁衣”，制定适宜的治疗方案，例如化疗、靶向治疗等手段的选择应充分建立在病理诊断、影像学诊断及分子生物学诊断基础之上，既可以“同病异治”，也可以“异病同治”。第四，充分利用中药的辅助、调理作用，所谓“扶正祛邪”，提升自身“正气”对抗疾病。第五，心理支持、生活方式干预等措施也必须跟上。
此外，要防止过度治疗。有位早期肺癌患者，手术后恢复得很好，但他仍不满足，想把癌细胞“赶尽杀绝”，于是到处去寻找偏方和新药，并接受了放疗。其结果是，所有的方法都用尽了，肿瘤却复发并转移了，难以控制，不久人就去世了。其实，杀伤肿瘤的很多措施对健康躯体也有伤害，因此选择治疗策略时一定要权衡利弊，让肿瘤和人体达到一个动态平衡就好。像上述患者那样，因过度治疗而导致悲剧的例子在临床上并不鲜见，正所谓“欲速则不达”。
（编辑／东胜）