金剑
“我只是使劲咬了一大口苹果，没想到从此咀嚼食物时，下颌关节便发出‘嘎吱嘎吱’的声音，而且嘴巴张大到一定角度，还会隐隐作痛。”张先生郁闷地抱怨道。医生说，他这是得了颞下颌关节紊乱病，还说像他这样的病人门诊中很多见，发病的原因各种各样，有的人是因为打哈欠张嘴太大，有的人是因为咬了硬的东西，还有的因为不停地咀嚼口香糖……
颞下颌关节紊乱综合，多种病的统称
颞下颌关节是面部的唯一关节，其结构和运动都是人体最复杂的关节之一。我们日常生活中的咀嚼、语言、吞咽和表情等动作都有赖于颞下颌关节的正常参与。颞下颌关节紊乱综合征是口腔科常见的疾病，患病率很高，是除了龋齿、牙周病和牙列不齐之外的口腔颌面部最常见的疾病。国内相关统计显示，该病人群患病率约为28%～40%，女性高发。
其实它不是一个单一疾病，是多种不同病种的统称。2002年我国统一了分类标准，分为4类：咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、关节炎症性疾病、骨关节病。临床上常见前面两类。
临床表现也是多种多样的，主要有开口和咬食物时耳前区或关节周围的肌肉疼痛，有的还伴有开口过大或张不开口，张口时有“咔，咔”或“咔叭”等声音。
这些发病诱因，你有吗
颞下颌关节紊乱综合征的发病原因复杂，日前尚未完全明了，一般认为和以下因素有关。
1．单侧咀嚼：颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼，尤其是咬硬物都可以理解为是一次轻微的磨损，长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷，引起关节软骨退变和单侧咀嚼肌负担加重。
2．喜欢张大口：经常张大口会导致关节周围韧带和关节囊松弛，如伴随其他诱因，则容易引发关节内关节盘可复性移位，甚至慢慢转变为不可复移位。比如爱唱歌的人，尤其是美声唱法爱好者和歌唱家，由于经常张大嘴，比其他人更易出现颞下颌关节脱臼，继而发生关节紊乱。
3．牙齿咬合不良和正畸史：牙齿咬合不良，例如牙齿排列参差不齐，咬合不上，容易连累位于“后方”的关节出现磨损，继发此病。因此，牙列不齐和不正确的正畸治疗，有可能是导致颞下颌关节紊乱的诱因。此外，长期缺牙或拔牙超过半年没有镶牙，相邻的牙会齿出现严重移位，导致颞下颌关节构造发生变化，也会出现其功能紊乱。
4．紧咬牙、叩齿力度不当：临床发现80%以上的患者有经常紧咬牙的问题。长期做这个动作，咀嚼肌经常处于疲劳状态，影响正常张闭口和咀嚼，继而诱发此病。此外，一些人喜欢用“叩齿”来护齿，但如果用力不当，同样会诱发颞下颌关节紊乱综合征。
5．精神压力大：精神紧张，或者压力大的时候，人往往会不由自主地表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，长期如此，就可能诱发颞下颌关节紊乱。
6．颈椎姿势不良：现代人经常面对电脑，整天低头。很多研究证明，在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会牵拉下颌骨，从而影响下颌的运动轨迹，干扰关节正常活动。
7．外伤：如打拳击、打篮球时，下巴遭到撞击后导致关节受伤。有些病人仅仅是脸颊部肌肉挨了一拳，也会被打出颞下颌关节紊乱病。还有就是咬手指、长期单侧托腮以及做瑜伽时用下巴顶在地上等，都有可能导致颞下颌关节受到外力损伤。
自限性疾病，治疗切忌过度
颞下颌关节紊乱综合征，由于临床症状多样，发病原因多样，治疗方法更是多样。迄今为止，本病的治疗还是非常棘手。临床资料表明，大部分的颞下颌关节紊乱综合征患者有一定的自限性，有少部分患者病情久治不愈，还有极少数病例甚至越治越重。
由于颞下颌关节紊乱病既不是炎症，也不是肿瘤，所以一旦患病，病人不必过分忧虑，调节好心情是最重要。目前许多临床观察都表明，颞下颌关节紊乱综合征是一种自限性疾病，一般无全身因素或系统性疾病参与，大部分病人可以自愈。比如有相当一部分患者，虽然医生已用尽了自己掌握的所有疗法，包括手术治疗，但是其颞下颌关节区、咀嚼肌群区仍然有程度不等的疼痛和开口受限。有的患者对治疗失去了信心，宁愿忍着，也不愿再做治疗了。有趣的是，多少年后，这些患者颞下颌关节紊乱综合征不但没有加重，反而好了。而患者只是按照医生嘱咐的注意事项做，并没有再做其他治疗。可见该病确是一种自限性疾病。
研究还显示，颞下颌关节紊乱综合征的许多症状体征并不会造成进行性病损和影响患者的生活质量，如弹响。有相当一部分患者，通过治疗教育和简单的对症处理后就可以消除一些不适症状。
目前，颞下颌关节紊乱的治疗效果，与医生的经验和水平有很大关系。虽然是小问题，但由于病因复杂，医生没有做出明确诊断的话，往往治不好，甚至会更严重。因此，患者在寻求治疗时需要慎重：宁愿不治，也不要到处乱治。目前，对于该病的治疗的基本原则是：以保守治疗、勾主的综合治疗；治疗关节局部症状的同时，应改进全身状况和病人的精神状态。
预防：别让一侧牙齿成“劳模”
预防颞下颌关节紊乱综合征，需要改变不良咀嚼习惯。不要长期使用一侧牙齿咀嚼，以免造成“过劳”；张口吃饭或唱歌时，不要开口过大，用力过猛；少咬排骨等硬物；口香糖不要片刻不离口；尽量减少咬手指、单侧托腮的频率；缺牙后要尽快补牙，最迟不要超过半年；牙齿咬合不好的人，可进行矫正。还要提醒的是，在美容院进行面部按摩时，要避免大力按摩面颊和下巴，以免因肌肉神经受损，导致关节功能紊乱病。
（编辑／李靖）