孙 娟
吉林省前卫医院心内科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 研究β受体阻滞剂治疗老年高血压的治疗效果，结合临床观察资料，分析其应用价值。方法 采用回顾分析法，选取该院2012年1月—2014年7月160例老年高血压患者，采用β受体阻滞剂治疗方法，统计分析治疗过程中患者的相关体检指标数据、不良反应、血压控制情况，得出结论。结果 β受体阻滞剂治疗高血压有效率为70.77%，不良反应率为23.13%，总体治疗情况良好。结论 β受体阻滞剂治疗效果良好，可有效抑制老年高血压患者血压持续增长，但该药物对老年其他组织器官有一定影响，所以在临床使用时，应斟酌用药，注意合理选择配比剂量。
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关键词 老年高血压；β受体阻滞剂；效果观察；应用分析
[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０078-02
[作者简介] 孙娟（1978-），女，吉林蛟河人，本科，主治医师，主要从事心血管内科疾病治疗。
高血压病理变化复杂，对人心、脑、肾、眼等重要靶器官的损害程度各有不同，老年人发病率极高，是目前危害人类健康的主要慢性疾病之一[1]。β受体阻滞剂是治疗高血压的常用药物，药效作用明显，被广泛应用到临床医疗中。因β受体选择性较强，所以β受体阻滞剂药效作用受多种因素影响，其他药物、患者体质、高血压病症等都可干扰β受体阻滞剂药效。为此，该研究搜集了2012年1月—2014年7月多份临床资料，结合临床用药方案，深度解析β受体阻滞剂在治疗老年高血压上应注意哪些问题，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次研究选取该院160例老年高血压患者为研究对象。男性患者89（55.63%）例，女性患者71（44.37%）例，年龄65~83岁，平均年龄（66.42±1.29）岁。根据高血压疾病分级标准：1级：收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg；2级：160≥收缩压≥179 mmHg、100≥舒张压≥109 mmHg；3级：收缩压≥180 mmHg、舒张压≥110 mmHg。将全部患者进行分级，其中1级69（43.13%）例，2级73（45.62%）例，3级18（11.25%）例。全部患者中兼糖尿病46（28.75%）例，兼冠心病33（20.62%）例，兼脑血栓17（10.63%）例，其余患者均存在不同种类并发症。
1.2治疗方法
患者入院治疗之前，先进行全方位的身体检查和24 h血压监测，询问患者、患者家属，患者对哪些药物过敏、有不良反应。根据检查结果、调查询问信息，设计治疗方案。使用β受体阻滞剂包括马酸比索洛尔和酒石酸美托洛尔，其中使用马酸比索洛尔病例数为84（52.5%）例，使用酒石酸美托洛尔病例数为76（47.5%）例，无联合用药病例。马酸比索洛尔（康忻富马酸比索洛片，注册证号H20100678）2.5~10 mg/d；酒石酸美托洛尔（倍他乐克酒石酸美托洛尔片，批准文号H32025391）25~100 mg/d，分2~3次服用[2]。
1.3统计方法
采用标准统计学计算软件包spss17.0对数据进行计算，用平均数±标准差（x±s）表示计量数据结果，以n和百分比表示计数数据结果，采用χ2检验计量数据，以P＜0.05作为判定差异有统计学意义。
1.4观察指标
显效：患者血压得到有效控制，＜140/90 mmHg，药效作用明显，治疗过程中无不良反应。有效：患者血压可长时间保持在正常值范围内，160/100 mmHg≤血压≤179/109 mmHg，药效具有延迟性，不良反应发生几率低；无效：患者血压控制情况不佳，血压≥180/110 mmHg，血压不降反升，并伴有不良反应。
2结果
2.1治疗效果
对比分析该次研究病患β受体阻滞剂的治疗效果。见表1。从表1中可以看出，该次研究的老年高血压患者，接受β受体阻滞剂治疗之后，1级高血压病患治疗总有效率为89.86%，2级高血压病患治疗总有效率为83.56%，3级高血压病患治疗总有效率为38.89%，3级高血压病患的治疗总有效率明显低于1级与2级高血压病患，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2不良反应
β受体阻滞剂的主要不良反应表现为心率减慢、心功能缺陷、疲乏、头痛、恶心、呕吐、便秘等，其中，1级患者不良反应8例，2级患者不良反应16例，3级患者不良反应13例。见表2。
3讨论
该组数据显示，比索洛尔在拮抗β受体上的选择性强，不良反应发生几率小，该组研究接受比索洛尔治疗的84例患者中，仅有9例出现了不良反应，β受体阻滞剂对1级、2级、3级高血压患者治疗效果各有不同，高血压级数越高，β受体阻滞剂治疗效果越差。其中，1级出现不良反应有8例患者，2级出现不良反应有16例患者，3级出现不良反应有13例患者。而美托洛尔的药物敏感性相对较差，对β受体的激动作用更强，更易出现不良反应。老年高血压患者身体情况较差，药物吸收能力、敏感性、承受力都很不好。结果表明β受体阻滞剂治疗高血压有效率为70.77%，不良反应率为23.13%，总体治疗情况良好。总体来讲，β受体阻滞剂的治疗效果较为理想，能抑制高血压，作为一种抑制血压类药物，它的功能和作用切实有效。
王长远等[3]认为，β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型，可起到增强心肌收缩力、缓解内脏、血管收缩、舒张压力的作用。与该文论点相同，β受体阻滞剂可有效抑制老年患者血压升高或居高不下。因为它的药效较为缓和、配比度可以任意调配，所以在临床中极为实用。该研究将从β受体阻滞剂作用机制入手，深入解析β受体阻滞剂使用要点问题，具体内容如下。
3.1β受体阻滞剂的作用机制
首先，刺激患者中枢神经系统β受体，阻断交感神经传导，让患者处于激动状态的神经元活动速率减小，以舒缓其他系统血管供血压力，间接降低收缩压、舒张压，达到降压效果。其次，抑制肾素分泌，肾素分泌过量，血管的紧张性会大幅度增加，β受体阻滞剂能改变患者肾脏近球旁细胞的肾素分泌，降低激素刺激影响，降低血压。最后，作用于心脏受体，降低心脏收缩力、心输出量升高、心肌耗氧、心率失常、心肌重构等病症发生几率，有效保护靶器官，维持患者体内生理环境平衡[4]。
3.2提高β受体阻滞剂应用效果的对策和建议
3.2.1严格掌握适应证和禁忌证老年高血压患者身体情况复杂，除合并症之外，其身体各组织器官都存在或多或少的损伤和老化，在临床用药时，需格外注意，严格掌握β受体阻滞剂药物的适应证、禁忌证，以最大限度降低不良反应、不良事件的发生几率。根据β受体阻滞剂降压、刺激心脏β受体这一药物作用，调查患者心脏各功能是否正常，有无心力衰竭、房室传导阻滞、病态窦房等症状，如存在应禁用、停用该类药物[5]。同时，β受体阻滞剂会加大患者心脏代偿，诱导合并症，因此，该药物不适宜与维拉帕米同时使用，以免引起患者心脏功能障碍（心脏停搏、心力衰竭、心动过缓）。
3.2.2尽可能不空腹用药β受体阻滞剂对患者消化系统刺激作用明显，尤其是针对消化系统本就脆弱的老年患者。资料显示，美托洛尔不适于空腹服药，如此，药物的生物利用度会增加40%。老年人心脏、肾脏、肝脏很难承受高强度药效，极易造成身体不适。此外，食物与药物“反应”也会改变疗效，给患者身体造成不确定影响。由此可见，老年高血压患者空腹服用β受体阻滞剂是不正确的，需要用餐后半小时服用，服药前吃的食物也应格外注意，应按照不同种类药物说明书上的标注，合理选择搭配食物。
3.2.3注意合并症用药糖尿病是老年高血压患者最为常见的合并症，因为β受体阻滞剂会刺激肾素分泌，影响胰岛素分泌，改变患者体内血糖平衡，所以糖尿病患者不能使用β受体阻滞剂降压。此外，慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者也应慎用β受体阻滞剂，因为受障碍性器官的影响，β受体阻滞剂刺激β受体的药效作用会发生本质性的转变，一旦刺激过剩，则很容易出现药物副作用，年轻人尚可凭借自身机体抵御机制来控制生理平衡，但对于年迈的老年人而言，副作用的伤害无疑是致命的[6]。
3.2.4加强手术前用药的科学性除高血压疾病之外，老年人很容易患有其他外伤、器官功能性疾病，接受手术治疗。因此，在手术期间，使用β受体阻滞剂应格外注意。β受体阻滞剂会降低患者心脏对反射性交感兴奋的反应程度，减缓心脏供血动力，再加上麻醉药物的刺激，患者的手术危险性会大幅度增加。如停药，选择多巴酚丁胺或异丙基肾上腺素逆转肾素分泌，则可有效避免β受体阻滞剂诱发的器官负面反应影响，维护患者各体征状态处于平稳状态[7]。因此，在手术前，医生通常会让患者停药48 h，辅以其他药物治疗，术后，选用β受体阻滞剂，开始选择用药剂量要小，逐渐增加剂量，7~10 d之后，根据患者恢复状态和各项检查数据，酌情考量患者是否适合继续服用β受体阻滞剂降压。
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参考文献
[1]党爱民.β肾上腺素能受体阻滞剂治疗高血压的机制[J].中华高血压杂志，2011，19（6）：513-517.
[2]党爱民.β肾上腺素能受体阻滞剂治疗高血压的临床应用[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：758-762.
[3]王长远，.β受体阻滞剂治疗高血压的现状[J].中华高血压杂志，2011，19（11）：1012-1013.
[4]朱敏.β受体阻滞剂治疗高血压62例临床观察[J].中国实用医药，2009，4（35）：33-34.
[5]陈凤姣.β受体阻滞剂联合钙拮抗剂治疗高血压效果分析[J].中国当代医药，2010，17（33）：49-50.
[6]何丽.β受体阻滞剂治疗高血压55例临床观察[J].内蒙古中医药，2012，31（23）：48-49.
[7]臧木筑，蔡惠玲.老年高血压患者降压剂的选择[J].医药导报，1986（6）：1106
[8]金昀龙，王淑云.社区高血压患者的药物管理[J].中国社区医师：医学专业，2010（9）：17.
（收稿日期：2014-09-16）