[摘要] 目的 观察孕期营养改善和监测对妊娠结局的影响。 方法 选取2010年1月～2013年1月在秦皇岛市妇幼保健院营养科接受孕期营养指导的416名孕妇，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各208例。研究组接受孕期营养监测，对照组不接受孕期营养监测。分析比较两组营养素的摄入情况及妊娠结局。 结果 研究组孕妇孕晚期谷类、蔬菜、水果、蛋类、肉类、奶类、豆类、脂肪的适宜摄入率均明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；除维生素B2及锌外，研究组孕妇能量、蛋白质、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、钙、铁、锌的摄入量均低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；对照组的巨大儿发生率明显高于研究组（P < 0.05）；研究组孕妇孕晚期发生贫血24例（11.54%），对照组发生贫血30例（14.42%），两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；而研究组的妊娠期高血压发生率（0.48%）明显低于对照组（3.85%）（P < 0.05）。 结论 孕期的能量、营养素的过度摄入可能会导致出生体重儿、巨大儿、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局，有效改善孕妇的营养状况有利于减少不良妊娠结局的发生。
[关键词] 孕期营养；监测；妊娠结局；影响
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（b）-0091-04
Effect of pregnancy nutrition improving and monitoring for pregnancy outcomes
LIU Haiyan1 ZHANG Guorong2 LIU Xinrong3 ZHANG Jing1
1.Department of Obstetrical， Maternity and Child Care Centers of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066000， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Orthopaedic Hospital of Qinhuangdao， Hebei Province， Qinhuangdao 066001， China； 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Maternity and Child Care Centers of Lulong County， Hebei Province， Lulong 066400， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of pregnancy nutrition improving and monitoring for pregnancy outcomes. Methods 416 pregnant women from January 2010 to January 2013 given nutrition guidance during pregnancy in Nutritional Department of Maternity and Child Care Centers of Qinhuangdao were selected， and they were divided into two groups by random number table， study group and control group， with 208 cases in each group. The study group was given nutrion monitoring during pregency， and the control group without any nutrion monitoring. Nutrients intake and pregnancy outcome of two groups were analyzed and compared. Results Intake rate of grains， vegetables， fruits， eggs， meat， milk， beans and fat of pregnant women in the study group was significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； except for vitamin B2 and zinc， nutrient intake of energy， protein， vitamin A， vitamin B1， vitamin B2， vitamin C， calcium， iron， zinc in the study group were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； the incidence of a huge children was significantly higher than that of the study group （P < 0.05）； 24 pregnant women in the study group happened anemia （11.54%）， 30 pregnant women in the control group happened anemia （14.42%） （P > 0.05）； the incidence of pregnancy-induced hypertension in the study group （0.48%） was significantly lower than the control group （3.85 %） （P < 0.05）. Conclusion Unreasonable nutrient intake of energy and during pregnancy may develop adverse pregnancy outcomes， such as gestational hypertension， GDM. Effective improvement of the nutritional status of pregnant women maternal can reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes. 近年来，人民生活水平不断提高，孕期营养问题越来越受到重视，但营养知识的缺乏使孕妇盲目补充营养，造成饮食结构不合理、营养过剩等严重影响母婴的健康。孕妇营养物质比例失调可致严重母婴并发症[1]。营养摄入过多会使孕妇肥胖、易患糖尿病、妊娠高血压疾病、胎儿过大等，难产发生率也明显升高。而营养摄入过少易患妊娠贫血、流产、早产、胎儿宫内生长受限、胎死宫内等。现代流行病学研究指出：孕期营养状况的监测检查并根据结果进行纠正、调整，以使孕妇的营养摄入符合《中国营养膳食指南》推荐水平，对降低高危妊娠具有重要的意义[2-4]，但目前在国内外相关报道较少。目前越来越多的学者同时认为，为孕妇制订科学的营养分析和饮食方案，从而对孕妇进行合理的营养指导，可保证孕妇和胎儿健康[5]。孕产妇为特殊群体，其生活方式、饮食习惯、膳食结构和劳动强度较未孕时期发生了巨大的变化，加之个体差异的因素，孕产妇营养素的摄入也具有很大差异[6]。本研究旨在了解秦皇岛市孕妇孕期营养状况，制订适合孕妇具体情况的膳食指导，并探讨其在改善妊娠结局方面的效果，为进一步减少高危妊娠，改善母婴预后提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2010年1月～2013年1月在秦皇岛市妇幼保健院营养科接受孕期营养指导的416名孕妇为研究对象。所有孕妇均完成3次营养调查，且孕妇及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除有产科合并症和并发症者；排除有心脏、肺脏、肝脏、肾脏等重要器官功能减弱者及有良、恶性肿瘤、多胎者。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各208名。两组孕妇年龄、孕12周体重、空腹血糖（FBS）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（CHOL）及体力劳动比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 研究方案
1.2.1 建立营养档案 由营养专家为每一位孕妇建立规范的孕期营养档案并在孕早、中、晚期分别针对每一位孕妇的孕妇理想体重、体力活动强度、孕期额外所需计算每天所需摄入热量，三大营养素所占总热量的比值为：蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%，热量按早餐、中餐、晚餐1/3、1/3、1/3分配。
1.2.2 干预方案 研究组于孕12周根据孕妇轻、中、重度体力劳动制订每日摄入方案，热量分别为2100、2300、2700 kcal；蛋白质70、75、85 g；脂肪58、64、75 g；钙800 mg；铁20 mg；锌11.5 mg。孕13～28周每日热量分别为2300、2500、2900 kcal；蛋白质80、85、95 g；脂肪64、69、81 g；钙1000 mg；铁25 mg；锌16.5 mg。孕29周以后每日热量分别为2300、2500、2900 kcal；蛋白质85、90、100 g；脂肪64、69、81 g；钙1200 mg；铁35 mg；锌16.5 mg。控制孕妇体重从13周开始每周体重增加0.5 kg。妊娠全过程体重增加5～12 kg。对照组常规进行孕期检查，不参与系统营养监测。
1.3 评价指标
1.3.1 营养状况评价 采用中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研制的营养分析软件计算孕妇三大营养素摄入量。在孕36～40周时，对两组孕妇进行2次连续3 d的膳食调查，比较两组孕妇的膳食摄入情况。
1.3.2 妊娠结局 追踪记录416名孕产妇的妊娠结局，记录分娩方式、新生儿出生体重及产后出血量等指标；记录孕期营养相关的并发症，包括：贫血、子痫与子痫前期、新生儿出生体重异常、糖尿病等，计算并发症的发生率。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇孕晚期各类食物的摄入情况
研究组孕妇孕晚期谷类、蔬菜、水果、蛋类、肉类、奶类、豆类、脂肪的适宜摄入率均明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.2 两组孕妇孕晚期各种营养素的摄入情况
能量、蛋白质、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、钙、铁、锌营养素中，除了维生素B2与锌外，两组孕妇其他营养素摄入量比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；两组营养素的摄入量与推荐摄入量之差在两组孕妇间也均具有统计学差异（维生素B2与锌除外）（P < 0.05）。见表3。
2.3 两组孕妇的妊娠结局比较
研究组与对照组的待产时血压、分娩孕龄、新生儿出生体重比较差异无统计学意义（P > 0.05），而对照组孕妇孕12～40周体重增加量高于研究组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组的低体重儿及剖宫产发生率比较差异均无统计学意义（P > 0.05），而对照组巨大儿发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
2.4 两组孕妇的并发症比较
两组的羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、早产、妊娠期糖尿病发生情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），而研究组妊娠期高血压发生率明显低于对照组，差异有统计学差异（P < 0.05）。见表5。
3 讨论
近年来，人们的生活节奏日益加快，我国居民膳食结构也发生了巨大改变。越来越多的居民开始重视膳食的质量，特别是对于特殊群体，如孕妇、婴幼儿、老年群体等[7]。另一方面，我国在营养卫生领域的研究结果及国家层面的指导性文件的更新速度远低于人们对营养膳食结构的重视速度。然而，由于我国居民的膳食营养相关方面知识的相对缺乏，导致中国居民不了解科学的食物营养成分含量以及合理膳食原则。在营养素的摄入方面一般依靠经验，往往带有明显的盲目性。随着居民生活水平的提高，大多数人认为孕产妇应该积极补充营养，吃得越多越好，营养素摄入得越多越好。殊不知，孕产妇若盲目地摄入营养，会导致孕期体重过量增长，随之而来的是妊娠并发症和不良妊娠结局的发生率升高[8-10]。据营养流行病学的调查结果，有相当比例的妊娠期高血压归因于孕妇在孕期的营养素的摄入量过多，特别是与能量和脂肪的摄入长期过剩有关[11]。我国的居民膳食指南指出，一个合理的膳食结构，碳水化合物应占最大比例，蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等摄入量应维持在相对合理且平衡的水平上[12]。本研究通过对孕妇进行营养健康指导，对孕产妇孕中晚期的膳食进行科学的搭配，探讨孕妇的膳食状况对改善妊娠结局的效果，为孕期营养保健工作的开展提供了理论依据。 本研究结果显示，通过对孕妇制订每日热量摄入方案，在孕晚期，研究组孕妇在各类的摄入方面进行了相对合理的控制，根据《中国居民膳食宝塔》及《中国居民膳食指南》，研究组孕妇各类食物的适宜摄入率均远远高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。该结果提示，对孕妇进行合理化的营养指导及膳食控制，可以改善孕妇的膳食结构，使其更加接近推荐摄入量。营养素检测结果显示，除了维生素B2及锌外，研究组的主要营养素的摄入量均高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。有学者认为，孕期不合理营养可以导致新生儿畸形、剖宫产、巨大儿、早产的发病率升高[12-15]。本研究经过分析发现，对照组巨大儿的发生率明显高于研究组，该结果提示，对照组的孕妇因为没有制订合理的膳食摄入方案，可能存在营养过剩的情况，导致了自身体重增加迅速，同时，婴儿的体重明显增加，剖宫产的发生率升高。本研究结果与以往的研究基本一致[16-17]。
另外，研究结果显示：对照组的妊娠期高血压发生率高于研究组。许多研究表明孕前、孕期体重的变化对妊娠结局可产生影响，此类不良的妊娠结局包括巨大儿、妊娠期糖尿病、剖宫产、产后出血等[18-22]。本研究结果未发现研究组与对照组孕妇的妊娠期糖尿病的发生率具有统计学差异，但从统计结果看，研究组的合理膳食方案对降低妊娠期糖尿病具有一定的效果。
综上所述，孕期的能量、营养素的摄入过剩可能会导致出生体重儿、巨大儿、妊高压、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局，因此，孕妇应在营养师的指导下制订合理的膳食方案，改善孕期营养状况，减少不良妊娠结局。
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