摘 要：目的 探讨小剂量肾上腺素在过敏性支气管哮喘患者急救中的应用效果。方法 选取2019年9月至2020年9月70例过敏性支气管哮喘患者，随机分两组，开展常规急诊抢救35例(归入对照组),常规急诊抢救+小剂量肾上腺素35例(归入研究组),对比两组不同时段院前急救评分、临床总疗效、生命体征变化、不良反应率等。结果 经统计，较对照组研究组临床总有效率较高(P<0.05);治疗前，两组心率、呼吸频率、血氧饱和度比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组以上指标均显著改善，且研究组较对照组各指标改善程度更优(P<0.05);治疗前两组院前急救评分比较无统计学差异(P>0.05),治疗后10、30 min研究组院前急救评分均较对照组低(P<0.05);两组不良反应率比较无统计学差异(P>0.05),且经对症处理后均消失。结论 过敏性支气管哮喘患者急诊救治中应用小剂量肾上腺素，可有效控制病情及改善临床症状，稳定患者生命体征，改善血氧、心率等指标，且安全性有保障。
关键词：过敏性支气管哮喘 急救护理 小剂量 肾上腺素
支气管哮喘属于常见、高发性呼吸系统疾病的一种，是由于肥大细胞、嗜酸性粒细胞等引起气道慢性炎症，致气道高反应性、呼吸气流可逆性受限。患病后典型表现有呼气性呼吸困难、憋喘、反复咳嗽、喘息等，部分还伴随咳痰症状。过敏性支气管哮喘为常见类型，在支气管哮喘中占比较高，患者同时存在2种及以上过敏原阳性率占82.0%。过敏性支气管哮喘发作时易引起支气管痉挛，造成呼吸困难、肺功能下降，甚至引发呼吸衰竭，危及患者生命，故临床需给予及时救治。临床治疗哮喘主要从改善毛细血管通透性、扩张气道、抗炎等方面入手。本次研究以70例过敏性支气管哮喘患者为样本对象，对小剂量肾上腺素临床应用价值开展评估，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年9月至2020年9月时段内70例过敏性支气管哮喘患者，随机分两组。对照组男20例，女15例，年龄36～78岁，平均年龄(49.32±2.48)岁；病程6～14年，均值(10.19±0.25)年。对照组男22例、女13例，年龄40～77岁，平均年龄(48.29±2.24)岁；病程4～15年，均值(8.26±0.69)年。两组基线资料均保持一致在研究范围中(P>0.05)。
纳入标准：(1)纳入患者均与重症哮喘诊断标准相符，经实验室检查等确诊；(2)双肺听诊示肺部哮鸣音，并伴有呼吸困难、嗜睡、昏迷等症状；(3)事先知情研究内容、风险，具有良好配合性；(4)研究已获取本院相关部门审批。排除标准：(1)并发其他重大内科疾病；(2)伴有认知缺陷、精神障碍等问题；(3)患有重大器官病变；(4)内分泌、免疫系统疾病者；(5)妊娠、哺乳等特殊阶段女性；(6)对本次研究选择用药过敏；(7)严重心血管疾病或心源性哮喘；(8)病历资料不真实不可靠，或治疗中途或随访失联者。
1.2 方法
对照组：予以常规急诊抢救，严密患者体征(血压、脉搏、血氧)及病情变化，给予面罩吸氧，快速开通静脉通路，实施心电监护，在患者转运时，给予者甲强龙(肌注、80 mg)、氨茶碱(0.5 g混合生理盐水500 ml, 静滴)。研究组：对照组基础联用小剂量肾上腺素，皮下注射，剂量为0.3 mg, 观察患者呼吸困难改善情况，尽量鼓励患者讲出自我感受，如症状无明显好转，重复给药，每10 min给药1次，前后总注射次数不超过3次，总剂量不可大于1 mg。30 min评估疗效。
1.3 观察指标
(1)临床总疗效：较治疗前症状基本消失，心率<100次/分钟，呼吸频率<24次/min, 血氧>90%,判定为显效；较治疗前症状显著好转，心率控制100～120次/min, 呼吸频率控制24～30次/min, 血氧改善至90%判定为有效；症状无显著变化，或呈加重趋势判定为无效[1]。治疗有效率=(显效+有效)/病例数×100%。(2)体征变化：监测并记录患者治疗前后心率、呼吸频率、血氧饱和度变化。(3)分别于治疗前、治疗10 min、治疗30 min开展院前急救评分，分值越低表示院前急救效果越佳[2]。(4)观察并统计两组不良反应情况：血压波动、心率加快。
1.4 统计学方法
spss24.0统计软件，计量资料(x¯±s),t检验；计数资料(n,%),χ2检验。P<0.05差异有统计学。
2 结 果
2.1 两组临床总疗效比较
经统计较之对照组，研究组临床总有效率较高(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床总疗效比较(n,%)
2.2 两组生命体征变化比较
治疗前，两组心率、呼吸频率、血氧饱和度比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组以上指标均显著改善，且研究组较对照组各指标改善程度更优(P<0.05)。见表2。
表2 两组生命体征变化比较(x¯±s)
2.3 两组院前急救评分比较
治疗前两组院前急救评分比较无统计学差异(P>0.05),治疗后10、30 min研究组院前急救评分均较对照组低(P<0.05)。见表3。
表3 两组院前急救评分比较(x¯±s,分)
2.4 两组不良反应率比较
两组不良反应率比较无统计学差异(P>0.05),且经对症处理后均消失。见表4。
表4 两组不良反应率比较(n,%)
3 讨 论
哮喘是由多种细胞及细胞组分共同参与造成的变态反应性疾病，主要临床特征为呼吸道高反应性，通过有效治疗(解痉、抗炎、舒张气道等)措施可良好控制疾病，但一旦及时发展至重症阶段，将直接危及患者生命安全。随着环境污染问题加剧，引发哮喘的过敏因素越来越多，如动物表皮屑、尘螨、乳制品等。机体侵入过敏原后会快速引发过敏反应，生成免疫复合物，肥大细胞在刺激下脱粒，并释放大量介质，激活嗜酸性粒细胞，引发气道高反应性，出现过敏性支气管哮喘[3]。过敏性支气管哮喘若病情长时间未得到改善时，易引发气道高反应，致症状反复发作，危及患者生命。对该病临床治疗主要从抗炎、扩张气道、改善毛血管通透性等方面入手，对呼吸困难、喘息等症状予以有效缓解，甲强龙、安茶碱均为常用药物。甲强龙属于糖皮质激素类，用药后可快速发挥药效，可穿透细胞膜，结合受体生成蛋白酶，有效缓解症状，该药物可发挥抗炎、免疫抑制效果，炎症病灶周围免疫活性细胞活化抑制，减轻机体炎症反应，抑制呼吸道平滑肌β2受体活性，改善哮喘症状。氨茶碱属于茶碱类药物，起到调节机体免疫作用，促进支气管充分扩张，两种药物联用在过敏性支气管哮喘治疗中发挥显著疗效，控制患者病情进一步改善症状。但研究指出，应用于重症哮喘急诊救治中易引发过敏、心率加快等不良反应，严重时还会导致患者窒息或病死[4]。肾上腺素属于一种激素和神经传送体，肾上腺分泌，可提高心肌收缩力，促进肝脏及心脏血管有效扩张，多用于临床危重症疾病患者抢救中，在用药后，可快速释放到血液循环中，通过对肾上腺素β受体与α受体的直接作用，促使支气管平滑肌松弛，舒张支气管，解除支气管痉挛，有效改善呼吸困难症状，进一步提高患者通气功能。同时哮喘患者急性发作期应用肾上腺素，可快速缓解气道阻塞现象，用药5 min即可发挥效果，30 min后可达到血药高峰，且药效维持时间4 h左右[5]。本次研究结果：经统计，较对照组研究组临床总有效率较高(P<0.05);治疗前，两组心率、呼吸频率、血氧饱和度比较无统计学差异(P>0.05),治疗后两组以上指标均显著改善，且研究组较对照组各指标改善程度更优(P<0.05);治疗前两组院前急救评分比较无统计学差异(P>0.05),治疗后10、30 min研究组院前急救评分均较对照组低(P<0.05)。充分证实，小剂量肾上腺素应用于急诊过敏性支气管哮喘患者，有助于改善患者心率，稳定生命体征，增强临床治疗效果。原因是，在常规急诊救治基础上联用肾上腺素，该药物为儿茶酚胺激素，药物可直接作用于肾上腺素α、β受体，兴奋支气管平滑肌β受体，有效缓解气管痉挛，舒张支气管，改善支气管通气情况，进一步缓解患者呼吸困难抓概况，同时还可对过敏介质释放抑制，具有平喘作用，且有效改善血管内皮细胞通透性，加快纤毛运动，以促进肺泡表面活性物质释放[6]。
本次研究：两组不良反应率比较无统计学差异(P>0.05),且经对症处理后均消失。。肾上腺素大剂量使用极易引发不良心血管事件等，故推荐使用小剂量肾上腺素，用药安全可得到保障。
综上，过敏性支气管哮喘在急诊救治中应用小剂量肾上腺素，在有效控制患者病情的基础上，显著改善临床症状，稳定患者体征，且用药安全性可保证，实现理想的治疗效果，具有推广价值。
参考文献
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