摘 要：目的：探究水囊联合小剂量缩宫素用于足月妊娠引产的临床应用效果。方法：选取2019年6月-2021年6月东海县人民医院收治的行足月妊娠引产的产妇为样本，共计60例。实施常规小剂量缩宫素干预的30例产妇调研数据录入对照组，使用水囊联合小剂量缩宫素的30例产妇调研数据录入试验组，分析组间数据差异。结果：试验组引产成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组顺产率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组Bishop评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：足月妊娠引产对产妇的生理状况影响较大，常规的缩宫素使用虽然能够促进宫颈成熟，但是引产时间较长，产妇受体力限制，在临床引产效果方面受限；通过联合水囊设备，促进宫颈软化与扩张，有效缩短产程，提升引产成功率，临床应用价值显著，值得推广。
关键词：水囊;小剂量缩宫素;足月妊娠;引产;
作者：孙春琼 东海县人民医院妇产科
引产是终止妊娠的主要手段之一，能够使得胎儿脱离异常的子宫内环境，减轻孕期严重并发症对母儿带来的不良影响，有效改善产妇妊娠结局。在引产过程中，宫颈成熟度是保证顺利引产并分娩的重要生理指标之一。在临床干预中，常用的促宫颈成熟药物主要为缩宫素，但是该药物临床使用效果有限，会导致产妇体力损耗过大提前进入疲劳状态，影响分娩；在辅助干预方面，水囊辅助干预法有着极大的应用价值，经过机械化软化、扩张宫颈，更进一步地促进宫颈成熟[1,2]。本次研究中，基于东海县人民医院固定时段内足月妊娠引产的产妇为样本，探析水囊联合小剂量缩宫素用于足月妊娠引产的临床应用效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年6月-2021年6月东海县人民医院收治的行足月妊娠引产的产妇为样本，共计60例。实施常规小剂量缩宫素干预的30例产妇调研数据录入对照组，平均年龄(26.45±1.42)岁，平均产次(1.58±0.51)次，平均孕周(38.45±1.58)周，平均体重(64.35±1.51)kg。使用水囊联合小剂量缩宫素的30例产妇调研数据录入试验组，平均年龄(26.51±1.52)岁，平均产次(1.49±0.45)次，平均孕周(38.35±1.47)周，平均体重(64.25±1.47)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：(1)入组产妇、家属对本次调研内容及目的均知晓，入组前均签署调研意愿书；(2)均为足月妊娠产妇；(3)对于临床实施的方面依从性较高。
排除标准：(1)对于本次采取的缩宫素过敏的产妇；(2)存在严重心、肝、肾原发性疾病的产妇；(3)伴随有严重妊娠疾病症状的产妇；(4)存在凝血功能障碍的产妇。
方法：对照组行单纯小剂量缩宫素静脉滴注引产，将2.5 U缩宫素加入500 m L的5%葡萄糖注射液(或500 m L的0.9%氯化钠注射液)进行静脉滴注，初始速度5滴/min；随着宫缩强度调整，加大滴注速率，但≤40滴/min;8 h/d，期间实时监测胎心率、子宫收缩强度以及产妇生命体征等数据[3,4]。试验组在使用小剂量缩宫素引产之前，使用水囊设备加以辅助。使用方法：指导产妇排空膀胱，取膀胱结石位，常规消毒，借助窥阴器充分暴露宫颈，充分消毒阴道壁与宫颈，避开胎盘位置将球囊放置于胎儿先露部和宫颈口之间，缓慢向气囊腔内注入适量的生理盐水，轻拉橡胶管，确认球囊位置并固定后，将橡胶管末端固定在大腿内侧。术后继续在产房观察并行胎心监护2 h后再返回病房待产。在水囊置入后，随着宫颈口的扩张，大部分水囊会自然脱落，有的需要人工取出。次日上午行人工破膜，实施小剂量缩宫素静脉滴注进行引产[5]。小剂量缩宫素引产方法和药物同对照组。
观察指标与疗效判定标准：两组产妇引产成功率比较：(1)显效：24 h内完成引产分娩；(2)有效：48 h内完成引产分娩；(3)无效：完成引产分娩时间>48 h。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。两组产妇分娩方式比较，横向指标包括剖宫产、剖宫产率、阴道顺产，计算顺产率。采用Bishop宫颈成熟度量表评分，评分项目5项；每项分值0～3分，满分13分；≤6分提示产妇宫颈未成熟；≥7分提示宫颈成熟。
统计学方法：采用spss 22.0统计学分析系统展开数据处理，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组产妇引产成功率比较：试验组引产有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇引产成功率比较[n(%)]
两组产妇分娩方式比较：试验组顺产率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇分娩方式比较[n(%)]
两组产妇Bishop评分比较：引产前两组产妇Bishop评分数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)；引产后，试验组Bishop评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组产妇Bishop评分比较
讨论
引产是解除产妇孕期合并症、减少不良妊娠结局的主要干预手段，引产成功的主要影响因素与产妇宫颈成熟度密切相关。在分娩的过程中，由于产妇的宫颈成熟程度较高，提升引产的效果，从经济层面来说，可以大大降低剖宫产带来的风险和手术治疗的费用，全面保障产妇和新生儿的安全，尤其是针对羊水较少的产妇和妊娠期出现了高血压的产妇来说，在分娩的过程中，保障足月妊娠引产效果就可以很好地降低新生儿并发症发生概率。基于缩短产程、节省产妇体力、更快完成分娩的目的，使用缩宫素能够有效地促进宫颈成熟度提升，同时在临床干预方面，也能有效促进产妇引产成功率的提升[6]；但是缩宫素的使用期间，有的产妇引产失败，不能进入产程，部分产妇还会发生恶心、呕吐、过敏性休克、呼吸困难、血压升高、宫缩过强等不良反应，影响临床引产效果。而水囊作为辅助干预设备，在促进宫颈成熟的功效方面，利用物理液压的方式缓慢扩张宫颈口，诱导并加强宫缩强度，有效缩短产程，减轻产妇痛苦，降低产妇的体力消耗，同时可以促进患者生理状态的改善；在临床引产效果方面，较之药物刺激不良反应少，更为安全，有着极高的临床应用价值[7]。
试验组引产成功率高于对照组，研究数据分析，水囊联合小剂量缩宫素药物能更好地促进产妇宫颈成熟，使引产成功率显著提升；良好的宫颈成熟度状态下，比较两组产妇顺产率，其中试验组顺产率高于对照组，提示产妇的自然顺产率有效提升，更好地改善产妇的分娩结局。比较两组产妇的Bishop评分数据，在实施引产前试验组和对照组产妇的Bishop评分数据没有显著差异，引产实施之后，试验组Bishop评分显著优于对照组。在水囊联合小剂量缩宫素药物的使用中，有效提升了产妇宫颈成熟度，为之后的引产打下了良好的基础。故基于联合使用水囊与小剂量缩宫素的临床价值中，主要优点可以总结为：通过物理原理刺激宫颈、机械性压迫宫颈，反射性增加缩宫素的释放，软化宫颈并促进宫颈扩张，使产妇分娩结局得到良好改善。同时对宫颈的刺激还会促使子宫下段蜕膜释放磷脂酶A，促进磷脂转化为花生四烯酸，转化为前列腺素，进一步地加强宫缩。
综上所述，在足月妊娠引产的临床辅助干预中，在常规小剂量缩宫素药物的使用情况下，联合实施水囊设备辅助方式，能够进一步促进产妇引产效率的显著提升，改善产妇分娩结局，应用价值显著。
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