阳志慧
资阳市第一人民医院耳鼻喉科,四川资阳 641300
[摘要]目的 探讨显微支撑喉镜下手术联合超声雾化吸入治疗声带息肉临床疗效及安全性。方法 随机选取2013年2月—2014年2月在该院就诊的80例声带息肉患者采用随机数字的方法分为观察组和对照组各40例，对照组采用电子喉镜下声带息肉摘除术，观察组采用显微支撑喉镜下声带息肉摘除术联合超声雾化吸入，比较二者临床治疗效果。结果 观察组炎性反应缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1月门诊复查，观察组患者临床治愈率及总有效率均高于对照组，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为20.00%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 显微支撑喉镜下手术联合超声雾化吸入治疗声带息肉，具有显著的临床疗效，安全性高，值得临床推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 显微支撑喉镜；声带息肉摘除术；超声雾化；声带息肉
[中图分类号] R767.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０076-02
[作者简介] 阳志慧(1980.9-)，女，四川资阳人，医学学士,主治医师，主要从事耳鼻喉科疾病治疗工作。
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。最主要临床症状为发音的障碍，发音障碍往往与息肉的大小，以及类型相关，例如：小声带息肉仅仅会引起患者发音轻微的发生粗糙，而广基底息肉则会导致患者出现发音不同程度的声嘶力竭、音调低沉，甚至导致患者失声，大型息肉甚至可能会导致患者呼吸障碍[1]。声带息肉治疗方式主要为手术切除治疗。2013年2月—2014年2月间该研究采用了显微支撑的喉镜下手术联合雾化吸入治疗患者声带息肉，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年2月—2014年2月在该院就治的声带息肉患者80例，均经病理组织学检查证实，其中男33例、女47例，年龄20～66岁，病程3个月~6年。声带息肉类型：简单型31例和复杂型49例。80例患者均采用随机分组法对患者进行分组，其中观察组和对照组各40例，其中观察组有男15例，女25例，年龄（46.57±5.08）岁，病程（2.35±0.57）年，声带息肉类型简单型的有16例，复杂的有24例；对照组男18例，女22例，年龄（46.53±5.10）岁，病程（2.30±0.52），声带息肉类型简单型的有15例，复杂型的有25例。
1.2 声带息肉类型
简单型息肉：带蒂小息肉，基底＜0.3 cm，基底与声带边界清晰；复杂型息肉：基底＞0.3 cm，广基无蒂，基底边界不清晰，伴有声带广泛肿胀，前联合息肉[2]。
1.3 治疗方法
术前准备：两组患者均术前6 h禁饮食，术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g及阿托品0.5 mg。采用气管插管静脉复合麻醉，麻醉前患者取平卧位，麻醉成功后改为平卧头后垂位。对照组患者采用电子喉镜息肉摘除术，待患者麻醉成功后，将电子喉镜置入患者喉部进行检查然后从电子喉镜的测孔置入息肉钳，并通过电视监视对患者息肉进行切除。观察组患者采用纤维支撑下的喉镜对患者实施息肉摘除手术，麻醉成功后，经患者口腔直接将喉镜置入患者咽喉，并对喉镜进行调整，待患者充分暴露声带之后，将喉镜的尖部置于患者的喉室之中，并采用支撑架对其进行支撑固定，观察患者声带病变情况，并采用显微喉镜钳住患者的病变组织，并使用喉刀将患者正常组织与患者病变组织分割开，并将病变组织钳出来。术后对患者声门的分泌物进行清理，采用肾上腺素棉球对创面实施压迫止血。术后，两组患者均禁食6 h，常规静脉应用抗生素3～5 d，术后禁声2周。雾化吸入：观察组患者术后给予地塞米松5 mg、庆大霉素8万U、生理盐水2 mL超声雾化吸入，每次20 min，2次/d，连用5 d。
1.4 观察指标
患者术后炎性反应缓解时间和住院时间，临床治疗效果及术后并发症等。
1.5 疗效判定
治愈：患者发声时声嘶消失，发声情况与正常人一样，且检查后患者声带色泽正常没有充血，同时声带边缘光滑，声门闭合情况良好；好转：患者发声声嘶较术前出现明显的减轻，且患者声音与术前相比出现明显的好转，同时声带无显著肿胀充血或者仅出现轻度的肿胀充血，但是声带边缘较为光滑或者仅仅略显粗糙，且声门闭合情况良好；无效：患者声带声嘶未出现显著的改善或出现了加重，同时声带出现了明显的充血，边缘出现粗糙情况，且患者创面依旧存在赘生物，同时声门闭合情况与术前相比未发现好转，缝隙较大[3]。
1.6 统计方法
采用spss 13.0统计软件对所有数据进行分析和处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者炎性反应缓解时间及住院时间对比
观察组炎性反应缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者临床治疗效果比较
术后1月门诊复查，观察组患者临床治愈率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症比较
两组患者术后均随访1年，观察组患者并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为20.00%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05），详细并发症见表3。
3 讨论
声带息肉作为耳鼻喉科常发病，为喉粘膜良性病变，近年来，发病率呈现出上升的趋势，随着医学能力的不断提升以及医疗条件的不断改变，声带息肉的检出率逐年上升[4]。其发病原因尚不十分清楚，可能与长期发声不当、用声过度以及急慢性炎症有关系。声带息肉主要病理变化为声带粘膜出现血肿，血管出现扩张，以及血管的通透性与渗出的增加，会导致声带粘膜下间隙的有间质性积液的发生，且会进一步发展为纤维增生或者玻璃样变，从而形成不同形状息肉[5-6]。Pichichero等[7]研究认为，如果患者声带息肉不能够通过发声训练与禁声进行治疗时，应尽早对患者实施手术治疗。上世纪80年代由于支撑喉镜的发明，声带息肉的治疗情况得到了有效的改善。笔者采用纤维支撑的喉镜下手术联合超声雾化吸入治疗声带息肉，缩短了患者炎性反应缓解时间及住院时间，降低了并发症发生率，观察组中只有2例患者出现了并发症，对照组中仍有8例患者出现了不同并发症，提高了临床治疗效果。
显微支撑喉镜下手术治疗声带息肉具有以下优势：①患者在全身麻醉性下行声带息肉切除手术，自主呼吸消失，声带松弛、固定，声门间隙相对增宽，为手术的顺利进行提供了良好的条件。②支撑喉镜手术的视野十分开阔，且采用冷光源照明可以提高观察亮度，确保术野的清晰度，避免了手术操作对患者周围组织形成的损伤，易彻底清除病灶[8]。③对于复杂型声带息肉的精细处理。手术过程中，应注意以下事项：①支撑喉镜容易引发牙齿、软腭及舌部损伤，手术的操作过程中一定要注意动作的轻柔，避免对患者腭咽部造成损伤而引起相关的并发症[9]。②如果患者不能实施全麻，则不能将患者喉腔及颈项情况进行充分暴露，对于颈椎病患者则应该尽量避免使用支撑喉镜。③病变切除后保持声带创面整齐、闭合程度良好，否则影响患者发声质量[10]。经过治疗观察组治愈35例患者，对照组治愈26例，两组比较差异有统计学意义。
超声雾化吸入疗法是通过超声波雾化药液从而形成蒸气，经过引流管作用于患者的呼吸道，该疗法可以将药物直接通过呼吸道应用于患者的病变组织，因此对患者的呼吸系统形成更加准确、迅速的药效，短期内就可以对患者做到消炎、祛痰、解痉、消除患部充血、水肿等功效，同时可以抑制分泌物的溢出，从而改善患者发声与通气功能[11]。观察组患者术后加用超声雾化，有效缩短了患者炎性反应缓解时间及住院时间。
综上所述，显微支撑喉镜下手术联合超声雾化吸入治疗声带息肉具有术野清晰、手术精细、病变清除彻，临床效果好和安全性高等特点，值得在临床上推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 吴昆旻，李泽卿，陈伟.喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011（3）：204-207.
[2] 刘琳，王玲，殷文斌．纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较[J]．吉林医学，2011，32（15）：2983-2985．
[3] 邓国勇.支撑喉镜鼻内镜下和纤维喉镜下治疗声带息肉的对比分析[J]．现代中西医结合杂志，2012（9）：972-973.
[4] 张梅凤．支撑喉镜下手术治疗声带息肉的临床观察[J]．中国医药导报，2010，7（18）：152-153．
[5] 潘利红．支撑喉镜联合鼻内镜声带息肉切除术36例临床疗效观察[J]．医学临床研究，2008，25（5）：925-926．
[6] 许超，姚勇，张继友等.支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带息肉临床分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015（1）:49-50.
[7] Pichichero ME，Doern GV，Kuti JL，et al．Probability of achieving requisite pharmacodynamic exposure for oral beta-lactam regimens against Haemophilus in!uenzae in children[J]．Paediatr Drugs，2008，1（6）：391-397．
[8] 朱洪源，陈敏芬，吴国民，等．声带息肉的两种手术方法治疗疗效对比分析[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007,13（2）：129-131．
[9] 余建居．纤维喉镜下声带息肉摘除术67例报告[J]．右江民族医学院学报，2010（4）：580-581．
[10] 魏庆宇，蒋建华，周雪华，等[J]．全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术65例报告[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006,12（2）：71．
[11] 姚水连．浅谈超声雾化吸入疗法[J]．中外健康文摘，2011，24（16）：21．
（收稿日期：2015-05-17）