刘韬
大理州第一人民医院心内科，云南大理 671000
[摘要] 本文首先介绍了不稳定型心绞痛的相关知识，其次阐述了曲美他嗪与低分子肝素对不稳定型心绞痛治疗的临床效果，即观察对照组和治疗组在使用药物之前和使用药物之后的临床表现，记录其心绞痛发作的次数和心绞痛持续发作的时间等对照数据，从而探究曲美他嗪与低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床意义。
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关键词 ] 不稳定型心绞痛；曲美他嗪；肝素；临床；观察
[中图分类号] R541.42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0138-02
[作者简介] 刘韬（1974-）,男,云南弥渡县人,大学本科,主治医师,主要从事心血管内科疾病的诊治。
不稳定型心绞痛（UAP）的临床表现一般介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间[1]。有心绞痛症状持续增加的特点，患者可能会出现夜间或者休息期间心绞痛发作以及心绞痛的持续时间变长等临床症状。不稳定型心绞痛的病理机制较特殊，患者若患此病必须要进行积极并且恰当的临床治疗方式，因为若不采取及时的治疗，患者的病症有几率会发展成急性心肌梗死，从而严重危害患者的身体健康，甚至会带来生命危险。本文目的是探究曲美他嗪与低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床效果，从而得出其对不稳定型心绞痛治疗的临床意义。
1 不稳定型心绞痛
1.1 疾病介绍
不稳定型心绞痛包括恶化静息心绞痛伴心电图缺血改变、劳力性心绞痛、心肌梗死后早期心绞痛和初发心绞痛[2]。当患者冠脉阻塞情况突然加重时就可能引发不稳定型心绞痛，而患者的动脉粥样斑块中的纤维斑块破裂，血小板粘附，就可能造成冠脉阻塞情况突然加重。
不稳定型心绞痛的名称是与稳定性心绞痛相比较而由来的。在临床的症状来看，不稳定型心绞痛的心绞痛产生可能更容易诱发，即较低的活动量就可能引发心绞痛的症状。不稳定型心绞痛相对稳定性心绞痛来说一般心区疼痛的时间更长，而且心区疼痛的强度更大。在睡眠或者是休息的期间也可能会发生，而且不稳定型心绞痛一般会恶化，可能会出现病情加重的进行性恶化。有研究表明，将近三成的不稳定型心绞痛患者在一定时间内（半年以下，一般3~4个月）就可发生心肌梗死。
1.2 临床治疗方法
关于不稳定型心绞痛的治疗，临床已经有适当的药物和方法。一般为了减少冠脉里面的凝血产生，会马上建议患者服用阿司匹林并且静脉注射肝素进行治疗。立即控制患者的症状，如果一天到两天内治疗没有效果，就需要采用更加积极的治疗方法。
曲美他嗪是一种薄膜衣的药片，内呈白色，可以预防心绞痛的发作，在抗心绞痛方面起着较强的作用，而且效果也可持续较长的时间。曲美他嗪能够保护心肌细胞、维持线粒体的正常功能、降低血管阻力、促进心肌代谢等。低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成，是分子量较低的一类肝素总称，如那曲肝素钙、依诺肝素钠等[2-3]。肝素本身有抗血栓的作用，在临床上多用于手术后血栓栓塞的预防，在血液透析时也可用于抗凝剂，能够降低出血的危险。利用曲美他嗪和低分子肝素进行联合治疗可以有效的治疗不稳定型心绞痛，防止患者恶化为心肌梗死，在临床上起着重要的作用和意义。
2 曲美他嗪与低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床观察
2.1 实验
选取我院自2010年3月—2013年7月的确诊为不稳定心绞痛的患者76例为研究对象，分为实验组组和对照组。实验组37例，其中男21例，女16例，年龄范围为49~72岁；对照组39例，其中男24例，女15例，年龄范围为52~71岁。对照组只进行曲美他嗪的治疗，口服剂量为每次20 mg，3次/d，饭后服用。而实验组服用曲美他嗪和皮下注射低分子肝素，剂量为0.4 mL，腹壁皮下注射，1次/12 h。保证实验组和对照组的饮食和休息以及吸氧量的一致。
治疗前后分别做心电图，记录实验数据，即不稳定型心绞痛的发作的强度和次数等情况，还应对患者进行血常规和尿常规等检查，记录患者的变化情况。
采用spss 14.0软件对研究数据进行处理，采用t检验对计量资料进行处理，计数资料使用χ2检验，统计学意义以P<0.05表示。实验结果如表1所示。
治疗前两组患者平均心绞痛发作次数、平均心绞痛发作持续时间以及平均ST段下移相仿，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组平均心绞痛发作次数、平均心绞痛发作持续时间以及平均ST段下移改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 临床观察
由以上的临床观察实验结果表明实验组治疗前后平均心绞痛发作次数分别为4.49次和2.04次；对照组依次为4.68次和3.31次。实验组治疗前后平均心绞痛发作持续时间为5.23 min和2.21 min；对照组依次为5.19 min和3.54 min。实验组和对照组经过治疗后，较之前的心绞痛发作次数和持续时间来看都有减少，但是实验组的减少较明显，效果较好，这说明经过常规治疗虽有一定的效果，但是经过常规治疗并且采用曲美他嗪和低分子肝素治疗后的效果更好。杨静[5]等人在研究中对70例不稳定型心绞痛患者进行分组，实验组在常规治疗的基础上增加曲美他嗪以及低分子肝素的治疗，结果显示，治疗组的心绞痛发作次数、持续时间以及ST段下移均明显改善，而对照组治疗前后相仿，这与本次研究临床结果一致。此实验结论表明，在临床上对于不稳定型心绞痛的治疗情况来看，建议此病在常规治疗的基础之上采用曲美他嗪和低分子肝素。
通过实验记录的临床结果来看，两组患者即实验组与对照组在进行治疗的过程中均无不良反应如头晕呕吐等症状出现。需要注意的是，常规治疗不是不采用治疗方法而是予以患者低脂低糖的饮食要求，以及要求患者卧床休息并吸氧。饭后口服辛伐他汀药物，约20 g，1次/d，口服肠溶阿司匹林药物，约100 g，1次/d，静脉注射硝酸甘油注射液。如果是高血压患者，需要给予降压药，若是高血糖患者，需要给予降糖药。
不稳定型心绞痛最大的特征就是其不稳定型[3]。当斑块破裂或出血后，血小板的相关粘附因子粘附于血管壁上就可能会导致附壁血栓，而以上的种种往往就会导致不稳定型心绞痛，并且与UAP的不稳定型有极大的联系。因此，对于不稳定型心绞痛患者的治疗方针就是要抗血栓，防止血小板的凝血机制，一般也需要连用抗心绞痛的相关药物，防止心区的不规则疼痛。
3 结语
曲美他嗪可以显著改善心肌细胞的能量代谢情况，尤其是缺血缺氧的心肌细胞[4]。大大降低了急性缺血状态对心肌细胞的破坏情况。低分子肝素在临床实践过程中与肝素分子相比在心血管疾病方面占有很大的优势，因为低分子的抗凝效果理想并且副作用也不大，所以其用药效果较普通肝素要好。
通过曲美他嗪与低分子肝素的并用治疗，我们临床观察得出，这两种药物结合可以显著的改善病人的发病情况，不论是平均心绞痛发作次数还是平均心绞痛发作持续都有显著的改善。而且在治疗的过程中也可以预防不稳定型心绞痛的发病情况，所以曲美他嗪与低分子肝素在不稳定型心绞痛的治疗上有着建设性的意义。
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参考文献]
[1]赵广阳,高山,曲红玉,等.辛伐他汀、低分子肝素联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效分析[J].中国医药科学,2011,13（4）：12-13.
[2]李辉.曲美他嗪联合低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛46例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,1（18）：145-146.
[3]何志松.曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的疗效观察[A].中华医学会心血管病学分会第十次全国心血管病学术会议汇编[C],2008.
[4]周志堂.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床体会[J].中国现代药物应用,2012,6(4):86-87.
[5]杨静,武赟堂.曲美他嗪联用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].中国临床保健杂志,2012,15（2）:124-125.
[6]甄锦焕.曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].中国药物经济学，2013（4）：204-205.
（收稿日期：2014-09-15）