王海涛
佳木斯市骨科医院骨三科，黑龙江佳木斯 154002
[摘要]目的 进一步观察与探讨胫骨远端锁定解剖钢板治疗Pilon骨折的临床效果。方法 选取该院于2012年6月—2013年9月间收治的Pilon骨折患者82例为研究对象，随机分为两组，即AP组（解剖型钢板组）和LCP组（锁定加压钢板组），每组各41例。观察两组患者的手术中指标及骨折愈合时间、石膏制动时间、正位片成角及侧位片成角等指标。结果 经比较手术指标中LCP组手术时间（48.51±4.12）min、术中出血量（40.12±6.64）mL要明显少于AP组（52.40±4.61）min、（75.35±4.08）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。且LCP组骨折愈合时间、石膏制动时间、正位片成角、侧位片成角等指标也明显优于AP组，差异有统计学意义。结论 胫骨远端锁定解剖钢板治疗Pilon骨折临床效果好，具有安全性高、创伤小、固定牢靠等优点，能有效促进骨折愈合及术后关节功能恢复，值得在临床中广泛推广。
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关键词 ]锁定加压钢板；解剖型钢板；Pilon骨折；疗效；观察
[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0019-03
[作者简介]王海涛（1970.10-），男，黑龙江佳木斯人，本科，副主任医师。
进一步观察与探讨胫骨远端锁定解剖钢板治疗Pilon骨折的临床效果。随着人们生活水平的提高，在临床中由交通、意外坠落等引起的骨科疾病越来越常见，而骨科疾病作为一种慢性疾病，对患者的生命健康造成了严重的威胁[1]。其中，胫骨远端骨折较为常见。胫骨是支撑人体体重的主要骨骼，暴力因素可致Pilon骨折，由于骨折波及胫距关节面，可造成骨缺损或关节面的严重粉碎，对周围软组织也造成一定程度的损伤，目前，虽然治疗Pilon骨折的方法很多，但大多效果不明显，且术后并发症多，感染率高。据相关研究[2]表明，解剖型钢板和锁定加压钢板在针对胫骨远端的Pilon骨折治疗时，取得了一定得治疗效果，为进一步观察与探讨胫骨远端锁定解剖钢板治疗Pilon骨折的临床效果。该院选取2012年6月—2013年9月收治的Pilon骨折患者82例为研究对象，以进一步探讨胫骨远端锁定解剖钢板治疗Pilon骨折的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的Pilon骨折患者82例为研究对象，并随机分为两组，即AP组（解剖型钢板组）和LCP组（锁定加压钢板组），每组各41例。其中，AP组男性18例，女性23例，年龄17～74岁，平均（41.23±4.12）岁。受伤原因：车祸16例，扭伤9例，高处坠落10例，砸伤6例。闭合性损伤14例，开放性损伤17例。按Ruedi-Augouer分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型20例，Ⅲ型10例。LCP组男性20例，女性21例，年龄15～72岁，平均（40.12±3.38）岁。受伤原因：车祸15例，扭伤10例，高处坠伤5例，砸伤11例。闭合性损伤25例，开放性损伤16例。按Ruedi-Augouer分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例。
1.2 手术方法
1.2.1 LCP组手术方法 LCP组采用锁定加压钢板治疗，其手术方法为：患者取平卧位，常规消毒铺巾，行气管插管全身麻醉或硬-腰联合麻醉，在患者小腿部前侧做一大约5cm的弧形切口以暴露骨折端。将骨膜少量剥离，对较大的碎块及骨折端利用C型臂机复位，并采用锁定钢板进行骨膜外固定，对于骨缺损的患者采取骼骨植骨，最后将切口缝合[3]。
1.2.2 AP组手术方法 AP组采用内固定方法进行治疗，其手术方法为：麻醉方式同LCP组，在患者小腿前侧做一大约12cm的弧形切口以暴露骨折端，将骨膜进行剥离，对碎块利于解剖结构进行复位，采取拉力螺钉固定，对于骨缺损患者，取骼骨植骨，并用解剖型钢板支撑固定，最后将切口缝合[4]。其中，对于开放性骨折患者，最好在伤后8h内行清创或内固定术；对闭合性骨折患者，若伴有严重的软组织损伤，应先行跟骨骨牵引，待患者患者水肿消退后，再择期行骨折内固定术。
1.3 术后处理
在术后两组患者均常规使用抗生素，以防感染，并根据患者术后骨折复位及固定情况，指导患者进行早期的患肢康复功能锻炼，一般若术后患者恢复状况良好，则可在术后4周酌情考虑患肢部分负重情况，然后逐渐加大负重强度。
1.4 统计方法
该研究的所有数据均采用spss 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 比较两组患者的临床手术指标
LCP组手术时间和术中出血量均明显少于AP组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 比较两组患者骨折愈合时间、石膏制动时间、正位片成角及侧位片成角等指标
LCP组骨折愈合时间（18.76±0.9）周，石膏制动时间（17.81±4.62）d，正位片成角（1.85±0.79）°，侧位偏成角（1.61±0.46）°，与AP组相比，其各项指标均优于AP组患者，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
Pilon骨折在临床中是指胫骨远端的高能量的损伤，一旦损伤，往往涉及胫骨远端关节承重面、干骺端和关节软骨等[5]。而关于胫骨Pilon骨折的相关定义，目前颇有争议，但大多专家认为，Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及踝关节的骨折，若胫骨远端关节面出现严重的粉碎，会导致骨缺损甚至出现远端松质骨压缩现象，且常常合并腓骨骨折。在高能量的暴力作用下，胫骨下端骨折髓腔内的血供被中断，且胫骨的1/3血运都来自于软组织，因此，软组织一旦损伤，又会进一步加剧局部运血障碍[6]。因此，胫骨Pilon骨折常导致关节内畸形改变和功能障碍，且易发生软组织感染，骨折愈合率低。
因此，在临床中，要对Pilon骨折的特点进行全面的分析，而适宜的手术方式和手术时机对治疗Pilon骨折的临床效果和预后都有着至关重要的作用[7]。目前，据相关研究表明，解剖型钢板和锁定加压钢板在针对胫骨远端的Pilon骨折治疗时，取得了一定得治疗效果，解剖型钢板可以根据胫骨下端的骨折特点进行设计，使其解剖形状和胫骨下端的内侧面形状基本相符，对于存在复位困难的患者尤其是粉碎性骨折患者，可达到协助复位的效果[8]。而锁定加压型钢板在设计上有锁定结构，采用锁定螺钉孔，可在靠近关节面处保持稳定，更好的维持骨折块特别是干骺端关节面骨块的稳定性，对于术后防止关节僵硬、促进关节面修复和肿胀处消退以及减少创伤性关节炎的发生十分有益，由此，随着医疗技术的不断发展，锁定钢板可作为Pilon骨折手术治疗的首选方法[9]。且由以上结果可知，观察两组患者的手术中指标及骨折愈合时间、石膏制动时间、正位片成角及侧位片成角等指标。经比较手术指标中LCP组手术时间（48.51±4.12）min、术中出血量（40.12±6.64）mL要明显少于AP组（52.40±4.61）min、（75.35±4.08）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。且LCP组骨折愈合时间（18.76±0.9）周，石膏制动时间（17.81±4.62）d，正位片成角（1.85±0.79）°，侧位偏成角（1.61±0.46）°，与AP组相比，其各项指标均优于AP组患者，且差异有统计学意义（P<0.05），以上结果均与杜永平，马学军 ， 李军民等[10]在关于胫骨远端外侧L型非锁定钢板内固定治疗Pilon骨折疗效观察中所研究的结果相一致，具有临床意义。
综上所述，锁定加压钢板治疗胫骨远端Pilon骨折，具有具有安全性高、创伤小、固定牢靠等优点，还能有效促进骨折愈合及术后关节功能恢复，改善患者的预后情况。大大提高了患者的生活质量，值得在临床中广发推广。
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[9]蔡康 ， 邓新昌 ， 罗增文. 锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术疗效观察[J].当代医学， 2013，19（11）：84-85.
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（收稿日期：2014-12-26）