赵薇 崔焕波
吉林省公安边防总队医院检验科，吉林长春 130051
[摘要] 目的 探析急性脑血管患者的血清心肌酶谱变化及其临床意义。 方法 入选2013年4月—2014年4月间该院符合标准的急性脑血管患者116例为观察组，均于发病7 d内检测其血清心肌酶谱，即乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB），并进行神经功能缺损程度的评分。同时选取116名正常健康人作为对照组进行对比分析。 结果 观察组患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平变化显著优于对照组，结果差异具有统计学意义（P<0.05）；脑梗死组患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平变化和脑出血组相比较，结果差异无统计学意义（P>0.05）；有意识障碍组患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平变化和无意识障碍组患者相比较，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性脑血管患者存在着明显的心肌酶谱的改变，临床可以通过检测其血清心肌酶谱对临床病情轻重与预后的判断。
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关键词 ] 急性脑血管；心肌酶谱；临床意义
[中图分类号] R743[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０094-02
[作者简介] 赵薇（1976-），女，吉林龙井人，本科，主管检验技师，主要从事临床医学检验。
崔焕波（1971-），女，吉林白山人，硕士研究生，副主任检验技师，主要从事临床医学检验研究。
急性脑血管病是临床常见疾病，其致死率极高，成为继心脏病、肿瘤后人类第三大死亡原因。急性脑血管起病急骤，可出现瘫痪、意识障碍及失语等并发症[1]，短时间内达到高峰，使神经功能恢复缓慢，严重影响了人们的健康和生活。因此，对脑血管疾病患者给予准确诊断、及时治疗及防治具有重要的临床意义。有研究表明，急性脑血管患者的血清心肌酶谱各项水平会出现不同程度的变化，通过检测其变化规律，对临床患者病情的轻重和预后做出判断[2]，有利于临床诊断。该次研究选取2013年4月—2014年4月收治116例急性脑血管患者为研究对象，对急性脑血管患者的心肌酶谱进行检测，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
该院2013年4月—2014年4月收治急性脑血管患者116例，其中男性68例，女性48例，年龄46~88岁，平均年龄（68.5±9.2）岁；入选标准：符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，并经CT、MRI检查结合临床症状确诊为急性脑血管疾病。其中脑梗死患者90例，脑出血患者26例。116例患者中有46例出现意识障碍、感染、脑疝及应激性溃疡等并发症。排除患者冠心病、肌肉疾病及肝脏疾病史；排除患者药物过敏史；排除患者其他系统疾病史。同时选取正常健康人116名为对照组，其中男性66例，女性50例，年龄47~86岁，平均年龄（67.5±9.1）岁，临床无心脏、肝脏等疾病史。两组性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
116例患者均于发病2 d内取静脉血5 mL，采血后1 h内进行检测。对照组研究对象也采取同样方法进行检测。使用东芝全自动生化分析仪，以酶速率法测定其心肌酶谱，同时使用改良后的的神经功能缺损程度评分表（SSS评分）进行评分。
1.3观察指标
观察两组的血清心肌酶谱变化情况，即乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB）等的数值变化[4]。
1.4统计方法
采用spss 14.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
该研究中，116例急性脑血管患者中，心肌酶谱出现异常变化的患者10例，占8.6%，其余106例患者心肌酶谱均出现了异常变化，占91.4%；表明绝大多数急性脑血管患者的心肌有不同程度的损伤。10例心肌酶谱无变化患者无人死亡，106例心肌酶谱出现变化的患者中，有19例经抢救无效而死亡。
2.1两组研究对象心肌酶谱情况的比较
观察组患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平变化和对照组相比较，结果差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2脑梗死组和脑出血组的心肌酶谱情况比较
脑梗死组患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平变化和脑出血相比较，结果差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3有无意识障碍患者的心肌酶谱情况比较
有意识障碍组患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平变化和无意识障碍组患者相比较，结果差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
急性脑血管病是临床致死率较高的疾病之一，严重危害了人们的健康和生命。该次研究通过检测急性脑血管患者的心肌酶谱水平，探讨其临床意义。急性脑血管发病时，由于脑细胞受到破坏，细胞内酶大量释放到细胞外，导致血清酶迅速升高。而心肌酶正常存在于心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏及脑组织中，当上述脏器损伤时会引起心肌酶谱的改变[5-6]。有研究表明，急性脑血管血清心肌酶升高以CK水平最明显。该研究中显示LDH、AST、ɑ-HBDH、CK水平显著升高，与报道一致。但其CK-MB水平无明显增高是因为该指标多在发病后72 h内最明显，且发病一周后大多恢复正常。由于临床脑脊液CK和血CK无关，且其他脏器或组织损伤亦可引起血清心肌酶升高，故急性脑血管血清心肌酶谱改变不完全是脑损伤所致。其可能的机制[7-8]：①与脑水肿、脑细胞损伤有关，由于神经细胞和脑毛细血管细胞变性坏死、血脑屏障及酶的漏出而引起血心肌酶的升高。②与继发性心脏损伤有关，由于下丘脑功能受损，引起植物神经功能异常，导致交感神经兴奋性增高，血儿茶酚胺升高，出现心肌缺血性损伤和心律失常而引起血心肌酶升高。③与并发症，尤其是多器官功能损害有关。脑血管病类型与血清心肌酶谱的改变无关，该次研究显示，脑出血和脑梗死两组患者的心肌酶谱改变情况差异无统计学意义。有研究认为，心肌酶谱改变主要与下丘脑功能损伤有关，也有报道显示，损伤越靠近基底节-丘脑，其对心肌酶谱的影响越大[9-10]。该研究也显示，有意识障碍组比无意识障碍组的心肌酶谱显著升高，提示心肌酶与脑组织受损部位、损伤程度轻重有一定关系，但其是否能作为定位判断指标，尚有待进一步研究证实[11-12]。该研究结果显示：观察组患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平变化显著优于对照组，结果差异具有统计学意义（P<0.05）；脑梗死组患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平变化和脑出血组相比较，结果差异无统计学意义（P>0.05）；有意识障碍组患者的AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平变化和无意识障碍组患者相比较，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，急性脑血管患者存在着明显的心肌酶谱的改变，其机制可能是多方面综合作用的效果。而通过临床检测其血清心肌酶谱，对判断临床病情轻重与预后有一定帮助，但对于其是否有助于判断损伤部位，则需进一步研究证实。
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（收稿日期：2014-12-28）