张昆
河北省沧州市中心医院心电检查室，河北沧州061000
[摘要] 目的 对动态心电图中长RR间期≥2 000 ms进行临床分析，并对这些患者的临床资料进行回顾性研究，探讨其鉴别和诊断的方法，以此提高诊断的准确性。方法 对该院行动态心电图检查并显示长RR间期141例患者的临床资料进行回顾性分析，研究导致长RR间期的病因和心电图变化。结果 长RR间期的总发生率为7.05%（141/2000）。其中病因为高血压65例，冠心病43例，心肌梗死13例，糖尿病10例，心肌疾病4例，慢性肺源性疾病6例。导致患者发生长RR间期变化的相关原因为：窦性心动过缓伴心率不齐、房性早搏未下传、高度房室阻滞等。其中房性早搏未下传、二度 I 型房室阻滞、二度I伴II型窦房阻滞、窦性心动过缓伴不齐等的发生率均在10%以上。交界性早搏、窦性停搏和三度房室阻滞等的发生率低于10%。各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利用动态心电图监测可以及时探查长RR间期的相关病因，并采取合理的治疗措施，有效减少临床意外的发生。对于长RR间期患者的动态心电图监测是一种安全有效的检测手段，可以帮助临床鉴别和诊断长间期的病因等，有效提高诊断准确率，值得在临床上大力推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 动态心电图；长RR间期；临床分析
[中图分类号] R540[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０181-02
[作者简介] 张昆（1976.5-），女，河北沧州人，本科，主治医师，研究方向：临床医学。
动态心电图是临床上用于动态、长程记录心电图的技术，也是目前比较普遍的心血管监测手段。动态心电图又称为Holter监测心电图仪[1]。可以运用高新技术手段，对大量的心电图数据进行快速分析和诊断，并在15~30 min内分析患者24 h的心电图情况，给出相应诊断并打印诊断报告。和常规心电图相比，动态心电图可以在1 d之内连续记录大约10万次以上的心电信号[2]。有效提高了对心律失常和短暂性心肌缺血的检测率，提高了心电图的临床应用范围。动态心电图在24 h内对生理状态全方位的检测中，捕获异常心电的机会比普通心电监护设备大很多，对长RR间期的监测也更加具有时效性。同时动态心电图可以确定患者的头晕、心悸等症状是否和心律失常有关，是临床上监测心肌缺血的标准化方法之一[3]。该院2010年6月—2012年6月行动态心电图检查并显示长RR间期141例患者的临床资料进行了回顾性分析，统计患者性别、发病原因和心电图诊断等所占的比例，探讨其发病机制、良恶性质和鉴别诊断方法等，以此提高长RR间期的诊断和鉴别水平，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院行动态心电图检查2000例，选择监测显示伴有长RR间期患者141例，总发生率为7.05%；其中男86例，女55例，年龄18~83岁，平均年龄（65.2±5.1）岁，45岁以上患者103例（73.05%）。所有患者心电图监测显示长RR间期均≥2 000 ms。临床资料使用均经过患者本人同意，并通过伦理委员会的批准。
1.2 方法
使用我国深圳市旭天科技生产的ECG-D32A动态心电图分析系统，对患者的心电图情况进行连续24 h的密切监测，观察记录患者是否有明显的头晕、胸闷等身体不适。通过计算机自动检测分析软件，人工筛选并删除干扰，对≥2 000 ms的长间期（RR间期）发生时间、频度及24 h总心室率进行统计，诊断结果交由至少2名专业医生审核。对患者的资料进行回顾性分析，统计患者长RR间期的发生率、发生次数和时间分布状况等，分别记录心电图改变多于一种的具体情况。
1.3 统计方法
采用 spss15.0分析软件包对所得到的数据进行分析，计数资料采用Pearson χ2检验，统计资料以百分率表示，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 主要临床表现
其中病因为高血压65例，冠心病43例，心肌梗死13例，糖尿病10例，心肌疾病4例，慢性肺源性疾病6例。
2.2 发生长RR间期的相关原因分析
发生长RR间期变化的相关原因很多，并且这些原因有一定的相关性。对141例患者动态心电图长RR间期中各项心电图诊断发生次数、发生时间分布、发生率等的具体情况统计如下表一。从表1可知，其中引起长RR间期发生的原因从高到低依次为：房早搏未下传26.95%、二度 I 型房室阻滞15.60%、二度I伴II型窦房阻滞14.89%、窦性心动过缓伴不齐和阵发性心房扑动或房颤 12.76%等，交界性早搏、窦性停搏和三度房室阻滞等的发生率低于10%。其中房性早搏未下传的发生率明显高于其他相关因素，三度房室阻滞在心电图监测全程都可能发生。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
动态心电图在临床上的应用率很高，具有重要的临床价值[4]。动态心电图可以运用高新技术手段，对大量的心电图数据进行快速分析和诊断，并在15~30 min内分析患者24 h的心电图情况，给出相应诊断并打印诊断报告。可以确定患者的头晕、心悸等症状是否和心律失常有关，也是临床上监测心肌缺血的标准化方法之一。和常规心电图相比，动态心电图捕捉信息的量更大[5]。在24 h之内可以连续记录大约10万次以上的心电信号，大大提高了各种心血管疾病的检出率。动态心电图对长 RR 间期的检出率约为3.2%[6]。大部分检测到的长 RR 间期患者为中老年人，随着患者年龄的增长和身体器官的病变增加，长 RR 间期对患者的影响会越来越大。对长 RR 间期的发病原因进行正确分析，并进行有效的鉴别和诊断对患者的治疗至关重要[7]。动态心电图可以持续监测长 RR 间期的心电图变化，并对起搏器等临床治疗过程提供一定的评价指导。长 RR 间期的发生受到多方面因素的影响，一般在老年人群中的发生的较多，主要由高血压、冠心病、糖尿病等疾病引起，特别是高血压、冠心病患者的发生率更高。发病期间患者可能有头晕、胸闷等症状，如果发病时间过长可能导致心源性猝死等严重后果[8]。有学者认为心室长RR间期是二度房室阻滞的表现，还制定了合并二度房室阻滞的条件。而另外一些学者[9]认为这不是二度房室阻滞的结果，而是由于迷走神经的影响以及隐匿性房室传导导致的。因此，采用动态心电图对长 RR 间期患者进行检测具有重要的临床意义[9]。
研究中如果以长RR 间期≥1 500 ms为标准，则标准的阳性率会明显下降，如果以≥3 000 ms为标准可以明显提高阳性率，但<3 000 ms的患者也有发生长RR 间期的可能。因此采用≥2 000 ms为最佳，如果有遗漏可以在最慢心率和最快心率之间进行人工检测。该组研究表明，房早搏未下传是动态心电图长 RR 间期发生的最大影响因素。房性早搏的提前一般比较早，例如房室传导、某些药物作用和侧支应激功能减退等都可能导致房性早搏未下传。同时房性早搏未下传在夜间的发生率很高，可能和夜间迷走神经张力增加等因素有关[10]。此外二度 I 型房室阻滞、二度I伴II型窦房阻滞和窦性心动缓慢伴不齐的发生率也很高。房室阻滞可以是持续性的过程，也可以出现反复、过性的间断状态，窦房阻滞和房室的传导等功能密切相关。二度 I 型房室阻滞和房室缺氧、缺血纤维化等本身功能和传导功能以及神经系统的调节都有关系。窦性心动缓慢伴不齐一般由迷走神经张力增加所致，部分也和窦房结缺血、病变、坏死等因素有关。三度房室阻滞可以发生在长 RR 间期监测的全过程，可能有先天性的因素，但先天性概率比较低。可以是心肌梗死的过性心电图变化，也可能是心肌缺血的最早表现，具有一定的可逆性，并可能导致心跳骤停，需要引起临床急诊的高度重视。该次研究中二度 II 型房室阻滞的发生率不是很高，大部分是由于器质性器官病变所致，阻滞位置一般较低。窦性停搏和高度窦房阻滞主要由病窦综合征引起，可能伴有风湿结构病变，如有需要应运用起搏器治疗。
综上所述，对长RR间期患者进行动态心电图监测是一种安全有效的检测手段，可以帮助临床鉴别和诊断长RR间期的病因等，有效提高临床诊断准确率，值得在临床上大力推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 李爱萍.315例动态心电图长RR间期的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，11(19)：75-76.
[2] 边越.动态心电图观察阵发性心房颤动的发生机制[J].现代电生理学杂志，2011，25(2)：56-57.
[3] 葛学敏，张良洁.心房颤动伴长R-R间距的动态心电图及临床分析[J].实用心电学杂志，2010，10(6)：98-99.
[4] 卢喜烈，王晋丽，马一鸣，等.心室颤动患者的动态心电图分析[J].临床心电学杂志，2010，9(2)：58-59.
[5] 陈宇清，徐曙东.动态心电图和cTnI联用在病毒性心肌炎诊断中的价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，11(8)：45-46.
[6] 李学斌.编后语：大剂量镇静药物治疗交感风暴需慎用[J].临床心电学杂志，2010，12(1)：36-37.
[7] 李星，陈德芳，蔡丹，等.高血压左室肥厚与室性心律失常发生的关系分析[J].福建医药杂志， 2010，15(4)：62-63.
[8] 刘争建，王立志，邓军将，等.高原地区高血压病心律失常分析[J].西南国防医药，2011，13(1)：42-44.
[9] 庞志茹.动态心电图监测心肌缺血的临床分析[J].当代医学，2010，13(12)：56-57.
[10] 杨静，程立顺，施有为，等.老年心房颤动患者R-R长间期的分布规律及临床意义[J].安徽医药，2010，16(12)：67-68.
[11] 卢军利，朱海燕，朱爱华，等.心率震荡对心肌梗死患者恶性心律失常发生的早期预测价值[J].中国急救医学，2010，9(4)：101-102.
（收稿日期：2014-01-14）