高英杰
庄河市妇幼保健院，辽宁庄河 116400
[摘要] 目的 探究剖宫产术后早期产后出血的相关影响因素，为剖宫产术后产后的出血预防和治疗提供参考依据。方法 研究并分析回顾2012年1月—2014年1月期间在该院收治的435例剖宫产产妇的临床资料，其中产后出血90例，占20.69%，根据分娩方式的不同，选取了512例自然阴道分娩的产妇临床资料作为参照组，对可能诱发剖宫产术后早期产后出血的相关因素展开分析探讨。结果 435例剖宫产产妇中90例产妇在术后早期均出现了出血的问题，占20.69%，在90例剖宫产术后早期出血的患者中，72例患者的出血量在500~1 000 mL，占80%，13例患者的出血量为1 000~2 000 mL，占14.4%，5例患者的出血量＞2 000 mL，占5.6%，经过抗炎止血等治疗措施后，患者均于5~9 d内痊愈出院，无死亡病例；主要的产后出血因素包括了产后宫缩乏力，胎盘因素，软产道裂痕和凝血功能障碍等因素，具体为产后宫缩乏力62例，占68.9%，其中双胎8例，巨大儿9例，妊娠高血压疾病11例，胎盘早剥7例，前置胎盘10例，疤痕子宫6例，药物因素6例，全身因素5例；胎盘因素16例，占17.8%，其中胎盘粘连13例，胎膜少许残留3例，7例为软产道裂痕，占7.8%，5例为凝血障碍，占5.5%。 结论 剖宫产产后早期出血的诱发因素较多，且剖宫产患者产后出血率和出血量要明显多于阴道自然分娩产妇，所以要加强术前风险因素分析，做好相关止血措施以保证产妇生命安全。
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关键词 ] 剖宫产；产后出血；临床分析
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０018-03
[作者简介] 高英杰（1975.9-），女，满族，辽宁庄河人，本科，副主任医师，主要从事妇产科疾患的诊治工作。
剖宫产术是产科领域中重要的手术，对于难产及高危妊娠产妇的分娩具有重要作用，是保障产妇和新生儿生命的有效手段之一[1]，目前在医学临床中剖宫产率有明显的升高趋势，但剖宫产术后产后出血问题仍然是产科医学临床中一个非常棘手的问题，在剖宫产术后的各项并发症中，产后出血是直接威胁产妇生命安全的重要因素，据统计每年大约有1/4产妇死亡的直接原因就是产后出血，因此该研究研究剖宫产术后早期产后出血相关因素的临床分析具有一定的临床应用意义[2]，为探究剖宫产术后早期产后出血的相关影响因素，为剖宫产术后产后的出血预防和治疗提供参考依据，现分析2013年1月—2014年1月期间该院收治的435例剖宫产妇的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院收治的435例剖宫产产妇的临床资料，其中90例产妇在术后早期均出现了不同程度的出血问题，占20.69%，产妇年龄在25~39岁之间，平均年龄为30.2岁，孕龄为38~42周，平均孕龄为39.71周，初产妇为62例，经产妇为28例。根据分娩方式的不同，选取了512例自然阴道分娩的产妇临床资料作为参照组，其中18例患者出现产后出血，占3.52%。
1.2 诊断标准
依据WHO临床诊断标准，自胎儿娩出后24 h内总失血量达500 mL即诊断为产后出血。对于出血量的计算采用了容积法和称重法计算[3]。
1.3 治疗方法
针对产妇出现产后出血症状，该研究会立即采取止血措施进行处理，该院采用了宫腔填纱治疗剖宫产产后早期出血，同时给予静脉注射缩宫素、按摩子宫、缝合切口裂伤或子宫动脉结扎等止血措施，对于出血严重上述止血处理失败者，须切除子宫。此外，患者在手术过程中还应做好补充血容量防止失血过多以及预防感染等工作[4]。
1.4 统计方法
采用spss 16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料单因素分析采用χ2检验[5]。
2 结果
2.1 产后出血量
将剖宫产与阴道自然分娩的两组产后出血量情况进行了对比，产后出血量和产后出血例数方面差异有统计学意义（P＜0.05）。
结果显示，剖宫产术后的出血率和出血量要高于自然分娩。在90例剖宫产术后早期出血的患者中，72例患者的出血量在500~1 000 mL，占80%，13例患者的出血量为1 000~2 000 mL，占14.4%，5例患者的出血量＞2 000 mL，占5.6%，平均出血量为（1 058.02±110.43） mL，自然分娩参照组产后出血量为18例，占3.52%，平均出血量为（672.01±105.32） mL，经过抗炎止血等治疗措施后，患者均于5~9 d内痊愈出院，无死亡病例，见表1、表2。
2.2 出血原因分析
在该研究的90例剖宫产术后早期产后出血的临床患者资料中，主要的产后出血因素包括了产后宫缩乏力，胎盘因素，软产道裂痕和凝血功能障碍等因素，具体为产后宫缩乏力62例，占68.9%，其中双胎8例，巨大儿9例，妊娠高血压疾病11例，胎盘早剥7例，前置胎盘10例，疤痕子宫6例，药物因素6例，全身因素5例；胎盘因素16例，占17.8%，其中胎盘粘连13例，胎膜少许残留3例，7例为软产道裂痕，占7.8%，5例为凝血障碍，占5.5%。见表3。
2.3 剖宫产产后出血单因素分析
产妇进行剖宫产术分娩后产后出血的危险因素，相关单因素分析结果显示为年龄因素、多胎妊娠因素、流产史因素、妊娠期高血压因素、胎盘早剥因素、前置胎盘因素和子宫切口撕裂因素等，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论
剖宫产是妇科临床中常见的重要手术，目前的医学临床中剖宫产率也处在一个上升的状态，随之而来的是剖宫产所导致的产后出血比率也在不断上升，是最为最常见的剖宫产产后并发症，产后出血若得不到及时的止血，一旦发展至凝血功能障碍就只能行子宫切除术，严重时甚至可以危及患者生命[5]。所以对于剖宫产术后产后出血的相关因素研究一直是妇科临床中的一个热点话题，及早发现并产妇出血的相关因素，并对产后出血的相关因素做出准确分析，有助于在临床上采取有效的治疗和预防措施应对术后产后出血，对患者的预后具有重要意义[7]。
研究并分析回顾2012年1月—2014年1月期间在该院收治的435例剖宫产产妇的临床资料，其中产后出血90例，占20.69%，对可能诱发剖宫产术后早期产后出血的相关因素展开分析探讨。
在该研究的产后出血量的研究对比中，将剖宫产与阴道自然分娩的两组产后出血量情况进行了对比，研究结果显示采用剖宫产的手术方式术后出血产妇占20.69%，要多于非剖宫产的3.52%，在90例剖宫产术后早期出血的患者中，72例患者的出血量在500~1 000 mL，占80%，13例患者的出血量为1 000~2000 mL，占14.4%，5例患者的出血量＞2 000 mL，占5.6%，剖宫产患者的平均出血量为（1：058.02±110.43）mL，要高于非剖宫产的平均出血量（672.01±105.32）mL，表明剖宫产术后的出血率和出血量要高于自然分娩[8]。
在剖宫产早期产后出血原因的分析中，主要的产后出血因素包括了产后宫缩乏力，胎盘因素，软产道裂痕和凝血功能障碍等因素，具体为产后宫缩乏力62例，占68.9%，其中双胎8例，巨大儿9例，妊娠高血压疾病11例，胎盘早剥7例，前置胎盘10例，疤痕子宫6例，药物因素6例，全身因素5例；胎盘因素16例，占17.8%，其中胎盘粘连13例，胎膜少许残留3例，7例为软产道裂痕，占7.8%，5例为凝血障碍，占5.5%。
在众多剖宫产术后早期产后出血相关因素中，子宫收缩乏力是最为常见的因素，经过研究显示，有子宫收缩乏力的产妇发生产后早期出血的风险要是普通产妇的4倍左右，这也与一些研究中的结论相吻合[7]，归结造成产后子宫收缩乏力的原因有以下几个方面，首先剖宫产术的镇静和麻醉药物对于子宫的平滑肌有明显的抑制作用，其次是手术时的影响，手术对子宫内膜的损伤会对其收缩产生影响，最后是产妇个人的病理因素和心理因素，如产妇对手术的恐惧和紧张等等[8]。
胎盘粘连，前置，植入是剖宫产术后的危险因素。研究显示有胎盘因素的产妇所出现产后出血的风险要为普通产妇的3倍左右[9]，这与文献报道中的结果相一致，产妇的流产次数，人工流产的比率增加，导致胎盘因素对于产后出血的影响逐渐增大，因为流产过程中对宫腔的反复操作会损失子宫内膜进而引发感染，增加了子宫内膜炎的风险，再次进行剖宫产术后产后就容易引发出血。同时，剖宫产产后早期出血的诱发因素较多，前置胎盘，多胎妊娠，子宫切口撕裂，胎盘早剥，胎儿巨大，妊娠高血压等因素都是诱发剖宫产术后早期产后出血相关因素需要对可能出现的风险因素进行全面的了解才能保证产妇的预后及生命安全[10]。
综上所述，对剖宫产术后早期产后出血相关因素的临床分析具有很强的临床意义，只有通过对相关危险因素的分析，采取正确的治疗和预防措施，才能降低剖宫产术后早期产后出血所带来的风险，同时做好各项产后出血的相关抢救准备工作，医生的临床经验，预防措施和手术技巧等多方面因素也是减少产后出血发病率的关键。
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（收稿日期：2014-11-05）