林 涛
锦州市中心医院泌尿外科，辽宁锦州 121000
[摘要] 目的 研究分析多通道微创经皮肾镜取石术对于复杂性肾结石的临床治疗效果情况。 方法 研究对象是该院2012年6月—2013年6月收治的90例复杂性肾结石患者，把全部患者随机分成两组，即对照组和观察组，各有45例患者。对照组采用标准单通道经皮肾镜取石术进行治疗，观察组患者采用多通道微创经皮肾镜取石术进行治疗。对比观察两组患者的手术时间、术中出血量、一期清除率、二期清除率、辅助治疗率以及住院时间情况。结果 观察组患者在手术时间、一期清除率、二期清除率和辅助治疗率方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者在住院时间和术中出血量方面优于观察组，但是两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于复杂性肾结石患者采用多通道微创经皮肾取石术能够显著减少手术时间，提高结石清除率，降低辅助治疗，值得临床推广运用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 多通道微创经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；临床治疗效果
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０059-02
目前，治疗肾结石效果较好的手术就是经皮肾镜取石术。医学技术在不断进步的同时，肾结石的治疗有效率也在逐渐提高，但是因为患者自身以及结石的复杂性等原因，有部分患者在手术后会有部分结石残留，需要进行二期或者多次手术才能够完全将结石取出，因此在进一步取石的过程中，需要保证结石清除的同时，还需要保证患者肾功能的健全[1-2]。为了进一步探究多通道微创经皮肾镜取石术对于复杂性肾结石的临床治疗效果情况[3]，在该研究中，选择该院2012年6月—2013年6月收治的90例复杂性肾结石患者作为研究对象，对比观察采用多通道微创经皮肾镜取石术和标准单通道经皮肾镜取石术的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的90例复杂性肾结石病人，按照每组45例的方法把他们随机分成对照组和观察组。其中，对照组的年龄28～73岁，平均年龄（46.8±3.2）岁。左侧结石患者23例，右侧结石患者22例。其中，10例部分性鹿角形结石，10例完全鹿角形结石，21例多发性肾结石，4例肾脏中度积水。观察组患者年龄27～75岁，平均年龄（44.7±3.6）岁。左侧结石患者20例，右侧结石患者25例。其中，12例部分性鹿角形结石，8例完全鹿角形结石，23例多发性肾结石，2例肾脏中度积水。
1.2 治疗方法
采用全身麻醉或者是连续硬膜外麻醉的方法，对观察组患者先取截石位，通过患者侧输尿管口逆行放进F5-6输尿导管至肾盂，再改成俯卧，为使患者腰部抬高需将软枕垫在其肾区腹部，先让助手注水在之前置入的输尿导管内，致使人工“肾积水”的形成，穿刺点则选择在第11肋间或第12肋下，即与肩胛下角线至腋后线间靠背侧区域。通过B超引导，用18号肾穿刺向目标肾盏刺入。沿着针鞘将0.035 in斑马导丝导入，在8F开始用筋膜扩张器，以2F递增扩张肾瘘口到F14~F15，将peel-away鞘推进并置留，进而把经皮肾碎石通道建立起来。通过peel-away鞘，在肾内放Wolf8.0/9.8F输尿管镜，结石找到后，利用瑞士EMS气压弹道碎石探针将其捣碎，再把结石用取石钳取出或是灌注泵水压冲出来。为了方便碎石、取石，需根据结石的情况建2～3个皮肾通道。5F双“J”管一级F14~F16肾造瘘管在术后常规顺行留置。手术4 d之后复查，如果还有结石剩余需要进行二期取石术，术后第2周到3个月内拔出双“J”管。对照组患者穿刺肾盂等与观察组相一致，将斑马导丝引入肾集合系统，扩张从8F开始，对肾造瘘口进行递增式扩张，直至24F，引入肾镜，进行取石操作。术后操作与观察相同。
1.3 观察指标及疗效标准
把两组患者的手术时间、术中出血量、一期清除率、二期清除率、辅助治疗率以及住院时间情况进行对比观察。术后第5 d进行患者泌尿系统、腹部检查，以结石直径＜0.3 cm为治疗成功。结石直径＞0.3 cm的患者需进行二期手术[4-5]。
1.4 统计方法
使用spss 16.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±方差（x±s）表示，用t检验进行比对，计数资料用χ2检验。
2 实验结果
2.1 对比两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间情况
从手术时间来看，对照组长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者在住院时间和术中出血量情况方面优于观察组，但是两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者在结石清除率和辅助治疗情况方面的比较
观察组患者一期清除率、二期清除率和辅助治疗率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着医学研究的不断进步与发展，经皮肾镜取石术已经逐渐被广泛运用于临床。传统的经皮肾镜取石术虽然在临床上提高了治疗效果，但是仍会受到很多因素影响，从而导致一期手术的结石残留率比较高，因此患者需要进行二期甚至多次手术才能够彻底排出结石[6]，此外具有通道粗、易撕裂肾脏等不足。然后多通道微创经皮肾镜取石术能够有效缩短取石通道的直径[7]，并且通过多个通道进行的碎石、取石操作，不仅能够有效提高取石清除率，还能够有效避免对患者肾脏等造成的严重影响，所以治疗效果显著[8]。
在该次研究中，对照组采用标准单通道经皮肾镜取石术进行治疗，观察组患者采用多通道微创经皮肾镜取石术进行治疗。观察组患者的手术时间为（128.3±11.85）min，明显低于对照组患者的（138.84±15.36）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的一期清除率、二期清除率以及辅助治疗率情况分别为82.22%（37/45）、95.56%（43/45）和11.11%（5/45），显著优于对照组患者的64.44%（29/45）、75.56%（34/45）和20.00%（9/45），差异有统计学意义（P<0.05）。可见采用多通道微创经皮肾镜取石术的临床意义显著。在手术过程中有几点需要注意的：①为避免盲目的扩张和穿刺，要留意手术时筋膜扩张管的入肾深度。②进行输尿管镜手术时，需要避免伤到叶间血管。③术中发现出血较多时需要终止手术。④患者有感染性结石或者是严重脓肾的，可实施肾造瘘术之后，再择期进行二期手术。⑤在围手术期需要使用抗生素来避免感染[9]。
综上所述，对于复杂性肾结石患者采用多通道微创经皮肾镜取石术能够显著减少手术时间，提高结石清除率，降低辅助治疗，值得临床推广运用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 韦高猛,黄群,吴军,等.18G穿刺针辅助经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石回顾性研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2014,8(2): 14-17.
[2] 万银绪,车吉忠,张永富,等.经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(8): 579-582.
[3] 盖文涛,高嵩,付成军,等.单通道微创经皮肾输尿管硬镜联合软镜治疗复杂性肾结石[J].中国医师杂志,2014,16(8): 1124-1125.
[4] 颜伟,李慧峰,吴振启,等. 标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].中国医药导报,2014,11(4): 64-67.
[5] Omer Bayrak,Sakip Erturhan,Ilker Seckiner,et al.Reliability of percutaneous nephrolithotomy in pediatric patients: comparison of complications with those in adults[J].Korean journal of urology,2013,54(6): 383-387.
[6] 柳小龙,梁小东,王玉杰. 微创经皮肾镜(MPCNL)与开放手术在复杂性肾结石的治疗对比[J].新疆医学,2014,44(6): 62-63.
[7] 郑浩,侯建全,魏雪栋,等.彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的临床分析[J].现代生物医学进展,2014,14(2): 313-315,360.
[8] Karami H ,Rezaei A, Mohammadhosseini M,et al. Ultrasonography-guided percutaneous nephrolithotomy in the flank position versus fluoroscopy-guided percutaneous nephrolithotomy in the prone position: a comparative study[J]. Journal of endourology,2010,24(8): 1357-1361.
[9] 张华,吴斌,李奔,等.B超引导下局麻经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床应用[J].中华解剖与临床杂志,2014,19(3): 232-235.
（收稿日期 2014-10-21）