刘炳烦 林珮仪 黄莹
【摘要】目的 观察急诊床旁紧急应用血液灌流治疗重症乌头碱中毒的临床疗效，探讨提高抢救成功率方法。方法 对我科2010年1月~2014年6月16例重症乌头碱中毒患者资料进行回顾性分析；16例患者中除早期充分洗胃、药物抗心律失常、紧急电复律等常规综合治疗外，均应用急诊床旁紧急血液灌流治疗。结果 16例患者中，15例治愈，1例死亡，住院时间2~4天。患者从就诊到血液灌流治疗开始时间为0.5~1.5 h，平均1 h。结论对重症乌头碱中毒患者，在常规急性中毒综合治疗同时可及早、积极进行血液灌流。
【关键词】血液灌流 乌头碱中毒 急诊 治疗
【Abstract】Objective
To observe the clinical effects of emergency bedside hemoperfusion on patients with severe poisoning aconitine and to investigate the Methods
to increasing success rate. Method The data of 16 cases with severe poisoning aconitine were analyzed from January 2010 to June 2014 retrospectively. All of them were treated with routine conventional （early full gastric lavage， antiarrhythmic drug， electric defibrillation when necessary）and emergency bedside hemoperfusion therapy. Results
15 cases were cured and 1 case died in 16 patients. The median length of hospital stay was 2-4 days. The time of hemoperfusion were 0.5-1.5 hours from the threshold to treatment. ConclusionIt is effective for patients with severe poisoning aconitine to treat with conventional therapy and early active hemoperfusion besides.
【Key words】 Hemoperfusion， Poisoning aconitine， Emergency， Treatment
【Author′s address】The second affiliated hospital of Guangzhou medical university， Guangzhou， Guang dong， 510260， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.016
血液灌流（Hemoperfusion， HP）因其能直接、迅速地清除血中有毒物质，现已广泛应用于临床各类中毒疾病的治疗中。我科自2010年1月~2014年6月对16例重症乌头碱类药物中毒患者，在常规治疗基础上，应用急诊床旁紧急血液灌流治疗，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共16例，其中男性7例，女性9例；年龄36~76岁，平均年龄（46.5±13.2）岁；均明确服用含乌头碱中草药（如附子、川乌、草乌等），症状在服药后0.5~2 h出现。
1.2临床表现
16例首发症状为口唇、面部及全身麻木；16例均有心悸、恶心、呕吐、头晕；14例胸闷；一过性黑朦、晕厥、阿-斯综合征发作3例，烦躁各7例；谵妄3例；腹痛、胸痛各４例。16名患者病程中均曾出现血压偏低情况，予对症处理后均能恢复正常。
1.3辅助检查
入院后所有患者行血、尿常规，电解质，肝功能，心肌酶学，凝血功能，心电图检查。心电图检查结果：16例患者均有不同程度的心律失常，主要为紊乱性交界性、室性心律失常，15例出现频发性多源性室性早搏，12例出现阵发性室性心动过速，其中5例反复出现室速、室颤。
1.4抢救措施与方法
全部患者入院后给予心电监护、吸氧、床边备除颤仪，必要时可予体外临时起搏。
1.4.1中毒常规治疗早期紧急催吐、充分洗胃、尽快开通静脉通路、大量补液、利尿，促进毒物排泄；维持水电解质、酸碱失衡，尤其是钾、镁的补充；血压低者予多巴胺升压；呼吸减弱甚至呼吸骤停者予气管插管机械辅助通气；心跳骤停予心肺复苏术。
1.4.2抗心律失常治疗在严密心电监护下，及早使用阿托品，根据患者心率调整阿托品用量；对室性心动速者予利多卡因、胺碘酮；若室颤者及时给予电除颤（双向波能量为200 J）， 本组有5例患者室颤反复发作，4例电复律成功，1例死亡。
1.4.3血液灌流在上述综合治疗同时，准备血液灌流治疗，积极与患者家属沟通，告知病情危险性及预后，取得家属同意后，立即请透析科在急诊科行床旁紧急血液灌流。使用透析机和YTS-200型碳肾血液灌流器；经右股静脉置入单针双腔透析导管建立静脉通路，血流量150~200 ml/min，普通肝素首剂1 mg/kg，追加8~10 mg/h，治疗结束前30 min停用，如有出血倾向者，予鱼精蛋白等比中和，每次治疗2 h，必要时每日2次。本组共16例选择血液灌流，就诊后0.5~1.5 h内，在急诊监护室严密监护下行床旁血液灌流治疗。
2结果
16例患者中，15例心律失常均在灌流后12 h内消失，其中心律失常明显好转最短时间为30 min，1例反复室颤救治无效死亡，15例治愈出院，住院时间2~4天。
3讨论
人口服乌头碱0.2 mg即可中毒，3~5 mg即可致死。乌头碱对机体的毒性机制主要为神经毒性和心脏毒性两方面。在神经系统方面，可抑制心血管中枢和呼吸中枢，严重者可致低血压、昏迷、呼吸抑制、呼吸麻痹、急性肺水肿而死亡。对心血管系统，由于乌头碱强烈兴奋迷走神经，引起窦房结抑制，使心肌（心房和心室）内异位节律点兴奋性增加，产生各种心律失常，尤以室性心律失常最多见。且其严重程度与血毒浓度呈正比［1-2］，临床上可根据心电图表现间接判断中毒的严重程度。积极、有效控制各类心律失常是治疗的重要抢救措施，及早使用阿托品，对心动过缓、房室传导阻滞及血压下降者有明显效果；而对室性心律失常者，在早期给予阿托品的同时，还需应用利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药。但在临床工作中，我们观察到利多卡因和胺碘酮对多数患者减少室性心律失常并不理想，只有在使用活性碳吸附血液灌流后，患者室性心律失常才明显好转，乃至消失。如患者出现室速、室颤应及早给予电复律治疗。在抢救过程中，注意保持维持水、电解质、酸碱平衡，尤其是钾、镁的补充，维持、保护重要脏器功能稳定。另外应及时予以充分催吐、洗胃、强力利尿等急诊常规清除毒物处理方法。
乌头碱极易通过消化道吸收，中毒极为迅速。刘刚等［2］利用兔子口服草乌急性中毒分析血浆毒性成分实验表明，急性草乌中毒后其毒性成分在0.5 h内就可检测到，吸收高峰出现于中毒后3~6 h。及时催吐、彻底洗胃等不能使已吸收的毒物有效排出，是导致呼吸中枢抑制或麻痹及引发严重心律失常致心脏骤停而死亡的主要原因。因此，乌头碱中毒治疗的关键是早期尽快清除体内毒物。血液灌流是把患者的血液引出体外，经过灌流器的吸附剂吸附清除外源性和内源性毒物，达到净化血液的目的，为临床抢救药物中毒开辟了新的途径。脂溶性或与蛋白质结合药物或毒物中毒，血液灌流效果较好［3-4］。乌头碱属于双脂型二萜类生物碱，且亲脂性强，可通过活性炭吸附血液灌流快速清除。早在2001年赵初环等［5］用血液灌流治疗急性乌头碱中毒取得了很好效果，并且中毒早期应用，疗效更显著。王志翊等［6］对兔急性草乌中毒血液灌流治疗研究表明，活性碳可有效清除血浆乌头碱，降低血毒浓度，减轻动物草乌中毒症状，为临床急性草乌中毒HP治疗提供实验基础。至于何时开始血液灌流，吕菁君等［7］对急性重度中毒患者提倡早期血液净化治疗，在血毒浓度达峰值之前开始血液净化，起到“去峰效应”。对危重患者可反复多次进行血液灌流，如并发急性肾功能衰竭，可联合血液透析治疗，使血肌酐清除率显著提高，促进肾功能恢复［4，8］，本组16例患者，在急诊监护室严密监护下行床旁血液灌流治疗，从就诊到血液灌流治疗开始时间为0.5~1.5 h，取得较好疗效，心律失常明显好转最短时间为30 min，有2例患者曾血液灌流2次，总住院时间2~4天。
总之， 乌头碱中毒至今尚无特效解毒药，对重症乌头碱中毒患者，在常规急性中毒综合治疗同时可及早、积极进行血液灌流。
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