胡成效
湖南医药学院附属医院怀化市第三人民医院肾内科，湖南怀化 418000
[摘要] 目的 研究分析采用血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床效果。 方法 选取2011年10月—2013年10月在该院确诊收治的130例肾性骨病患者作为研究对象，将患者分为对照组和观察组各65例，对照组患者单纯给予血液透析治疗，观察组患者给予血液透析联合血液灌流治疗。观察两组患者的血钙、血磷、甲状旁腺激素变化以及临床治疗效果，并作对比分析。结果 观察组的临床治疗有效率为95.4%，明显高于对照组的78.5%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的血钙、血磷以及血iPTH均有改善(P<0.05）；而观察组的血磷和血iPTH下降程度较对照组更为明显，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病具有较高的临床应用价值，疗效确切，能够有效降低患者血磷和iPTH水平，提高治疗有效率。
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关键词 ] 血液透析；血液灌流；肾性骨病；临床研究
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０061-02
在尿毒症患者并发症中，肾性骨病患病率达100%[1]。肾性骨病几乎累及每位终末期肾衰竭患者，给长期血液透析患者的生活质量带来了极大的影响[2]。iPTH＞500 pg/mL时，其水平和骨转运状态一致性非常好，提示高转运性骨病。目前，单纯药物治疗，如使用活性维生素D、磷结合剂等治疗对于肾性骨病患者疗效欠佳。该次研究选取该院2011年10月—2013年10月收治的维持性血液透析合并不同程度肾性骨病患者，给予血液透析联合血液灌流进行疗效观察，取得令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院确诊收治的130例维持性血液透析患者作为研究对象，将患者分为对照组和观察组，各65例。对照组患者男37例，女28例，年龄21~82岁，平均年龄（53.6±29.1）岁。其中原发病为糖尿病13例、高血压病9例、慢性肾炎18例、狼疮性肾炎4例、紫癜性肾炎1例、系统血管炎3例、多囊肾4例、梗阻性肾病5例、乙肝相关性肾炎1例、痛风性肾病3例、间质性肾炎4例。观察组患者男35例，女30例，年龄24~83岁，平均年龄（54.3±28.7）岁。其中原发病为糖尿病14例、高血压病8例、慢性肾炎21例、狼疮性肾炎3例、紫癜性肾炎1例、系统性血管炎4例、多囊肾5例、梗阻性肾病4例、乙肝相关性肾炎1例、痛风性肾病2例、间质性肾炎2例。两组患者的性别、年龄及疾病构成比、治疗前检验指标等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规的血液透析，2~3次/周，4 h/次，超滤量1~4.5 kg/次，治疗时保持血流量200~230 mL/min，透析液流量保持为500 mL/min，采用低分子肝素或者普通肝素进行抗凝治疗。透析机均采用费森尤斯4008S，采用碳酸氢盐透析液，钙离子浓度保持在1.5 mmol/L。对照组患者单纯给予血液透析治疗，4 h/次，4周为1个疗程；观察组患者给予血液透析联合血液灌流进行治疗，血液灌流2 h再进行血液透析2 h，1次/周，4周为一个疗程。灌流器采用珠海丽珠医药生物材料公司生产的HA-150型树脂灌流器。
1.3 疗效判定标准
（1）显效：患者的各项临床症状完全消失，iPTH下降>50%；（2）有效：患者的各项临床症状有所缓解，iPTH下降10%至50%；（3）无效：患者的临床症状较治疗前无明显变化，iPTH下降<10%。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组的临床治疗有效率为95.4%，明显高于对照组的78.5%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血钙、血磷以及血iPTH变化对比
治疗后两组患者的血钙、血磷以及血iPTH均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组的血磷和血iPTH下降程度较对照组更为明显，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肾性骨病又称为肾性骨营养不良，是慢性肾功能衰竭常见的一种并发症[3]。肾性骨病的主要发病机制为血钙、血磷、甲状旁腺素及维生素D代谢紊乱引起骨质形态或者骨质成分出现异常[4-5]。其病理表现是纤维性骨炎、混合性骨病、骨软化症、无力性骨病；其临床表现为近端肌无力、骨痛、转移性钙化、皮肤顽固性瘙痒以及关节畸形等[6]。根据研究资料显示，尿毒症患者的骨痛、心肌损害、血管钙化、软组织钙化、出血倾向、皮肤瘙痒、高血脂症以及中枢神经系统功能异常等均和甲状旁腺功能亢进有密切的联系[7-8]。因此，临床认为治疗肾性骨病患者的主要措施为改善血钙、血磷的代谢紊乱，降低甲状旁腺功能亢进，有效预防骨外钙的沉积。
目前，血液透析主要应用弥散原理对毒素进行清除，血液灌流应用灌流器的吸附原理对患者体内的外源性毒素、内源性毒素、药物和代谢产物进行清除，可大量清除中分子毒素，有效净化血液，是一种较好的血液净化方法[9-10]。其与血液透析联合治疗尿毒症患者的并发症，能够有效提高患者的生活质量[11]。合成树脂是一类网状立体结构的高分子聚合物，常用于血液灌流中，能够明显克服活性炭微粒脱落、需包膜包裹以及血液相容性差等缺点，吸附血液中毒性物质效果显著[12]。该研究发现，采用单纯血液透析治疗（对照组）与血液透析联合血液灌流治疗（观察组）对肾性骨病患者疗效相比而言，后者可更有效地清除和降低甲状旁腺激素，临床治疗有效率为95.4%，明显高于对照组的78.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的血磷和血iPTH下降程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），显示出采用血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病具有优越性。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病有较高的临床应用价值，疗效确切，较之单纯血透，能够更有效降低患者血磷和iPTH水平，提高治疗有效率。
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（收稿日期：2014-09-18）