刘 咏
前郭县妇幼保健院,吉林松原 131100
[摘要] 目的 研究头位梗阻性难产的临床特点，并探讨有效的分娩方式。 方法 选取2012年1月—2014年1月间该院收治的头位梗阻性难产患者86例，按照患者的分娩方式将其分为观察组（经阴道分娩）和对照组（剖宫产分娩），两组患者数量均为43例，分析产妇发生头位梗阻性难产的原因，比较两组产妇的难产产程，同时统计产妇及新生儿的并发症率。结果 分析结果显示，头位梗阻性难产的原因主要包括持续性枕后位或枕横位、宫缩乏力、产道异常、胎头位置移动。对照组的第二产程延长率为39.5%，明显高于观察组的23.2%；观察组的产妇及新生儿的并发症率分别为7.0%和9.3%，均显著低于对照组的16.4%和20.9%。第二产程延长率、并发症率的组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 加强对产妇产程和胎头下降的关注，是及早发现头位梗阻性难产的有效方法，临床上可优先采取经阴道分娩结束妊娠。
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关键词 ] 头位梗阻性难产；临床特点；分娩方式
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０077-02
头位梗阻性难产是产科临床上较为常见的难产类型，有研究指出难产患者中有75.7%产妇均为头位梗阻性难产[1]。若头位梗阻性难产未得到及早诊断和处理，则可能导致较严重后果，严重时甚至会导致产妇或新生儿死亡。为了进一步深入研究头位梗阻性难产的临床特点，并分析有效的分娩方式，该院选取2012年1月—2014年1月于该院分娩的头位梗阻性难产患者86例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行分娩的头位梗阻性难产患者86例为研究对象，按照患者的分娩方式将其分为观察组（经阴道分娩）和对照组（剖宫产分娩），两组患者均为43例。观察组产妇年龄为20~35岁，平均年龄（28.9±2.1）岁，孕周为34~40周，平均孕周为（37.1±1.2）周，产次：1次27例，2次16例；对照组产妇年龄21~37岁，平均年龄（29.2±2.3）岁，孕周为35~42周，平均孕周为（37.8±1.4）周，产次：1次25例，2次18例。所有产妇均为单胎妊娠。
1.2 方法
使用回顾性分析方法，对头位梗阻性难产患者的临床资料进行分析，并总结导致头位梗阻性难产的原因。
1.3 观察指标
按照以下标准对产妇的产程异常情况、产妇及新生儿的并发症情况进行判定，并分别统计对应患者的数量[2]。
1.3.1 产程异常 潜伏期超过16 h即判定为潜伏期延长，活跃期≥6 h为活跃期延长，第二产程延长是指产妇的宫口完全打开后，2 h后胎儿仍未娩出。
1.3.2 胎儿并发症 ①胎儿窘迫：胎儿心率偏离正常范围，即无宫缩条件下胎儿的心率超过160次/min或低于120次/min。②新生儿窒息：新生儿出生后1 min或3 min的Apgar评分水平低于6分。
1.3.3 产妇并发症 ①产后出血：胎儿娩出后1 d内产妇失血量超过500 mL。②软产道损伤：分娩过程中或分娩后产妇软产道有裂伤等症状。
1.4 统计方法
采取统计学软件spss19.0对该组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验。
2 结果
2.1 头位梗阻性难产的原因
该组研究的分析结果显示，产妇发生头位梗阻性难产的原因主要包括持续性枕后位或枕横位、宫缩乏力、产道异常、胎头位置移动四个方面，两组患者发生难产的原因比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 难产产妇的产程延长比较
观察组患者的第二产程延长率明显低于对照组，其他两项产程延长率则高于对照组，组间比较结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 产妇的并发症比较
观察组产妇中有1例发生产后出血，产褥感染2例，并发症率为7.0%，对照组中有3例发生产后出血，软产道损伤2例，2例产妇出现产褥感染，并发症率为16.4%。所有并发症产妇均经手术或药物治疗等处理后，症状消失，无死亡病例。观察组产妇的并发症率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4 新生儿的并发症比较
新生儿的随访结果显示，观察组中有2例新生儿发生胎儿窘迫，新生儿窒息及颅内出血各1例，总并发症率为9.3%；对照组新生儿中发生胎儿窘迫、新生儿窒息及颅内出血的患儿数量依次为4例、3例和2例，总并发症率为20.9%。所有新生儿均经急救后恢复良好，无死亡病例。观察组新生儿的并发症率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3 讨论
3.1 头位梗阻性难产的发生原因分析
头位梗阻性难产属胎儿头部先露出的难产类型，是指由于两个或多个分娩因素相互作用，引起胎儿头盆的不对称，进而导致胎儿在分娩过程中无法克服增大后的分娩阻力，从而造成难产[3]。总结临床经验可知，导致头位梗阻性难产的原因主要包括持续性枕后位或枕横位、宫缩乏力、产道异常等。头位梗阻性难产的发生机制为：由于上述原因引起胎儿头骨的变化，导致胎儿头部无法与骨盆保持良好适应性，在子宫口形成机械性梗阻，导致胎头旋转异常，延长产程；此时若未得到有效处理，则可能导致宫颈水肿等并发症，严重时甚至会引起继发性宫缩乏力，进一步加大胎儿通过骨盆的难度，发生梗阻性难产。该组研究结果显示，造成头位梗阻性难产的原因主要为持续性枕后位或枕横位、宫缩乏力、产道异常和胎头位置移动严重，其中持续性枕后位或枕横位是导致头位梗阻性难产的主要原因，在对照组和观察组中所占比例分别为34.9%和30.2%。
持续性枕后位和持续性枕横位是胎头位置异常中的常见类型，其发生原因主要为由于胎头的俯屈状态不佳，在通过产道时的径线相较于正常体位有明显延长，导致胎头旋转受阻而引起难产[4]。此外，产道异常也会在一定程度上加重抬头的位置异常。
3.2 头位梗阻性难产的最佳分娩方式
有研究表明，由于头位梗阻性难产的发生原因不同，对于分娩方式的选择也有较大差异，常见的分娩方式主要有剖宫产、经阴道分娩两种。曾华霞等[5]的研究结果显示，以经阴道分娩方式结束分娩后，产妇发生产后出血、软产道损伤等并发症的比例为7.5%，明显低于剖宫产组的16.9%；且经阴道分娩胎儿的并发症率也显著低于剖宫产组。该组研究提示，观察组产妇及新生儿的并发症率分别为7.0%和9.3%，均明显低于对照组的16.4%和20.9%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与曾华霞等的研究结果比较无较大差异[5]，表明该组研究有较高可信度。值得注意的是，在分娩过程中若发生第二产程或活跃期明显延长，可能导致新生儿死亡的不利结局[6]。该组中未发生新生儿死亡事件，推测其可能是由于病例纳入范围较小，或产科医师在围生期具有较高的技术水平。
因此，临床上若发生头位梗阻性难产，应优先应用经阴道分娩方式结束分娩。对于无法顺利进行阴道分娩的产妇应及早进行剖宫产，从而更好地保障产妇及胎儿的生命安全。
3.3 头位梗阻性难产的处理方法
对临床实践中的经验进行总结，可将头位梗阻性难产的有效处理方法归纳如下：①若胎儿头盆未发生明显不对称，仅仅是由于产妇宫缩乏力而导致的头位梗阻性难产，可酌情使用小剂量催产素[7]，同时密切关注产妇的宫缩情况，以便及时作出调整。②若产妇第二产程有明显延长，可尝试性使用徒手旋转胎儿体位进行处理；对于宫内窘迫产妇则可在征求家属意见后，使用产钳术助产。③在临产时应首先进行试产，并在这一过程中加强对产妇及胎儿各项临床体征的变化，为医师选择最佳分娩方式提供可靠依据。④在试产过程中，应选取最佳干预时机对产妇进行有效助产干预，从而有效提高新生儿的生存质量。
因此，在分娩过程中产科医师应重点关注产程进展，在发生胎头下降时及时进行原因分析，并采取有效的处理措施，达到控制头位梗阻性难产的目的。同时，在发生头位梗阻性难产时，也应及时根据原因选取最佳助产方式，从而有效确保产妇及胎儿的安全。此外，临床医师也应不断提高阴道助产技能，尽可能地避免使用剖宫产，从而有效降低产妇及胎儿的并发症率，进一步提高围产期的手术质量。
综上所述，产科医师应加强对产程进展和胎头下降状况的关注，并及时、正确地进行原因分析，同时还应在确保产妇及胎儿安全的前提下优先选用经阴道助产方式。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-09-03）