李国保 李 沛
深圳市第三人民医院呼吸科,广东深圳 518112
[摘要] 目的 探讨分析肺结核合并真菌感染患者药敏性试验，并探讨相应的治疗措施。方法 选取该院肺科2012年1月—2013年1月收治的肺部感染患者112例为研究对象，对患者临床资料进行回归性分析，并探讨相应的治疗策略。结果 112例患者肺结核患者中合并真菌感染者28例，感染率为25.0％。导致患者真菌假单胞菌属感染的原因与患者肺部组织结构破坏、慢性消耗性疾病基础、营养不良、免疫力下降、长期应用抗菌素及糖皮质激素有关。选取28例合并真菌者的痰液进行细菌耐药性分析，并根据患者耐药性结果，对肺结核患者并发真菌及假单胞菌属感染者，选择丁胺卡那霉素以及氟康唑或伏立康唑联合治疗后，患者病情均转阴，无患者出现死亡，最终均康复出院。结论 导致肺结核患者出现真菌、假单胞菌属感染的因素多种多样，采取及时合理的治疗方法，可提高患者治愈率，规范患者用药，降低真菌及假单胞菌感染的风险。
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关键词 肺结核患者；真菌感染；假单胞菌属；治疗分析
[中图分类号] R519;R521[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0038-02
[作者简介]李国保(1965.7-)，男,河南人,本科,主任医师,研究方向：呼吸感染性疾病的临床研究,邮箱：13603038752@139.com。
结核疾病是一种严重威胁人类生命健康的慢性传染性疾病，我国是结核病高发地区。据流行病学分析，我国目前拥有500多万活动性肺结核患者，其中150多万具有传染性。尽管目前肺结核疾病已得到一定的控制，但该疾病患者不容易治愈，患者病情容易复发，且需要长期接受抗结核疾病药物治疗[1]。长期的治疗容易导致患者免疫力下降，导致患者容易出现合并症，其中合并真菌感染该类患者常见的并发症之一[2]。由于合并真菌感染者临床症状不典型，因此临床上容易将此类患者当成细菌感染治疗，从而导致误诊及漏诊发生，使得患者病情加重，增加患者死亡风险。该院于2012年1月—2013年1月收治的肺部感染患者112例为研究对象，并观察其真菌、假单胞菌属感染情况，旨在提高该类疾病的治愈率,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院肺科收治的肺部感染患者112例为研究对象，所有患者均经痰液培养及胸部X线及CT证实为肺结核涂阳者，其中男性患者62例，女性患者50例，患者年龄为37~82岁，平均年龄为(61.3±7.2)岁，所有患者均出现并发症，其中合并冠心病患者25例，合并糖尿病24例，合并肺间质纤维化43例，合并低蛋白血症20例。其中采用糖皮质治疗者56例，应用抗菌素治疗者56例。患者临床症状表现为咳嗽、胸痛、发热等症状，经叩诊可发现患者呼吸强度减弱，同时出现干、湿性啰音。
1.2 方法
所有患者按照《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288-2008)》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南·结核病分册》[3]以及侵袭性肺部真菌感染的诊断标准、假单胞菌感染诊断标准进行诊断。于清晨收集患者的痰液，对于无痰反应者则采用诱痰反应：所有受试者试验前漱口清洁，雾化吸入40mL浓度为3％的高渗盐水，并收集痰液，完毕后往痰液中加入4％的DTT溶液40mL，并对溶液震荡至均匀，往细胞池中加入50uL痰液并对其进行细胞计数。
1.3 统计方法
均采用spss18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料对比采用c2检验。
2 结果
2.1 痰液培养结果分析
所有患者均进行痰液涂片培养，并在痰液下找出真菌孢子及菌丝，112例患者合并真菌感染者28例，感染率为25.0％，见表1。
2.2 假单胞菌属经药敏试验分析
假单胞菌属经药敏试验发现，对丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、四环素、新霉素、复方磺胺等药物较敏感，而对青霉素G、氨苄霉素耐药性较高，见表2。
3 讨论
真菌感染是自然界中常见的感染类型，可直接或间接导致人体感染，继而引发人体出现各种感染症状[4]。肺结核患者由于肺部长期受到致病菌的侵袭以及抗结核治疗的影响，从而导致患者耐药性增加，增加患者感染风险[5]。导致肺结核患者合并真菌感染的主要原因与如下几点有关[6]：①患者长期接受抗结核治疗，加之患者病情反复，容易受到外界致病菌的侵袭，加之患者住院期间需要接受各种有创操作，如气管插管及呼吸机应用，使得患者肺部组织受到损害，从而增加患者感染风险。通过以上研究表明，112例患者肺结核患者中合并真菌感染者28例，感染率为25.0％。②伴多种慢性基础病变的肺结核患者由于机体长期受到致病菌的侵袭，导致机体免疫功能下降，使得患者免疫功能出现紊乱，导致T淋巴细胞分泌及产生出现紊乱，且大部分患者气道粘膜上皮细胞受到损伤，导致外界致病菌侵入[7]。③肺结核属于传染性疾病，患者肺部组织出现增生、空洞、渗出以及干酪病变，从而对患者肺部组织造成破坏，为真菌及假单胞菌生长及定植提供了生长环境。而假单胞菌属一大类革兰阴性杆菌，有荚膜和鞭毛，无芽胞、需氧，广泛分布于土壤、水和空气中，种类繁多，目前已超过200种[8]，与人类关系较大的有铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌和类鼻疽单胞菌等。其中铜绿假单胞菌最为常见，分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一[9]。通过以上的研究表明，28例合并真菌感染患者出现的真菌类型主要包括： 光滑念珠菌、白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌以及曲霉菌等，总共28株，其中光滑念珠菌所占比例最高，为 35.71%。在分析药敏试验结果中发现，丁庆大霉素、卡那霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、四环素、新霉素、复方磺胺、青霉素G、氨苄霉素等药物较敏感，耐药性较高的是青霉素G、氨苄霉素，两组均达到100.00%。
综上所述，临床上对该类病原菌可根据药物试验敏感的药物进行治疗。同时，选择氨基糖苷类对于结核病治疗也疗效较好，对于肺结核并发真菌、假单胞菌属感染，联合用药较为合理。中、重度感染可以选择头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯类等抗假单胞菌药物。应经常监测本单位的病原菌对抗菌药物的敏感性及其耐药特性[10]，并根据药敏试验有针对性地合理地选用抗菌药物，且在临床实践与研究中探讨抗感染的药物组合和开发新的抗感染药物。与此同时，改善卫生条件，严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染，控制医院感染的发生率，也是一项非常重要的工作。
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参考文献
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(收稿日期:2013-12-10)
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