马继孔
大理州人民医院肾内科，云南大理 671000
[摘要] 目的 对还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭的临床治疗效果进行探讨与研究。方法 依照抽签的方式将该院收治的80例中毒性急性肾衰竭患者随机分成研究组和比较组两组，每组40例。利用常规综合治疗模式来治疗比较组，通过静脉滴注还原型谷胱甘肽（在比较组基础上）来治疗研究组，对两组的临床疗效进行观察，并对两组治疗前后的CCR清除率以及尿NAG酶的变化进行对比。 结果 经相应治疗，在少尿期、多尿期、血肌酐恢复以及尿渗透压恢复等时间上，研究组均少于比较组（P＜0.05）；在治愈率上，研究组为97.5%（39/40），比较组为85%（34/40），研究组显著高于对照组（P＜0.05）；与治疗前相比，两组的尿NAG酶均降低，CCR清除率均升高，而研究组的降低幅度和清除率要优于比较组（P＜0.05）。结论 在治疗中毒性急性肾衰竭上，利用还原型谷胱甘肽可以起到显著的疗效，能够对患者的肾功能进行改善，使治疗时间缩短，加快患者的康复速度，值得临床推广。
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关键词 ] 还原型谷胱甘肽；中毒性；急性肾衰竭；临床疗效
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０118-02
[作者简介] 马继孔（1975-5），男，回族，云南大理人，本科，主治医师，主要从事肾脏风湿病工作。
中毒性急性肾衰竭是指化学毒物引发的急性肾小管坏死的综合征。氯化高汞、四氯化碳、砷化氢及乙二醇等可引发此症状[1]。病程可分为少尿期、多尿期及恢复期。此症状有着很高的病死率。临床上主要利用综合治疗方式来治疗中毒性急性肾衰竭。随着研究的日趋深入以及医疗技术的不断发展，还原型谷胱甘肽开始在临床上广泛使用，并取得了满意的效果。基于此，为了探讨还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭的临床治疗效果，该研究特回顾分析了该院在2010年8月—2013年8月收治的80例中毒性急性肾衰竭患者临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的中毒性急性肾衰竭患者80例为研究对象，男46例，女34例，年龄在20~70岁之间，平均年龄为（45.9±6.4）岁。发病因素为：32例为药物引发（20例属于中草药，12例属于百草枯），24例为鱼胆中毒，20例为毒菌中毒，4例原因不明。依照抽签的方式随机将患者分成研究组和比较组两组，每组40例。
1.2 治疗方式
比较组：实施常规综合治疗，利用5%~10%的葡萄糖的葡萄糖盐水来维持患者的水电解质平衡，并要求患者进食流质或者是半流质食物，以防出现脱水。医护人员也可安排患者肌肉注射25~100 mg/d的氯丙嚓防止患者呕吐，保证患者的体液维持平衡以及使用血管活性药物；研究组：在常规综合治疗的基础上对患者静脉滴注1.2 g还原型谷胱甘肽日（国药准字：H20031265），1.5 g与250 mL 5%葡萄糖溶液相溶解，静脉注射，1次/d，14~30 d为1个疗程。
1.3 观察项目
对患者的少尿期持续时间、多尿期持续时间、SGR（血肌酐）和尿渗透压的恢复时间进行观察，并对治疗前后的CCR（内生肌酐）清除率以及尿NAG等进行测定，并对缓和症状的改善状况进行观察。
1.4 评判标准
30 d为症状观察的时间，治愈：SCR恢复到正常状态，CCR清除率良好，症状消失；未愈：血肌酐没有正常恢复，与治疗之前相比，内生肌酐清除率无显著差别[2]。
1.5 统计方法
以上数据的统计学处理均通过spss18.0软件进行，计量资料使用均数±标准差（x±s）的形式进行表示，进行t检验，计数资料使用百分比表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 研究组和比较组临床治疗效果对比
经相应治疗，在治愈率上，研究组为97.5%（39/40），比较组为85%（34/40），研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在少尿期、多尿期、血肌酐恢复以及尿渗透压恢复等时间上，研究组均少于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后CCR清除率以及尿NAG酶情况对比
与治疗前相比，两组的尿NAG酶均降低，CCR清除率均升高，而研究组的降低幅度和清除率要优于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
持自由基理论者认为，自由基能够使生物膜当中出现许多不饱和脂肪过氧化，以此生成过氧化脂酸，破坏膜脂质，使膜的完整度缺失，最终破坏细胞功能。相关研究认为，急性肾小管坏死会损伤肾小管上皮细胞，以此产生氧自由基并增多过氧化物，从而减少了清除率。氧自由基会增强内膜脂质过氧化，损害细胞导致功能紊乱，最终使细胞死亡。而运用抗自由基药物可以把由其引发的恶性循环给打断，可以使肾小管坏死速度得到减缓。还原型谷胱甘肽由3种酸组成，分别是甘氨酸、谷氨酸和半胱氨酸，是公认的自由基清除剂，能够保护由多种毒物造成的氧化性损伤。其能够参与到人体的糖代谢当中，以此提高体内高能量的获得值，并能把多种酶激活，以此加快蛋白质和脂肪的代谢速度。与此同时，还原型谷胱甘肽能够结合自由基与过氧化物来共同对抗氧化剂破坏巯基，以此对巯基的蛋白质进行保护，并且还能够对抗自由基损害其他脏器。代国华[4]提出，抗氧化剂可以对细胞的凋亡进行抑制。作为一种抗氧化剂，还原型谷胱甘肽可以通过使细胞凋亡（缺血再灌注所致）得到减少的机制来对肾小管上皮细胞进行保护。另外，还原型谷胱甘肽能够提供甘酸氨，以此使损害肾脏的几率得到减轻。基于此，还原型谷胱甘肽能够起到解毒、对过氧化物进行解除、对巯基酶进行保护、使细胞膜得到稳定以及加快细胞代谢速度的多种功能。
闫潇琦等人[5]的研究认为还原型谷胱甘肽有利于减轻由化疗药物引发的肝损害，同时，李继芳[6]的研究表明，还原型谷胱甘肽可以对肾功能进行保护。通过该研究可以看出，在常规综合治疗的基础上运用还原型谷胱甘肽进行治疗的研究组的多尿期、少尿期明显比单纯运用常规综合治疗的比较组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时在血肌酐的下降幅度上，研究组要显著大于比较组，并且缩短了其恢复时间，提示在肾小球滤过功能恢复速度上，研究组比较快。与治疗前相比，两组的尿NAG酶均降低，CCR清除率均升高，而研究组的降低幅度和清除率要优于比较组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在治疗当中并没有发现还原型谷胱甘肽的不良反应。陈继英等人的文献资料中指出，研究组患者的治疗有效率远远高于对照组，治疗有效率为100%，与该研究结果保持一致。
综上，该研究认为，还原型谷胱甘肽能够使中毒性急性肾衰竭患者的肌酐水平得到降低，并且能够加快肾脏近端肾小管和远端肾小管功能的恢复速度，使少尿期和多尿期时间得到缩短，治疗效果显著，不良反应少，可以加快患者的康复速度，值得临床推广。
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参考文献]
[1] 任伟旺，陈继桃.还原型谷胱甘肽治疗中毒性肝炎48例临床观察[J].吉林医学，2013，34(25)：5143-5144.
[2] 何燕，吴天机.还原型谷胱甘肽联合左卡尼汀治疗非酒精性脂肪肝的临床研究[J].当代医学，2013，19(22)：5-6.
[3] 王建军，李黎.还原型谷胱甘肽联合福辛普利治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国医药指南，2013，11(16)：572-573.
[4] 代国华.还原型谷胱甘肽治疗化疗引起的肝功能损伤的临床观察[J].中国医药指南，2013，11(12)：559-560.
[5] 闫潇琦，安爱军.三种保肝药物治疗化疗药物性肝损害的药物经济学分析[J].中国医学创新，2013，10(10)：157-158.
[6] 李继芳.还原型谷胱甘肽液对急性肾功能损害的应用观察[J].中国现代药物应用，2013，7(8)：105-106.
[7] 王玉林.还原型谷胱甘肽联合甘草酸二铵治疗抗结核药物所致的肝损害[J].中国社区医师：医学专业，2013(3)：196.
[8] 陈继英，唐东兴.还原型谷胱甘肽治疗急性肾损伤的临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35（6）:1210.
（收稿日期：2014-06-03）