赵永良
舞钢市职工医院检验科，河南舞钢 462500
[摘要]目的 探析降钙素原、血清淀粉样蛋白及超敏C-反应蛋白水平检验在早期脓毒血症临床诊断中的应用价值。方法 选择该院2010年1月—2014年8月期间所收治的96例脓毒血症患者进行研究，根据是否为细菌感染分为A、B两组，所有患者均于清晨采集2 mL外周静脉血后测定PCT、hs-CRP、SAA水平，比较两组PCT、hs-CRP、SAA水平及三种检测方法敏感性、特异性。结果 A、B两组PCT、hs-CRP、SAA水平均存在较大差异（P<0.05），差异有统计学意义。A、B两组中PCT检测敏感性均最高，与hs-CRP、SAA的两两比较均存在显著差异（P<0.05），差异有统计学意义。结论 与hs-CRP、SAA相比，早期脓毒血症患者的血清PCT水平检测具有更高敏感性与特异性，更利于脓毒血症早期确诊，进而提供治疗指导，临床价值较高，值得借鉴与应用。
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关键词 降钙素原；血清淀粉样蛋白；超敏C-反应蛋白；早期脓毒血症
[中图分类号]R59[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0176-02
[作者简介]赵永良（1973.6-），男，河南焉陵人，本科，主管检验师，研究方向：临床医学检验。
脓毒血症为细菌、真菌侵入血液并生长、繁殖产生毒素引发感染所引起全身炎症反应综合征，可引起患者发生继发性组织器官损伤，最终发展为脏器功能衰竭或脓毒性休克，危及生命安全[1]。为降低脓毒血症患者死亡率，实现早期确诊具有重大意义。PCT（降钙素原）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、SAA（血清淀粉样蛋白A）均为临床感染性疾病重要标志物[2]，在疾病诊断中得到广泛应用。该研究选择该院2010年1月—2014年8月期间所收治96例脓毒血症患者进行研究，观察降钙素原、血清淀粉样蛋白及超敏C-反应蛋白水平检验在早期脓毒血症临床诊断中的应用价值，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2010年1月—2014年8月期间所收治96例脓毒血症患者进行研究，其中细菌性脓毒血症患者（经外周血培养结果为阳性）共50例作为A组，非细菌性脓毒血症患者（经外周血培养结果为阴性）共46例作为B组。A组中男31例，女19例，年龄在31~59岁，平均（50.13±4.72）岁。其中28例为革兰氏阴性菌感染，22例为革兰氏阳性菌感染。B组中男29例，女15例，年龄在29~62岁，平均（50.33±4.92）岁。两组性别比例、年龄等一般资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 测定方法
所有患者均于清晨采集2 mL外周静脉血，3000r/min速度下予以离心，10 min后分离血浆并测定PCT、hs-CRP、SAA等指标。PCT水平使用生物梅里埃MINI-VIDAS全自动免疫分析仪参照操作流程测定，酶联荧光分析法。hs-CRP、SAA均应用德国德灵西门子BNⅡ全自动特种蛋白分析仪，散射比浊法测定。
1.3 观察指标与疗效判定
比较两组PCT、hs-CRP、SAA水平及三种检测方法敏感性、特异性。
1.4 统计方法
采用spss19.0软件分析研究所得数据，PCT、hs-CRP、SAA水平用（）描述，组间行t检验，敏感性、特异性用百分率（%）表示，组内行c2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组PCT、hs-CRP、SAA水平的比较
A、B两组PCT、hs-CRP、SAA水平均存在较大差异，A组各项检测指标水平显著更高（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。
2.2 三种检测方法敏感性、特异性的比较
A、B两组中PCT检测敏感性均最高，与hs-CRP、SAA的两两比较均存在显著差异（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
脓毒血症发病率较高，目前全球范围内严重脓毒血症病例每年出现1 800万例左右，且正在以1.5%～8.0%速度逐渐上升[3]。脓毒血症病情严重，预后差，病死率在0.3%左右，其中重度患者及发生并发症患者病死率则在32.2%～55.0%左右[4]。而有研究甚至提出，病死患者中，5%～10%患者为错过治疗时机仅1 h左右[5]。基于以上数据基础，尽早寻找好高灵敏度与特异性实验室检验指标早期确诊该病具有重要临床意义。
该研究将PCT、hs-CRP、SAA三种指标进行对比，结果显示，其中PCT敏感性及特异性分别达到84.0%、94.0%，与另外两种相比均更高。临床所报道hs-CRP敏感性、特异性分别在78%、82%左右，SAA则分别在74%、76%左右，该研究中hs-CRP、SAA的敏感性、特异性均低于报道结果，推测原因应该与样本量过小有关。SAA为肝脏合成载脂蛋白中的一种炎症反应标志物，发生感染8~24h后，患者体内SAA水平就会迅速发生变化并升高至原来水平1 000倍左右，但会快速下降[6]。hs-CRP持续时间较长，感染1~3 d内均会维持峰值水平，下降速度较慢。有临床研究认为hs-CRP在感染患者中具有较高应用价值，动态监测患者hs-CRP水平可随时掌握患者病情发展。但由于hs-CRP升高较晚，因此，不利于早期确诊[7]，血清PCT在早期确诊方面优势更大，原因在于血清PCT为活性糖蛋白，机体未发生感染时，神经内分泌系统受到影响分泌PCT，此时水平较低。病毒感染机体并不会引发PCT大幅升高，原因在于干扰素对血清中PCT有一定抑制作用。但当机体受到细菌感染时，甲状腺以外组织就会在2~3 h内大量合成PCT并表达，致使血清PCT水平在较快时间内发生显著变化，6 h达到最高值，24 h内均可维持峰值水平[8]。此外，细菌感染机体12 h后机体就会出现明显炎症反应，再次刺激相关组织合成PCT[9]，血清中PCT高水平持续时间也得以延长，更利于检测。更有临床研究利用动态PCT检测探析去与患者预后关系，发现与hs-CRP相比，动态检测机体PCT水平以明确患者感染程度更能明确患者病情变化情况并预测患者预后情况[10]，为临床指导提供参考。
综上，与hs-CRP、SAA相比，血清PCT水平检测敏感性与特异性均更高，更利于早期脓毒血症临床确诊，进而为治疗提供指导，迅速发现病情并及时予以对症治疗，降低死亡率，具有较高临床价值，值得临床借鉴并推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2015-01-07）