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喀什地区第一人民医院口腔科，新疆喀什844000
[摘要]目的研究分析骨性3类错牙合采用减数下颌第二恒磨牙的治疗方式取得的临床疗效。方法选取该院2012年8月—2013年8月期间收治的10例骨性3类错牙合患者作为研究对象，这些患者的ANB角平均值为-2.63°，对所有患者进行拔除下颌第二恒磨牙，再运用钛螺旋推簧+3类进行牵引远中位置并移动下牙弓，同时让患者拍摄X线头影测量片进行观察，采用统计学分析的方式来统计处理治疗前和治疗后患者牙齿发生的变化。结果通过观察分析发现，10例骨性3类错牙合患者的SNA数值平均提高(2.37±2.37)°，ANB数值提高(1.46±0.89)°，L1-MP平均降低(4.37±2.57)°,L1-NB角降低(5.3±3.68)°,L1-NB距降低(2.18±1.26)mm，这些项目的数据证明，治疗前与治疗后差异明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用减数下颌第二恒磨牙的治疗方式有够有效治疗骨性3类错牙合患者，值得在临床医学上推广使用。
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关键词 ]减数下颌；第二恒磨牙；骨性3类牙合
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0151-02
造成骨型3类错牙合的原因是因为上颌骨与下颌骨在生长过程中出现不均衡的现象，从而使上下颌的关系存在异常，要矫治该种牙齿疾病具有一定的难度，如果患者牙齿状况较严重还需要结合外科手术进行矫治。另外，一些患者可以进行拔牙或者移动牙齿的方式来实施代偿性矫治，如果要涉及到拔牙方面，必须要结合患者的实际情况来讨论决定。一般情况下，会通过拔除双尖牙的方式来实施矫治，目前部分医院还使用拔除下颌第二恒磨牙的方式来矫治骨性3类错牙合[1]，这种技术在我国仍处于发展阶段，而且当面对一些特殊的骨性3类错牙合，拔除双尖牙的方式也具有一定的缺陷。减数下颌第二恒磨牙主要适用于第三磨牙牙胚位置仍处于良好的生长状态中的患者，研究分析骨性3类错牙合采用减数下颌第二恒磨牙的治疗方式取得的临床疗效。该文通过选取2012年8月—2013年8月期间收治的10例这类型的患者实施临床矫治，同时采用X线头影测量技术来分析患者在治疗前与治疗后的牙齿变化，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的10例骨型3类错牙合患者作为研究对象，其中男性患者3例，女性患者7例，年龄在11~16岁，平均年龄为13.5岁。在治疗前，所有患者的牙齿状况均表现为磨牙靠近中间位置，下颌无法与前牙形成对刃状态，而且具有前牙反牙合、反覆牙合浅的特征；一般反覆盖处于1.5~3.5mm范围内，ANB角平均为-2.63°。所有患者的上排牙齿与下排牙齿排列位置基本上保持整齐，或者出现轻微的排列拥挤状况。10例骨型3类错牙合患者均具有下颌第三磨牙牙肧，而且牙冠的大小和形态都属于正常，牙冠与咬合平面的交角处于20~60°范围内，与第一恒磨牙长轴的交角＜30°。
1.2矫治方法
对10例骨型3类错牙合患者进行下颌两侧位置的第二恒磨牙的拔除，并运用方丝弓矫治器对其实施矫治。其中4例患者需要用到上颌扩大牙弓矫治器，3例具有伴前牙开牙合的患者在进行治疗时曾运用“MEAW”技术[2]，但对所有患者都使用镍钛螺旋推簧+3类进行牵引远中位置并移动下牙弓和下颌的第一磨牙。针对患者在矫治前具有的牙反牙合和开牙合状况，对患者实施扩大上牙弓与牙列排齐的方式，以达到调整上颌与下颌之间关系的目的，向前移动上牙弓，往后移动下颌的第一磨牙和前段下牙弓，保证下颌的C8D8萌出而取代下颌的C7D7。
1.2.1选用材料标准方丝弓托槽、牙弓夹板选择由杭州新亚生产的产品，方钢丝选择由美国EC公司生产的产品，尺寸为0.017~0.025英寸，结扎丝长度为0.25mm。
1.3统计方法
采用统计学软件spss17.0进行统计学分析，用t值来检验计量数据。
2结果
2.1临床结果
矫治结束后，患者的前牙覆牙合覆盖情况恢复正常，磨牙和尖牙能够保持中性关系。所有患者的C8D8基本上已经处于正常位置，并取代C7D7建立牙合。患者的面部情况得到改善和调整，平均治疗时间为42.56±5.01个月。
2.2X线头影测量结果
10例骨性3类错牙合治疗前后头影测量值，见表1。
3讨论
3.1减数下颌第二恒磨牙矫治骨性3类错牙合的临床效果
10例患者在矫治过后ANB角数值平均升高(1.46±0.89)°，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫治过后SNA角数值平均升高（2.37±2.37）°，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的牙齿变化情况：通过观察X线头影测量项目可以发现，患者在矫治后上切牙主要表现为向前移动以及唇倾代偿下颌后缩趋势，下切牙主要表现为向后移动以及舌倾代偿趋势。
牙齿变化：虽然X线头影测量项目与两位[3]学者不完全相同，但矫治后上切牙均表现为前移、唇倾代偿趋势，下切牙均表现为后移和舌倾代偿趋势。
临床实践[4-5]证明，减数下领第二恒磨牙矫治骨性3类错牙合，是上牙列排齐时的唇移、下牙列的适度后移和3类领间牵引等，使8例骨性3类前牙反牙合得以成功矫治。
3.2减数下颌第二恒磨牙的临床意义
该文通过对选取的10例骨性3类错牙合患者进行分析，发现患者的前牙反覆牙合的位置较浅，甚至出现开牙合的状况，针对这种状况对患者的下颌第二恒磨牙进行拔除，以保证磨牙区的支点位置向前移动，从而改善开牙合的不良情况。除此之外，采用减数下颌第二恒磨牙的方式能够给予下颌10~12mm间隙的条件，从而促进下颌第一磨牙与下牙弓进行远中移动，最终达到磨牙与尖牙形成中性关系的目的。
根据患者实际的牙列情况来看，如果牙列完整，可以选择使用拔除下颌第二恒磨牙的矫治方法，也可以选择拔除下颌双尖牙的矫治方法，但是由于患者属于骨性3类错牙合，前者的矫治效果会优于后者[6]。因为拔除下颌第二恒磨牙相对于拔除下颌第三磨牙来说，对患者产生的影响更低，而且这种类型的病例大多数属于年龄阶段在11~16岁之间。这些患者的下颌第三磨牙仍处于较低位置，部分患者的磨牙根部仍未形成，如果直接拔除，会使患者的牙床受到损害并产生疼痛，所以较适合使用拔除下颌第二恒磨牙的方式进行矫治。
3.3下颌第三磨牙的处理
在所有患者均进行减数下颌第二恒磨牙的矫治后，下颌的第三磨牙都具有前倾的趋势，并顺利萌出，下颌第三磨牙在萌出过程中和下颌第一恒磨牙之间大概有1~3mm的间隙。一些患者在第三磨牙处于萌出状况时，下颌的第一磨牙扔没有远移到中性的位置，如果出现这种状况，下颌第一磨牙可以同下颌第三磨牙实施颌内相互交叉支抗运动，从而达到矫正第一磨牙与第三磨牙中性关系的目的。另外，通过临床医学研究证明，如果患者的下颌第三磨牙的牙冠宽度略比下颌第二恒磨牙大，就能够代替第二恒磨牙进行使用。
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参考文献]
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[3]杨振华,段银钟,刘红.拔除下颌第二磨牙后远移第一磨牙矫治骨性3类错牙合的研究[J].临床口腔医学杂志,2011,19(16)：26-27.
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（收稿日期：2014-08-27）