韩 峰 刘国泰
1.内蒙古国际蒙医医院骨外科，内蒙古呼和浩特 010010；2.内蒙古第四医院影像科，内蒙古呼和浩特 010020
[摘要] 目的 探讨负压封闭引流技术治疗急性胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效。方法 采用5 000 mL的生理盐水将坏死组织被清除的部位清洗干净放置于负压治疗的引流海绵装置中，控制负压力在60~70 kPa之间，或者选择中央的持续吸引，填入海绵并将其边缘缝合。由创面的具体情况来选择负压治疗的数量和抗生素的填充使用情况。最后用植皮、植骨等方式将创面闭合继续治疗。 结果 50例患者中有48例患者病情得到了控制，骨折部分愈合，有18例患者是采用自体骨进行植骨，有21例患者通过截骨技术治愈，2例患者伴有骨筋膜综合症，该院对其进行了负压治疗，创面情况有所好转，但是由于局部有皮肤坏死的情况出现，最终只能选择对其进行截肢手术。该院对所有患者的病情进行了1年的随访，都没有出现复发情况。结论 负压封闭引流技术是一种非常好的急性胫骨创伤性骨髓炎治疗方式，但目前还缺乏更为系统化的研究，因此需要深入实践和观察研究。
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关键词 ] 负压封闭引流技术;急性胫骨创伤性骨髓炎;临床疗效分析
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０069-02
[作者简介] 韩峰（1968.10-），男，内蒙古巴彦淖尔人，本科，副主任医师，研究方向：创伤骨科方面，邮箱：15049101194@163.com。
这些年随着交通意外和工伤事故发生率的不断增加，每年的骨折内固定手术临床使用量也在不断增加，手术患者中有一部分比例的患者患有急性创伤性骨髓炎，这种疾病通常会反复发作，而且治疗的过程和时间都比较长，这对患者本身以及医疗临床的资源配置工作都受到了很大的影响。而医学治疗技术的发展和创新，也为急性胫骨创伤性骨髓炎的临床带来了治疗前景。为探讨负压封闭引流技术治疗急性胫骨创伤性骨髓炎的临床疗效，现分析2012年1月—2012年6月来该院接受治疗的50例急性胫骨创伤性骨髓炎患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院接受治疗的50例急性胫骨创伤性骨髓炎患者，其中男32例，女18例，年龄在30~54岁之间，平均年龄为41.9岁，这些患者当中开放性骨折内固定术后受到感染的有27例，闭合性骨折内固定术后受到感染的有23例。其中有金黄色葡萄球菌细菌培养的有26例，肠杆菌6例，铜绿假单细胞菌的有9例，其余的为其他培养细菌。
1.2 治疗方法
由于急性胫骨创伤性骨髓炎患者在临床上会有局部疼痛和红肿的现象，创面上还会出现不少分泌物，是皮肤坏死和缺损所致。因此可以依照通过细菌培养得出的药敏结果，在为患者进行手术治疗前的2~5 d中再次进行细菌培养的病理性检查。采用5 000 mL的生理盐水将坏死组织被清除的部位清洗干净，然后放置于负压治疗的引流海绵装置中，将其与抗压力引流管以及负压瓶相连接，将负压力控制在60~70 kPa，也可以选择中央的持续吸引，填入海绵并将其边缘缝合。为患者进行5 d~1周的持续负压治疗以后，还要继续清创。由创面的具体情况来选择负压治疗的数量和抗生素的填充使用情况。最后用植皮、植骨等方式将创面闭合继续治疗[1]。
1.3 疗效评定标准
痊愈：全身及局部症状消失、X线片显示病变已修复或稳定；好转：全身及局部症状体征好转，X线片显示病变未继续发展；未愈：全身及局部症状体征并没有得到改善，X线片显示病变继续扩散。
2 结果
在接收的50例患者中，有14例患者是直接缝合创面，19例患者通过植皮等方式转移，有8例患者在后续的治疗中使用了抗生素进行灌洗，9例患者填充了万古霉素硫酸钙骨水泥。50例患者中有48例患者病情得到了控制，骨折部分愈合，有18例患者是采用自体骨进行植骨，有21例患者通过截骨技术治愈，2例患者伴有骨筋膜综合症，该院对其进行了负压治疗，创面情况有所好转，但是由于局部有皮肤坏死的情况出现，最终只能选择对其进行截肢手术。该院对所有患者的病情进行了1年的随访，都没有出现复发情况。
3 讨论
在所有的骨髓炎患者当中，创伤性骨髓炎占据了一半[2]，而且每年呈现逐渐上升的趋势，大多数的创伤性骨髓炎患者的治疗都比较困难[3]。这些患者在早期会由于血管破坏或者发生阻塞，致使局部供血比较少，导致骨头组织坏死，脓液产生，会引起很多细菌的繁殖，加重了组织坏死的程度并不断恶性循环[4]，这种感染的控制给治疗带来了很大的难题。利用负压封闭引流技术抗感染，通过封闭其创面使得外界与引流区相隔离，预防创面以及交叉感染，再经过持续的负压将创面上的分泌物清除，使得组织之间的压力逐渐降低，水肿状况减轻，毛细血管的流量增加，细胞聚集，并不断提高局部抗生素的浓度，将弥散开来的距离缩小，加强组织以及毛细血管的不断增生。还可以有效提高其抗感染的能力，覆盖裸露组织以及之间产生的空隙，有效缩小了创面[5]。而在该院对患者的治疗中，在负压封闭引流技术下采用了直接缝合创面（14例）、植皮（19例）等方式，或是采用抗生素进行灌洗（8例）、填充万古霉素硫酸钙骨水泥（9例）控制患者的病情，因此可以看出，采用负压封闭引流技术来治疗急性创伤性骨髓炎，具有针对性的疗效。
但是，负压封闭引流技术无法全部取代清创，针对大部分的大面积死骨患者来说，治疗时间越长，一些死骨附近极有可能出现由周边向中间蔓延的肉芽组织，需要分次来清理，在残留的骨面上每隔1 cm钻孔。对急性胫骨创伤性骨髓炎患者的治疗的难度还包括钢板的固定物，有些专家认为拆除内固定[6]，做好对骨折的临床稳定工作，等到控制了感染以后才进行骨不连的治疗。还有一些专家觉得只有在内固定出现断裂或是松动的时候才允许稳定，否则不需要被拆除。而大多数的患者都会出现内固定物外露的情况，这会给创面带来污染的隐患，还可能增加软组织进行重建的难度。综上，胫骨的骨髓炎患者治疗相对复杂，如果没有能够对骨折维持稳定，则可以尝试一期的拆除，再根据患者病情的实际情况在外部进行固定或者是牵引跟骨，这有利于治疗难度减轻，还有利于软组织的重建[7]。
随着临床上对负压封闭引流技术的大量引进和采用，其覆盖的范围也越来越广。有相关数据显示，这种技术可以将感染率由原来的80%下降到0[8]。如果患者是急性的开放性创面损伤，可采用这种技术能够达到最佳治疗效果。但是目前针对负压封闭引流技术在急诊创伤的领域中应用还没有比较系统的临床分析资料，因此建议在今后的应用中需要制定个体化的治疗方案，采用多元化治疗的方法，加以辅助治疗，而在此期间不断加大对负压封闭引流技术的实践和研究，使其更大程度更大作用的应用于临床上，并能够取得最佳的治疗效果。
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参考文献]
[1] 李杭,谭彦斌,潘志军.负压封闭引流技术在急性创伤性骨感染的临床应用[C]//浙江省骨科学学术年会论文汇编,温州：浙江省医学会，2010, 11(12):46-47.
[2] 王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国使用外科杂志,2011,18(04):233.
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[5] 刘三风,刘志豪,戴志波.负压封闭引流技术对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学杂志,2011,15(6):66-68.
[6] 苏福锦.负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的效果观察[J].广西医学,2011, 31(10):1492-1493.
[7] 谭延斌,李杭,潘志军.负压封闭引流技术治疗急性胫骨创伤性骨髓炎临床疗效分析[J].中华急诊医学杂志,2012,12(17):308-309.
[8] 崔健.慢性骨髓炎的局部药物治疗[J].河北医药,2011,11(4):64.
（收稿日期：2014-03-17）