闵 洁 钟 玲 金 蕾 胡 磊
湖北省武汉市中医医院功能科，湖北武汉 430014
[摘要] 目的 观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异。进而探讨两者在临床应用价值。 方法 回顾性分析该院经分娩证实为前置胎盘的92例患者，将其按超声检查途径的不同分为两组。经会阴组为经会阴超声诊断为前置胎盘。经腹组为经腹部进行超声诊断为前置胎盘。比较两种超声检查途径临床诊断准确率的差异。 结果 经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实，经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%；其中前置胎盘误诊6例，3例低置性误诊为边缘性。2例部分性被误诊为边缘性。1例边缘性被误诊为低置性；经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%；另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性，1例边缘性。因此，经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高。其对子宫后壁及侧壁，胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚，误诊率较低。其对临床进一步诊治具有重要价值，值得临床选择。
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关键词 ] 前置胎盘；经腹部；经会阴；临床价值
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０178-02
[作者简介] 闵洁（1983.10-），女，湖北武汉人，本科，研究方向：腹部超声，邮箱：48241892@qq.com。
前置胎盘是妊娠期严重的并发症。前置胎盘[1]是指孕28周后，胎盘下缘覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。诊断或处理不及时可威胁孕妇及胎儿的安全。超声检查是一项有效、简便方法。为观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异。进而探讨两者在临床应用价值，该研究回顾性分析2011年6月—2013年6月该院经分娩证实为前置胎盘的92例患者的临床资料。其具有较高的临床诊断准确率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该院进行经超声检查和分娩证实为前置胎盘的92例患者临床资料。年龄20～44岁，平均年龄(27.7±3.9)岁；孕28～40周，平均孕(37.34±4.53)周；其中初产妇34例，经产妇58例；
1.2方法
患者均进行前置胎盘经腹及经会阴途径检查。经腹组为经腹超声检查前置胎盘结果。而经会阴组为患者经腹和经会阴超声检查结果。使用西门子AcusonS2000彩色多普勒诊断仪。经腹探头频率25~35MHz，由同一超声主任医生诊断。患者适度充盈膀胱，取仰卧位,先对疑为患者经腹超声检查。探头于耻骨联合上作纵、横斜切扫查。观察胎盘下缘与宫颈内口清晰度。若显示清楚，则测量两者间距离。对显示不清患者行经会阴超声检查。嘱患者排空膀胱取截石位。检查前探头涂藕和剂,套保护膜。充分暴露会阴部,探头取矢状位。循阴道作矢状位扫查，调整探头角度。观察胎盘下缘与宫内口关系及距离。
1.3诊断标准
将前置胎盘分4种类型[2]：①完全性:胎盘完全覆盖宫颈内口。②边缘性:胎盘下缘到达子宫颈内口边缘。③部分性:胎盘下缘部分覆盖并超过宫颈内口而伸至对侧宫壁。④低置性:胎盘下缘距子宫颈内口距离＜2cm。
1.4观察项目
记录2种超声检查途径临床诊断准确率的差异；
1.5统计方法
采用spss12.0软件处理所得数据.计数资料用χ2检验表示。
2结果
经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实，经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%；其中完全性32例，边缘性18例，部分性15例，低置性12例；其中前置胎盘误诊6例，3例低置性被误诊为边缘性。2例部分性被误诊为边缘性。1例边缘性被误诊为低置性；经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%；其中完全性32例，边缘性21例，部分性19例，低置性15例。经腹部超声误诊的6例全部得以纠正。另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性前置胎盘，1例边缘性前置胎盘。因此，经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
前置胎盘是临床妊娠期严重的并发症。其发病原因与多种因素有关。高龄孕产妇、经产史、流产史等与前置胎盘密切相关。前置胎盘的发生率为0.4%~0.8%[3]。临床上应准确判断前置胎盘的类型。诊断和处理不及时可严重威胁胎儿及孕妇的安全。对孕妇进行早期筛查和诊断具有重要意义。超声检查对前置胎盘具有较高的诊断准确率。其具有安全、无创及安全的优点。超声诊断的关键是清晰显示子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置[4]。经腹超声检查对子宫及胎儿的整体观察良好。其能够容易判断前壁胎盘下缘位置。若胎盘位于后壁及侧壁，超声对胎盘下缘及宫颈内口显示常不理想。同时膀胱充盈程度该病的超声诊断也有影响。膀胱过度充盈可使宫体下段受压后移。而后移的宫体被误认为宫颈而产生误诊。充盈不良则难以显示宫颈内口与胎盘下缘而发生漏诊。经会阴超声检查可清楚显示阴道、直肠壁、膀胱、宫颈及子宫体下段[5]。经会阴检查无明显的禁忌症。其也不需要患者充盈膀胱，依从性较好。同时其操作方法简便，重复性好。其还可避免肠道内气体的干扰，对子宫内口处的显示尤其理想。但其常受到两侧耻骨支的影响，检查范围受限。其探测的深度只能达到宫颈内口。因此不能清晰显示子宫体上部而影响诊断判断。
该研究观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异。其结果显示：经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实，经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%；其中误诊6例，3例低置性被误诊为边缘性前置胎盘。2例部分性被误诊为边缘性前置胎盘。1例边缘性被误诊为低置性前置胎盘；经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%；另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性前置胎盘，1例边缘性前置胎盘。因此，经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；因此，经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高。其对子宫后壁及侧壁，胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚，误诊率较低。这一结果与国内相关研究相一致[6]。经会阴超声检查前置胎盘的诊断优越性：①临床前置胎盘诊断准确率较高。②患者无需充盈膀胱，减少潴尿带来的不便。同时还可避免充盈膀胱带来的假阳性结果。③操作简便，无创、安全。④避开患者过厚腹壁及腹腔气体的干扰。
综上所述，经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高。其对子宫后壁及侧壁，胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚，误诊率较低。其对临床进一步诊治具有重要价值，值得临床应用和推广。
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（收稿日期：2014-01-26）