智月丽 成怡冰 宋春兰 崔亚杰 任一凡 顾 雪
郑州市儿童医院EICU科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 观察小儿感冒退热糖浆治疗手足口病的临床疗效。方法 将2014年3月—2014年6月在河南省中医院门诊治疗的80例小儿普通型手足口病患儿随机分为治疗组40例、对照组40例。两组均给予利巴韦林10~15mg/Kg.d，po，tid；重组人干扰素凝胶2 b外用；口腔炎喷剂喷口腔1喷 tid；体温>38.5℃时给予布洛芬口服及物理降温对症处理。对照组在上述治疗的基础上加用小儿感冒退热糖浆口服，疗程5~7 d，疗程结束后比较两组的疗效及不良反应。结果 治疗组在疗效上优于对照组（P<0.05）；治疗组的发热消退时间，皮疹消退时间，口腔疱疹消退时间、咽痛消失时间均短于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05），皮疹消退时间差异无统计学意义（P＞0.05）；不良反应上两组差异无统计学意义。结论 应用小儿感冒退热糖浆治疗小儿普通型手足口病疗效肯定，不良反应少，值得临床推广。
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关键词 ] 小儿感冒退热糖浆；手足口病；小儿
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0189-02
手足口病[1]是由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。大多数患者症状轻微，表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹。少数重症病例可出现脑膜炎、病毒性脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、循环障碍等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。感染手足口病病毒[2]主要为小RNA 病毒科 (picornavirida)、肠道病毒属(enterovirus) 的柯萨奇病毒 (Coxasckie virus)；埃可病毒（ECHOes）和肠道病毒 71 型（EV71），其中以 EV71型及Cox-Al6 型最为常见。我们知道，抗病毒药物无确切疗效，且副作用相对较大，对于普通型病人的治疗多采用对症支持治疗，包括抗病毒，控制体温，减轻咽部疼痛，维持内环境稳定，保证水、电解质的供应。而在抗病毒治疗方面多采用中药、中成药，疗效显著，副作用小，得到了广大医务人员及家长的认可。现将2014年3月—2014年6月我院门诊采用小儿感冒退热糖浆（清华德人西安幸福制药有限公司，规格10 mL*10支）治疗手足口病患儿的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年2月—2014年5月在河南省中医院门诊治疗的80例小儿普通型手足口病患儿，随机分为治疗组40例、对照组40例。所有患儿均符合普通型手足口病[3]的诊断标准并在门诊治疗；病程均在24 h内；取得家长知情同意。治疗组：男22例，女孩18例，年龄4个月11 d~5岁6个月，平均年龄(33.62±19.51)个月，就诊时平均体温（38.7±0.9）℃；对照组：男21例，女孩19例，年龄5个月23 d~5岁4个月，平均年龄(34.95±18.53)个月，就诊时体温平均（38.6±1.0）℃；入院时患儿两组患儿在年龄、性别、入院时病程、平均体温等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组均给予利巴韦林10~15 mg/kg·d，口服，日3次；重组人干扰素凝胶2 b，适量外用，3次/d；口腔炎喷剂，2喷，喷口腔3次/d；体温>38.5℃时给予布洛芬口服及物理降温对症处理。对照组在上述治疗的基础上加用小儿感冒退热糖浆口服，1岁以下每次4 mL，tid，po；1~5岁每次6 mL，tid，po；6岁以上8 mL tid po，疗程5~7 d，疗程结束后比较两组的疗效及不良反应。
1.3观察指标
两组患儿总有效率及不良反应。
1.4疗效评定标准
显效（治愈）：治疗3 d体温正常，口腔疱疹愈合，咽痛消失，皮疹较前明显减退；好转：治疗3 d热峰下降，口腔疱疹好转，咽痛好转，皮疹较前稍减退；无效：治疗5 d患儿体温及临床症状较前无明显好转。总有效率=显效+好转。
1.5统计学处理
所有数据均采用 15.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料的比较采用χ2检验，以a=0.05作为检验水准。
2 结果
2.1两组总疗效的比较
治疗组显效26（65.0%）例，好转11（27.5%）例，无效3（7.5%）例；对照组显效20（55.0%）例，好转9（22.5%）例，无效11（27.5%）例。总有效率=治愈率+好转率。治疗组总有效率92.5% vs对照组总有效率72.5%，结果显示：治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组主要症状、体征消失时间的比较
结果显示：治疗组在发热消失时间，口腔疱疹愈合，咽痛消失均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），而在皮疹消退时间方面，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2。
2.3不良反应
治疗组中3例出现轻度腹泻（7.5%），对照组2例轻度腹泻（5%），患儿疾病控制后，停用药物缓解不良反应发生率比较无统计学意义。（χ2=4.05，P＞0.05）
3讨论
手足口病属中医“温病”[4]范畴，病因主要为感受时邪，病变主要在肺脾二经，病机关键是邪侵肺脾，外透肌表，疫毒经口鼻而入，外发四肢，上熏口咽，发为疱疹，并见发热、咽痛、流涎、纳差、便秘等症状，重症者邪毒炽盛，湿热生风，表现为高热、易惊、肌肉颤动，甚者内陷厥阴，致昏、厥、脱。治疗上中医主要是宣肺解表，清热化湿为原则。西医多采用利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等抗病毒以及对症治疗，利巴韦林[5]属于核苷类广谱抗病毒药物，主要通过RNA聚合酶结合于病毒中，导致病毒基因致命突变，直接产生抗病毒效应；抑制单磷酸次黄嘌呤核黄素苷，阻碍病毒核酸的合成，干扰病毒DNA合成阻止病毒复制。目前抗病毒药物临床疗效不确切，副作用相对较大，可能影响子代基因，限制了其临床应用。
本实验采用中成药小儿感冒退热糖浆治疗普通型手足口病，结果显示：治疗组总有效率高于对照组，在不良反应率方面，治疗组和对照组无明显差异；治疗组在发热消失时间、口腔疱疹愈合时间、咽痛消失时间方面均小于对照组，而在皮疹消退时间方面，两组比较无统计学差异，表明小儿感冒退热糖浆治疗普通型手足口疗效确切，其可能的临床机制于其药物组成有关。小儿感冒退热糖浆[6]由板蓝根、大青叶、连翘 、桑枝、荆芥、防风、紫苏叶七味中药组成。此药具有清热解毒，疏风解表的功效。方中连翘是本药的主要成分，连翘苷[7]是连翘的主要活性物质，药理研究表明，连翘苷具有清热解毒，消肿散结的作用，动物实验表明，连翘苷具有抗感染，解热作用；大青叶、板蓝根[8-10]味苦性寒，归心、胃、肝、胆经。主要功能清热解毒，凉血利咽。药理研究表明，大青叶有较强的抗甲型流感病毒、抗内毒素、免疫增强作用，并能广谱抗菌，并且其具有抗炎、解热作用；板蓝根对多种病毒与病菌有明显的抑制作用；桑枝[11]具有祛风湿，利关节作用，已有研究表明，桑叶中含有黄酮、多糖、脂类、生物碱、甾醇等成分，其中桑叶生物碱-l脱氧野尻霉素(DNJ)及其衍生物的抗病毒活性已有报道，其他成分的抗病毒活性逐渐得到了大家的认可；荆芥[12-13]解表散风，透疹，消疮，止血。具有抗菌和抗炎作用，体外实验证明：荆芥对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌有较强的抗菌作用，此外，对炭疽杆菌、乙型链球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌和人型结核杆菌等有一定的抑制作用，药理研究表明，荆芥具有很好的解热镇痛作用；苏叶[14-15]发表，散寒，理气，和营。具有很好的解热、镇痛、抗菌作用，并且其具有抗炎和增强免疫的作用；防风[16]具有抗炎、解热、镇痛作用。由上可知，小儿感冒退热糖浆治疗小儿普通型手足口病有其中西医理论基础，能够缩短发热时间，促进疱疹早期愈合，减轻流涎、咽痛等不适。且不良反应少，安全有效，值得临床推广。尽管，中成药抗病毒越来越得到大家的认可，然而其作用机制尚不完全明确，且其潜在的副作用需要进一步的认识，才能更好的服务临床，为人类造福。
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（收稿日期：2014-08-11）