张艳萍 马 琳 李 博
河南省郑州市第一人民医院药剂科,河南郑州 450000
[摘要] 该文主要探索了药物剂型的正确使用方法，通过对临床上用药不合理情况的分析、归纳与总结来提出建议，指出药物剂型使用的不合理不仅会导致药物的治疗效果受到影响甚至延误病情，希望通过该文的分析，能提高临床医师合理、正确地使用药物剂型的意识和临床治疗质量和水平。
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关键词 ]药物剂型；临床用药；治疗效果
[中图分类号] R969.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0197-02
[作者简介] 张艳萍（1961.2-），女，河南濮阳人，本科，主管药师，研究方向:药剂。
药物剂型的设计需要遵循以下几个原则：第一，安全性原则。通过对剂型的设计让药物自身的刺激性或是毒副作用被削减。第二，有效性原则。指尽量让药物剂型具有比较高的生物有效性与利用度。第三，可控性原则。药物剂型的设计应该保证一定的可预知性与重现性。第四，稳定性原则。指药物剂型应该具备一定的物理、化学、生物学等方面的稳定性。第五，顺应性原则。病人与医护人员需要研究所使用药物的可接受程度。第六，经济性原则。药物剂型的设计需要考虑其与生产成本的关系。
药物剂型如果遵照以上原则使用，能对病人的治疗带来积极的影响，有效提高其生物利用度。而如果忽视它的设计原则，使用不合理，则会让药物的刺激性增加或是引起不良反应。所以，如何让临床医师更合理与正确地用药，是一项很重要的工作。下面，根据该我院医师最近几年在临床中的不合理用药现象进行分析，作为临床药物剂型的使用参考。
1 药物剂型的分布情况
该院目前使用的药物有3 362种，其剂型以及使用状况如表1。
2 药物剂型的使用中普遍存在的问题
2.1 片剂的使用不当
2.1.1 普通口服片剂的使用方法发生了改变
特殊的片剂类型有很多，比如包有糖衣的片剂、有薄膜衣的片剂、肠溶衣片、口服含片、缓释泡腾片、咀嚼片、片剂的研碎物等。在临床中，甲硝锉片和己烯雌酚片这两种口服用药已经应用到了女性的阴道塞阴中。口服片剂发生崩解的环境要求非常高，如果用于溶解的介质发生了变化，口服片剂的崩解就会受到阻碍，对治疗效果造成很大影响。
2.1.2 对片剂进行分割使用
当药物的规格剂量比较大时，临床上通常会将药物片剂进行分割。这种做法不仅可能会造成用药剂量的差错，还可能造成药物被污染的后果，药物的质量安全无法得到保障；由于儿童与成年人的各项生理机能都不一样，因此，如果将成人与儿童的片剂混淆使用，可能会导致安全事故。另外，片剂的分割使用还会增加药物的刺激作用。
2.2 胶囊的使用不当
临床上存在着将胶囊的外壳剥除、倒出药物直接服用的情况。胶囊外壳能掩盖住药物自身的气味，如果剥除胶囊外壳，不仅会影响人体的吸收效果，甚至会让药物还在胃液中时就遭到破坏。如果临床医师考虑到小孩子吞咽胶囊比较困难，那么在剥除胶囊外壳的时候一定要仔细衡量这样做所带来的安全风险。必须确定影响不大，才能剥除外壳直接服用。
2.3 注射剂的使用不当
2.3.1 口服注射剂
注射剂采用注射的方式进入人体是为了避免药物在胃液中发生变化，影响到治疗效果。注射的方式可以让药物的利用度得到提高，但是使用剂量一般都比口服药物要小很多。如果口服注射剂，不仅会由于剂量的不足而达不到预期的治疗效果，还会因为药物在经过人体消化道时被破坏。
2.3.2 注射剂外用
临床中有将注射剂制成漱口水来使用的情况。制成的漱口液中药物的含量明显不够，并且还会让药物的溶解性与稳定性受到影响。将抗生素粉剂最为外用药涂抹在创伤处，会让细菌的耐药性越来越强，反而更加不好治疗。
2.3.3 注射剂作滴鼻液、滴眼液来使用
临床上的眼鼻制剂都有一定的渗透压和酸碱值范围，因此在将注射剂改制成滴鼻液或是滴眼液使用之前,必须先改变其渗透压与酸碱值。如果直接使用，会造成对人体鼻、眼的刺激与伤害。另外，注射剂中往往还添加了一些辅助成分，这些辅助成分与人体鼻、眼的直接接触可能会出现不良反应。因此，在将注射剂作为滴鼻液、滴眼液使用时，一定要首先对药物的性质进行分析，以免出现不良反应。
2.4 多种剂型混合使用
有时候临床医师为了让儿童可以更容易的服药，会将不同剂型的药物比如片剂、胶囊等进行分割或是研碎然后将药物粉末混合在一起给儿童服用。这种做法完全没有考虑药物在混合时可能会发生互相作用而改变药效。尤其是很多种药物混合的情况，可能会导致非常严重的后果。
2.5 新剂型药物的使用不当
2.5.1 滥用缓释剂与控释剂
在临床用药中，医师没有留意缓释剂与控释剂的使用特点，就会导致缓释剂与控释剂的滥用。这两类药物有着非常特殊的结构，因此,可以让药物以恒定的速度缓慢地释放药物中的有效成分，对目标靶位进行持续的作用。如果是突发患者，缓释剂与控释剂的起效时间可能稍微有点长，因此，通常需要先使用速释药物让症状来到缓解，然后使用缓释剂来达到维持疗效的目的。另外，如果患者年龄不满2周岁，那么缓释剂类药物的使用一定要慎重。
2.5.2 缓释剂、控释剂的剂型被破坏
由于缓释剂、控释药物的剂量比一般药物要大，因此，剂型被破坏以后，药物的靶向性成分就会在很短的时间内完全释放出来，并迅速作用于目标靶位。人体的血药浓度就会迅速升高，而等药物完全代谢以后，人体的血药浓度又会快速下降。血药浓度这样的波动幅度会造成人体毒性反应。
3 结语
药物剂型是临床用药中的一种应用形式，可以有效地促进临床药效。它的主要作用有以下几个方面：①剂型可以让药物的作用性质发生改变；②剂型可以对药物的作用速度进行调整，让其达到最理想状态；③剂型可以在一定程度上减少甚至消除药物带来的毒副作用；④剂型有一定的靶向作用；⑤剂型直接影响着药物的治疗效果。像膜剂、中药颗粒剂、靶向制剂等新兴剂型也得到了越来越广泛的应用。剂型使用的进步让药品的效力以及药品的制剂都得到了很大的发展。
药物剂型的设计根据是药物自身的性质、药物的生物利用度、给药的方式以及治疗要求等各个方面的内容。因此，临床医师不仅需要非常熟悉不同的药物与不同剂型，还需要及时更新最新开发的药物，掌握药品的发展动态。医院也应该加强对各医师药剂知识的培训，系统地提升医护人员的药物知识。这是临床合理、正确用药的保障。医护人员的任何行为都关系着患者的身体健康，临床医师的不合理用药，不仅是对医院名誉的不负责任，更是对病患生命安全的漠视。
针对这些情况，医院需要加强临床医师对药物剂型应用的管理，严格禁止随便更改药物用法的行为。同时，医院还需要做好宣传工作，让医护人员，尤其是临床医师充分地了解到不合理用药的后果，提高他们合理用药的意识。
由此可见，加强临床医师药物剂型合理使用的意识不仅是减少患者不良反应的有效举措，更是对病患生命安全的保证。医院必须重视临床剂型的影响因素，强化对临床药物剂型的管理来促进药物剂型的合理使用。
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参考文献]
[1] 朱坤贤.院药物剂型临床不合理使用现象分析[J].北方药学,2012(3): 79-80.
[2] 陈少尉.中药注射剂不良反应的认识及预防措施[J].海峡药学,2013(3): 261-262.
[3] 曹恒瑜，于佰凤.中药注射剂生产问题分析与解决[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013(1): 285-287.
[4] 李金秀，范希霞.中药注射剂不良反应的常见原因分析[J].医学信息,2013(5): 253-254.
（收稿日期：2013-12-10）