缑燕华1 皮 敏1 康 萍1 杨卓欣2
1.深圳市中医院针灸科， 广东深圳 518033;2.深圳市妇儿医院中医科，广东深圳 518033
[摘要] 目的 探讨中风后抑郁患者针刺治疗前后事件相关电位P3检测结果的变化，讨论调任通督针法对中风后抑郁患者大脑认知功能的影响。方法 80例中风患者，随机分入抑郁组和非抑郁组，并设立40例正常对照组。中风两组均重用任督脉腧穴，以通阳扶正为法；在治疗前后进行P3检测结果及汉密尔顿抑郁量表评分比较，观察中风两组治疗前后P3潜伏期和波幅的变化。结果 治疗前，抑郁组与非抑郁组，抑郁组与正常对照组，非抑郁组与正常对照组之间波幅、潜伏期及汉密尔顿抑郁量表评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后，中风两组的P3潜伏期测定均较治疗前缩短,波幅均增大(P<0.01)，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后抑郁组与正常对照组比较，两组P3潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)，但波幅差异有统计学意义(P<0.01)。抑郁组汉密尔顿抑郁量表评分比较治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。结论 中风后抑郁患者的P3检测结果异常，调任通督针法的干预能改善中风后抑郁患者脑功能受损状态。
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关键词 ] 调任通督；针法；中风后抑郁；P3检测；临床研究
[中图分类号] R749.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0018-03
The Influence of “Connecting and Regulating Ren Du” Acupuncture on Event-related Potential (P3) Check Results for Post Stroke Depression
GOU Yanhua1 PI Min1 KANG Ping1 YANG Zhuoxin2
1. Department of Acupuncture and Moxibustion, Shenzhen TCM Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518033, China;
2. Department of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen Women and Children’s Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518033, China
[Abstract] Objective To discuss the effect of “connecting and regulating Ren Du” acupuncture on the cognitive function of post stroke depression sufferers by observing the event-related potential (P3) check results before and after the acupuncture therapy for the patients. Methods 80 cases of patients with stroke were randomly divided into depressive group and undepressive group, and 40 healthy cases were selected as the normal control group. In the two groups of stroke patients, Ren and Du Meridians acupoints were reused and the acting yang and strengthening the body resistance method was used. Before and after the treatment, the P3 check results and Hamilton Depression Scale scores were compared, and the change of P3 incubation period and amplitude of two groups of stroke patients were compared and observed. Results Before treatment, the differences between depressive group and undepressive group, depressive group and normal control group, the undepressive group and normal control group in amplitude, the delitescences of P3 and Hamilton Depression Scale scores were statistically significant (P<0.01). After treatment, the delitescences of P3 of two groups of stroke patients significantly shortened than those before treatment, and the amplitudes enlarged (P<0.01), but there was no statistically significant difference in amplitudes and delitescence of P3 between the two groups (P>0.05); After treatment, comparing the amplitude and the delitescences of P3 of the depressive group with those of the normal control group, the two groups had no statistically significant difference in P3 delitescences (P>0.05), but still had statistically significant difference in amplitude (P<0.01). Comparing the Hamilton Depression Scale scores of the depressive group before and after treatment, there was statistically significant difference (P<0.01). Conclusion The P3 check results of post stroke depressive patients are abnormal; “connecting and regulating Ren Du” acupuncture therapy can ameliorate the impaired brain function of the post stroke depressive patients.
[Key words] Connecting and regulating Ren Du; Acupuncture manipulation; Post stroke depression; Event-related potential (P3) check; Clinical Research
[基金项目]深圳市卫人委课题(201303090)。
[作者简介]缑燕华(1975-)，女，甘肃天水人，博士，副主任中医师，从事针灸治疗神经精神类疾病的研究。
[通讯作者]杨卓欣(1962-)，男，广东揭西人，博士，主任中医师，从事针灸治疗神经精神类疾病的研究。
中风后抑郁(Post Stroke Depression, PSD)是脑血管意外常见的并发症之一，临床上以中风后持续的情绪低落、兴趣减退等为主要症状。据有关文献报道，PSD发病率为30%～65%[1]。事件相关电位P3检测作为反映大脑认知功能的客观生物学指标，简便易行，结果客观可靠。针对PSD患者存在不同程度的认知功能障碍，该研究2010年1月—2012年2月期间运用调任通督针法治疗中风后抑郁患者，探讨治疗前后事件相关电位P3检测结果的变化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组所有患者均来源于在该院针灸二病区住院的首次中风患者，且发病前均思维能力，理解、记忆能力正常，无精神情志异常病史，共计80例，随机分为两组，抑郁组和非抑郁组。正常对照组来源为无精神病史和精神病家族史，在我院体检科体检的的健康老人。受试者年龄为50～70岁，3组在性别构成、病程时间、职业、受教育程度、既往用药史、中医证型上均差异无统计学意义。
1.2 治疗组诊断和纳入标准
选择在该院针灸科住院，首次发病的80例脑卒中患者。中风诊断：符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准[2]，并经头颅MR或CT证实。发病前没有脑功能受损问题，小学以上文化，能配合治疗患者。抑郁证诊断：根据1994年公布执行“中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订本(CCMD-II—R)的脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准，采用汉密顿(Hamilton)抑郁量表(HAMD)17项评分，总分<7分为无抑郁，8～17分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁；意识清楚，无智力障碍，能正常交流并完成抑郁量表的评定[3]。中医病症诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[4]郁证诊断。停用抗抑郁药物或其他影响脑功能药物10d以上。
1.3 治疗方法
针灸取穴：主穴：水沟、百会、神庭、膻中、关元、合谷、太冲。配穴：痰浊加丰隆、阴陵泉；血瘀加血海、曲池；气虚加足三里、气海操作方法：百会、神庭快速刺入帽状腱膜下疏松结缔组织0.5～0.8寸，予高频率小幅度捻转补法，并接电针仪，使用80Hz连续的密波，电针时间30min。关元直刺1～1.5寸，用提插捻转补法。水沟向上斜刺0.3～0.5寸，用雀啄法，以眼球湿润为度。膻中平刺0.5～0.8寸，行高频率捻转泻法。余穴按穴位针刺常规操作。治疗1次/d，留针30min，分别于治疗前后观察时间相关电位P3潜伏期和波幅变化。
1.4 P3检测
1.4.1 仪器和材料 机电诱发电位仪采用的是美国凯威实验室(CADIVELL)生产的sierra型号。
1.4.2 检测方法 患者仰卧，全身放松，保持精神集中。记录电极置于Cz点，右侧耳垂(A2)为参考电极，额极点(Fpz)为接地电极。采用纯音刺激，非靶刺激规律出现，频率为1000Hz，概率80%，强度65Db。靶刺激随机出现，穿插于非靶刺激中，频率为3000Hz，概率20%，强度65Db。受试者计算靶刺激次数，于检测结束后报告核对。同时测量P3波幅与潜伏期。
2 结果
经t检验，治疗前抑郁与非抑郁组间潜伏期、波幅比较差异有统计学意义(﹟P<0.01)，两组分别与正常对照组比较,差异有统计学意义(﹟﹟P<0.01)；治疗后抑郁与非抑郁组均较治疗前潜伏期缩短，波幅增大(*P<0.01)，治疗后抑郁组与非抑郁组间潜伏期、波幅比较差异无统计学意义(﹟﹟﹟P>0.05)，治疗后抑郁组与正常对照组比较潜伏期差异无统计学意义(**P>0.05)，波幅差异有统计学意义(***P<0.01)。
经t检验，治疗前抑郁与非抑郁组间差异有统计学意义(﹟P<0.01)，治疗后抑郁组与治疗前比较(**P<0.01)，非抑郁组与治疗前比较,差异，有统计学意义(*P>0.05)。见表2。
听觉事件相关电位P3检测是针对大脑认知功能的客观生物学指标。本研究治疗前后P3结果表明，治疗后，中风后抑郁组和非抑郁组的P3潜伏期均缩短，差异有统计学意义(*P<0.01)，两组波幅均延长，差异有统计学意义(﹟P<0.01)。两组间比较差异无统计学意义(﹟﹟﹟P>0.05)。说明调任通督针法可以改善中风后抑郁患者的认知功能。
3 讨论
关于中风后抑郁的中医病因病机，《景岳全书·杂证谟·非风》对此总结说“凡此病者，先伤五脏之真阴……盖其阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏聩，猝然扑到”，指出脏腑阴阳失于调和既济是本病发病之关键。督脉总督诸阳，行于背部正中，“络肾”、“入络脑”、“贯心”，与脑的生理功能密切相关。任脉统任诸阴经，循行于腹部正中，经气亦与脑相通，受脏腑之精血，与督脉经气阴阳相通。《素问﹒阴阳应象大论》云：善用针者从阴引阳，从阳引阴。据文献报道，任督脉的经穴经常用于治疗神经精神科的病症，不少学者从调补任脉或调理任督二脉来治疗抑郁症、失眠症、脑萎缩、中风等，临床疗效满意[8-9]。调任通督针法的目的是通过针刺调节任督二脉经气，充分发挥任督二脉疏通经络，调节营卫的作用，平衡、沟通和协调全身阴阳，达到引阳入阴目的。该针法是针刺任督二脉经穴为主，结合脏腑经络辩证取穴，从而调理和补益奇经气血，沟通协调任、督二脉经气平衡，调节五脏六腑，补虚泻实，疏通经络，平衡气血阴阳。该课题组前期开展了一系列关于调任通督针法的研究[10-14]，并取得一定成效。
PSD的诊断除了临床症状，主要依靠量表评分，包括汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Zung抑郁自评量表(SDS)、神经功能缺损程度评分(CNS)、生活自理程度评分(MBI)等[15]，临床应用中以HAMD居多。但由于受中风患者病情、病程、心态、对医生的信任程度等因素影响，在一定程度上造成HAMD分值的主观性误差。抑郁症的认知功能障碍现在已经被大家所肯定，而事件相关电位P300已被证实是测定包括选择注意、记忆、判断、思维、动机、感觉、推理等高级心理活动的客观指标，因此P300检测对抑郁症认知功能的评定有重要的意义[5-7]。
该研究中，治疗前后HAMD评分变化和听觉事件相关电位P3检测结果差异表明，调任通督针法能明显减低中风后抑郁患者的HAMD分值，缓解中风患者的抑郁症状；使中风患者P3潜伏期缩短，波幅增大，在一定程度上改善中风患者的脑功能状态，尤其是改善中风后抑郁患者的大脑认知功能。对于中风后抑郁患者的HAMD评分值与P3检测结果的相关性有待于进一步研究。
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(收稿日期:2013-11-18)