廖德祥
湘潭市中心医院 心血管内科，湖南湘潭 411100
[摘要]目的 研究和分析心血管介入术并发心包填塞的有效临床抢救方式。方法 收集该院于2003年6月—2014年6月收治的心血管介入术并发心包填塞的患者共40例，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 患者的呼吸急促、疼痛、胸闷、血压降低、液性暗区以及心影搏动消失或减弱等症状都较治疗前有了明显改善，且P均<0.05表示差异有统计学意义，所有患者均痊愈出院，且没有明显的后遗症。结论 心血管介入术中最严重的并发症就是心包填塞，对病症的及时识别和有效治疗是临床抢救成功的关键。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 心血管介入术；心包填塞
[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0075-02
[作者简介]廖德祥（1969-），男，湖南攸县人，硕士，副教授，主要从事心血管介入及临床工作。
心血管介入术是对体表的血管进行穿刺，并在数字减影的投照下，对患者送入心脏导管，通过特定的操作技术诊断和治疗患者的心脏疾病[1]。这是医学科技不断发展的结果，是介于外科手术和内科治疗之间的一种治疗手法，虽然是有创的治疗方式，但是具有创口小，而且患者的恢复较快等优势[2]，已经在心血管疾病的治疗中得到了广泛的应用。但值得注意的是，心血管介入手术中的并发症也逐渐增多，其中最严重的就是心包填塞。由于心包填塞具有发病快、进展迅速等高危特点，因此如果患者没有得到及时的治疗，很有可能导致患者出现死亡[3]。该研究选取2003年6月—2014年6月该院收治的40例心血管介入术并发心包填塞的患者的临床资料进行回顾性分析，研究有效的抢救方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2003年6月—2014年6月期间，该院收治的心血管介入术并发心包填塞的患者，共40例，其中，男26例，女14例；年龄在48～79岁之间，平均年龄为（65.2±2.3）岁。
所有患者均通过体检、X线胸片检查和超声心动图检查，排除心包积液。患者在手术中或手术后出现了不同程度的胸闷、呼吸急促、疼痛、恶心症状，并伴有心率的突增或减慢，血压也逐渐下降，患者会突然汗流不止，且心音低钝和神志淡漠。经过升压治疗和快速补液后患者的血压仍然没有回升的迹象，且经过超声心动图显示患者的心包腔内出现液性暗区，经X线透视发现患者的心影搏动出现消失或减弱。具体情况如表1所示。
1.2 方法
一旦患者出现心血管介入术并发心包填塞，应立即进行紧急处理：患者吸氧，氧流量保持5L/min左右；建立静脉通道，对患者进行快速补液和补充血容量，静脉注射多巴胺，促进患者的血管活性，对心率减慢的患者使用阿托品。
接着实施心包穿刺引流：患者取平卧位，取其剑突下进行常规的消毒，并铺上手术巾。在穿刺过程中，方向要与水平面呈30°左右，针尖在刺破心包时，会有突破感，将4～6mL的造影剂通过穿刺针注入患者心脏内，如果造影剂滞留在了心包内，就说明穿刺针的方位正确。根据患者心包内积血的增长情况和临床表现，对积血进行反复的、间歇的抽吸，并将自体血回输到患者体内。尤其要注意的是，如果患者的心包填塞是由于皮冠状动脉的介入手术引起的，那么必须立即使用带膜的支架或者灌注球囊对出血口进行封堵，保持患者的冠状动脉中的血流，并防止其继续出血。此外，如果患者在实施了心包穿刺引流之后发现心脏中仍有积液，且患者的生命体征并没有得到改善和恢复，那么必须对患者实施外科修补。
1.3 评价指标
将两组患者治疗前和治疗后的呼吸急促、疼痛、胸闷、血压降低、液性暗区以及心影搏动消失或减弱等症状进行比较。
1.4 统计方法
该研究数据以spss 18.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经c2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
患者的呼吸急促、疼痛、胸闷、血压降低、液性暗区以及心影搏动消失或减弱等症状都较治疗前有了明显改善，且P均<0.05表示差异均具有统计学意义，所有患者均痊愈出院，且没有明显的后遗症。具体情况如表2所示。
3 讨论
作为心血管介入术的并发症，心包填塞虽然发生率只有1.5%左右，但是一旦发病对患者的生命将造成严重的威胁[4-6]。临床的主要症状表现为呼吸困难、意识模糊、烦躁不安、血压的极速下降、心率的忽快忽慢甚至是心脏骤停。根据相关的研究表明，心血管介入手术当中的并发症较为严重的就是冠状动脉穿孔，而一旦这样的并发症出现，就会有将近一半的患者会发生心包填塞[7]。通过该次研究发现，任何形式的心血管介入手术都有可能会引起心包填塞，因此在相关的手术和治疗过程中必须反复强调操作规程，提高心包填塞可能并发的警觉性，并做好相关的准备工作，这与郭海平等人的相关研究结果一致[8]。此外，该次研究在进行心血管手术时，要求必须严格地按照规程进行操作，全面掌握相关的适应症，并对患者的反应、症状、生命体征等进行密切的监测，一旦患者在手术中或者手术后并发了心包填塞，医护人员必须对其病情进行准确、果断的评估，并在此基础上进行准确、合理的治疗。该次研究还发现，根据患者的相关症状选择性的采用适合的抢救方式，包括紧急处理、保守治疗、外科修补或者心包穿刺引流，通过具有针对性的治疗和抢救，能够提高抢救的效率，使患者的生命得到延续。在本次研究中，对40例心血管介入术并发心包填塞的患者的临床资料进行了回顾性分析，在对患者进行抢救时，主要采用了心包穿刺引流、紧急处理等多种手法相结合的抢救方式，通过治疗，患者的呼吸急促、疼痛、胸闷、血压降低、液性暗区以及心影搏动消失或减弱等症状都较治疗前有了明显改善，且P均<0.05表示差异均具有统计学意义，所有患者均痊愈出院，且没有明显的后遗症。因此，心血管介入术中最严重的并发症就是心包填塞，该并发症的处理对策效果将取决于心脏破口的大小、出血的速度和出血量，手术实施者应对该并发症的相关症状以及影像学的表现熟记于心，如果患者在手术过程中出现恶心、胸闷、血压下降等现象，应立即进行X线透视检查，从而明确患者是否出现了心包填塞。一旦明确，应理解对患者进行心包穿刺减压，或行心包穿刺。可以看出，心包填塞对病症的及时识别和有效治疗是临床抢救成功的关键。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]文渊，王梦洪，郑泽琪，等.与心血管介入相关的心包填塞17例临床分析[J].中国循环杂志，2011，26（3）：205-207.
[2]马兴瑜.心血管介入所致心包填塞23例临床分析[J].中国民族民间医药，2013，22（3）：91-92.
[3]邢适颖，王红雷，董平栓，等.心脏介入术中急性心包填塞的救治[J].中国综合临床，2011，27（8）：848-850.
[4]石娟，余琴，刘利贤，等.心血管介入治疗并发心包填塞的抢救与护理[J].航空航天医药，2010，21（1）：103.
[5]李小琴.心血管介入所致心包填塞13例临床分析[J].中国实用医药，2014（31）：116-117.
[6]魏舒.心血管介入治疗并发心包填塞的护理配合[J].中外健康文摘，2012，9（49）：363-364.
[7]陈莉.PCI治疗并发延迟性心包填塞一例的抢救护理体会[J].医学美学美容中旬刊，2014（1）：186-187，188.
[8]郭海平，曹雪滨，翁玉龙，等.心脏介入治疗致急性心包填塞五例抢救体会[J].华北国防医药，2013，22（5）：451-452.
（收稿日期：2015-01-07）