董玉科 李玉杰 于敏
郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州 450007
[摘要]目的 探讨早期声门型喉癌应用低温等离子刀射频消融治疗的临床效果。方法 在该院2009年5月—2014年1月期间所收治的早期声门型喉癌患者中随机选取60例作为此次研究对象，随机分为观察组和对照组，其中前者应用低温等离子刀射频消融术，后者单纯应用手术治疗，比较两组患者的作用效果。结果 观察组与对照组所有病患局部控制率为83.3%和86.7%，两组患者的局部控制率没有统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组患者的不良反应发生率分别为3.3%和26.7%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 对于早期声门型喉癌患者而言，采用低温等离子刀射频消融治疗和单纯手术治疗都具有较高的局部控制率，但是相对而言，低温等离子喉肿瘤切除方法具有创伤小、恢复快、不良反应少、术后声音恢复好等优点，一般情况下还可以避免气管切开，具有一定的应用价值，值得大力推广使用。
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关键词 声门型喉癌；射频消融；低温等离子刀；局部控制率；治疗效果
[中图分类号]R739.65[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0085-02
[作者简介]董玉科（1982.7-），男，河南焦作人，硕士，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈部肿瘤治疗。
传统治疗早期声门型喉癌的方法主要是半喉切除术或者对病变声带进行切除，但是这种治疗方法会严重影响患者的生活质量。该次研究随机选取该院于2009年5月—2014年11月收治的60例早期声门型喉癌患者作为研究对象，分为两组，分别采取不同的治疗方式，探讨早期声门型喉癌应用低温等离子刀射频消融治疗的临床效果，结果临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院2009年5月—2014年1月所收治的早期声门型喉癌患者中随机选取60例作为此次研究对象，均符合早期声门型喉癌临床诊断标准，随机分为观察组和对照组。对照组30例患者采用单纯手术治疗，其中，男性患者11例，女性患者19例；年龄40～70岁，平均年龄（65.21±8.54）岁；TNM分期标准：1例患者T2N0M0，4例患者T1bN0M0，25例患者T1aN0M0；观察组30例患者采用低温等离子刀射频消融治疗，其中，男性患者18例，女性患者12例；年龄40～70岁，平均年龄（64.46±9.74）岁；TNM分期标准：2例患者T2N0M0，7例患者T1bN0M0，21例患者T1aN0M0；两组患者性别、年龄、TNM分期标准等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，不具有统计学意义。术前对病人喉部进行CT扫描，获得病人的详细病变位置以及颈部淋巴结转移的实际情况。
1.2 方法
1.2.1 对照组该组所有患者均采用单纯手术治疗，无其他治疗方法。
1.2.2 观察组观察组30例患者采用低温等离子刀射频消融治疗。使用美国ArthroCare公司Ⅱ型低温等离子体手术系统（美国ArthroCare专为喉部手术使用的EIC7070－01刀），德国STOZE鼻内窥镜及其显示系统，术中采用全身麻醉经口气管插管，暴露声门利用喉镜插入，仔细观察肿瘤的大小范围等通过内镜。消融位置在距离肿瘤大约3 mm的地方，密切观察患者肿瘤组织在消融时的瞬间液化，直至声带粘膜下表面肌层，依据其实际病变的情况，决定是否继续进行消融，然后电凝止血。术后不需要对患者伤口缝合，进行7 d左右的抗菌治疗对患者，避免患者发生感染[1-2]。
1.3 观察指标
观察比较两组患者治疗6个月后的局部控制率以及手术结束后的具体情况。患者经过系统的治疗后，肉眼无肿瘤复发局部控制，统计两组患者治疗结束后的肿瘤局部控制率。
1.4 统计方法
采用统计学软件spss 16.0对该研究所得资料和数据进行分析和处理，计量数据用（x-±s）表示，计数和计量资料行c2和t检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 对比两组患者的治疗效果
在观察组30例患者中病情有所控制的患者25例，局部控制率为83.3%；对照组30例患者中，26例患者的病情得到控制，局部控制率为86.7%，两组患者的局部控制率差异较小，c2=10.92，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 对比两组患者术后情况
对照组病人手术结束后，8例患者出现咳血、呼吸困难或者伤口难以愈合等不良反应，同时伴随着严重的声音嘶哑，不良反应发生率为26.7%，观察组患者手术结束后，伤口愈合处比较光滑，术后8 h就可以恢复正常的活动和饮食，喉部结构保存完整，1例患者有咳血、呼吸困难等不良反应，其发生率为3.3%，相比于对照组的不良反应发生率，观察组明显降低，差异有统计学意义（c2=6.38，P<0.05）。
3 讨论
传统外科手术治疗早期声门型喉癌后，患者的发音质量比较差，手术结束后的并发症较多、恢复时间较长以及手术导致的创伤较大，临床治疗时经常会出现咳血、呼吸困难或者伤口难以愈合等现象。低温等离子技术是借助鼻内镜使用等离子低温消融系统的瞬间消融作用对造成鼻炎的组织进行消融，有助于减轻手术结束后的疼痛和水肿，还可以保持局部粘膜组织结构的安全性[3-4]。低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌患者的作用原理就是聚集大量的射频能量于靶组织和刀头之间的导电介质中，产生等离子层，一些高度离子化的粒子存在于该离子层中，使得大量该粒子在在电场中被加速，携带足够的能量，足以将靶组织内有机分子的分子链打断，产生低分子量和小分子的惰性气体，继而被快速的清理掉，最后消融掉病变的组织。射频消融的同时会有电流热效应泄露，促进周围小血管的加速凝固，达到同步止血的功效[5-6]。等离子道在运行时，表面组织的温度在40～70℃之间，属于一种低温分子瓦解机制，对附近的组织无破坏作用，能够将附近组织的损伤降到最低限度。等离子刀系统集吸引、冲洗、消融、止血、切割等于一体，刀头的前段可以在很大的范围内弯曲，所以调节角度很方便。此外，低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌患者的过程中，视野清晰，患者出血量较少，手术时间较短，并且没有出现碳化的现象，手术结束后，患者恢复较快，咳血、呼吸困难等不良反应发生率较低，可以完整的保存患者的喉部，已经成为治疗早期声门型喉癌患者最主要的方法[7-8]。
在该次研究中，观察组患者的局部控制率为83.3%，对照组患者的局部控制率为86.7%，两组患者的局部控制率没有明显的差异，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的不良反应发生率低至3.3%，对照组患者的不良反应发生率高达26.7%，P<0.05，差异具有统计学意义。DeSanto等人经研究发现早期的喉癌主要分为两类一类是T1病变，另一类是原位癌，声门型喉癌的最主要的临床指征就是声带活动正常。目前声门型喉癌已经发展成为全世界发病率最高的喉癌，其发生部位起始于声带的游离端，并且继续向前、后发展。该次研究选取60例早期声门型喉癌患者，分为2组，分别采取不同的治疗方式，研究结果表明，对于早期声门型喉癌患者，采用低温等离子刀射频消融治疗和单纯手术治疗都具有较高的局部控制率，但是相对而言，低温等离子喉肿瘤切除方法具有创伤小、恢复快、并发症少、术后声音恢复好等优点，一般情况下还可以避免气管切开，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。
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参考文献
[1]黄卫华，曾新力，应海岳，等. 低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察[J]. 现代实用医学，2012（3）：332-333.
[2]陈刚，赵华. 显微支撑喉镜下等离子消融治疗早期声门型喉癌11例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2012（4）：24-26.
[3]胡雅飞，黄卫华，曾新力. 等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的手术护理配合[J]. 现代实用医学，2012（11）：1309-1310.
[4]吴金鹏，高兴强. 等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效分析[J]. 中外医疗，2014，33（21）：76-77.
[5]赵建辉，莫云芳. 低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌52例临床研究[J]. 中外医疗，2014，33（16）：78-79.
[6]李玉杰，于敏，赵春红. CO_2激光联合等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌临床观察[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014（4）：345-347.
[7]康南，海涌，鲁世保. 低温等离子射频消融治疗腰椎间盘突出症初步探讨[J]. 中国骨与关节外科，2011（1）：22-26.
[8]赵卫民，黄武，廖兰芳.显微喉镜下等离子射频手术治疗早期声门型喉癌33例临床分析[J]. 广西医科大学学报，2014（4）：690-691.
（收稿日期：2015-01-06）