丁 鑫
辽阳市中心医院骨一科，辽宁辽阳 111000
[摘要] 目的 探究髓内钉InterTan与重建钉治疗股骨近端骨折的疗效。方法 资料随机选取2013年6月—2014年6月该院收治的135例股骨近端骨折患者，随机分为研究组68例，对照组67例。对照组行股骨近端重建钉治疗，研究组行髓内钉InterTan治疗，分析两组治疗效果。结果 研究组术中出血量（228.65±28.42）mL、住院时间（16.53±5.68）d及完全负重时间（6.75±1.49）d均优于对照组的（325.57±54.28）mL、（23.62±7.26）d与（10.82±1.93）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后研究组髋关节Harris评分（93.63±4.45）分高于对照组（80.24±4.88）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 髓内钉InterTan较之股骨近端重建钉治疗疗效确切，可显著改善股骨近端骨折患者髋关节功能。
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关键词 股骨近端骨折；髓内钉InterTan；股骨近端重建钉；疗效
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０116-02
[作者简介] 丁鑫（1977.11-），男，辽宁辽阳人，本科，主治医师，主要研究脊柱与关节的治疗。
股骨近端骨折属于骨科常见病，包括股骨转子间、转子下骨折，常规保守治疗由于治疗时间过长，易产生诸多并发症而威胁患者健康[1]。该研究针对已选定的135例股骨近端骨折患者分别予以股骨近端重建钉和髓内钉InterTan治疗的效果进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
资料随机选取2013年6月—2014年6月该院收治的135例股骨近端骨折患者，按随机数字表法分为研究组68例，对照组67例。研究组男40例，女28例，年龄33~68岁，平均（55.28±3.52）岁；对照组男41例，女26例，年龄32~67岁，平均（54.36±3.47）岁。改良Jensen-Evans分型：II型32例、III型68例、IV型26例、IV型9例，致伤原因：交通伤76例、摔伤42例、高空坠落17例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组术前30 min静滴抗生素，均于全麻后取仰卧位并以牵引床在C臂X线机监视下复位，满意后予以消毒铺巾。对照组行股骨近端重建钉治疗：造4 cm切口分离臀中肌，经大转子顶点插导针入髓腔，以空心钻扩大入点后插入髓内重建钉，并参照患者年龄判断是否需尾帽螺栓。研究组行髓内钉InterTan治疗：大粗隆顶点以经皮导入髓内钉技术插入直径3 mm螺纹导针，沿导针于大转子近端造5 cm切口至大转子顶点，以扩髓器扩大股骨近端髓腔1 cm，再拔出导针、扩髓器。以空心复位器复位，插入圆头导针，植入主钉并检查旋转移位，再插入防旋刀片并植入拉力螺钉。之后拔出防旋刀片，旋入配套加压钉并于远端植入远端锁钉。术后两组均静脉滴注2 d抗生素，并于术后24 h行股四头肌收缩锻炼。
1.3观察指标与疗效标准
观察两组手术相关性指标，包括术中出血量和手术、住院及完全负重时间。采用髋关节Harris评分评估患者髋关节功能恢复情况，包括疼痛、功能两维度，总分100分，优：90-100分；良：80-89分；中：70-79分；差：＜70分[2]。
1.4统计方法
数据以spss 20.0软件统计分析，计量资料以均数标准差（x±s）表示，以t检验，以百分比（%）表示，当P＜0.05时，比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关性指标比较
研究组除手术时间外各手术相关性指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中出血量如表1。
2.2两组手术前后Harris评分比较
术后研究组髋关节Harris评分（93.63±4.45）分高于对照组（80.24±4.88）分，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。
3讨论
股骨近端骨折保守治疗容易出现泌尿系统感染、压疮等并发症，临床主要对无手术禁忌者予以手术治疗，以加强临床疗效[3]。该研究针对已选定的135例股骨近端骨折患者，随机分为研究组与对照组，对照组行股骨近端重建钉治疗，研究组行髓内钉InterTan治疗，对两组治疗效果进行分析，以期为该病最佳手术方案的制定提供依据。
经研究可得两组手术相关性指标可知，研究组术中出血量（228.65±28.42）mL、住院时间（16.53±5.68）d及完全负重时间（6.75±1.49）d均优于对照组的（325.57±54.28）mL、（23.62±7.26）d与（10.82±1.93）d，比较差异有统计学意义，表明髓内钉InterTan较之股骨近端重建钉疗效确切，虽然手术时间略长，但可有效减少术中出血量，并大幅度缩短住院时间和完全负重时间，促进患者术后康复。重建钉主要为解剖型，为增强抗骨折块旋转力，将其设计为双钉，但分开设计且与不与主钉连锁，下肢负重时，上下螺钉合建的环形应力负荷使下方拉力钉旋出，而上方防旋钉进入髋臼形成Z效应，导致髋内固定失败。而髓内钉InterTan术中股骨头钉为交锁组合钉，上下方分别为拉力螺钉与加压螺钉，可加强抵抗旋转作用，且其互相扣锁螺纹可消除负重产生的双钉Z效应，与股骨近端生物力学特点更为符合，因此可大幅度减少患者术后患处恢复时间，提高其生存质量[4-6]。
同时，分析后者可知，术后研究组髋关节Harris评分（93.63±4.45）分高于对照组（80.24±4.88）分，与张晓东、汪金平、徐雍剑等临床研究结果类似，表明与股骨近端重建钉相比，髓内钉InterTan治疗可最大程度促进患者髋关节功能恢复，进一步验证髓内钉InterTan的有效性和可行性[7-9]。分析原因主要是髓内钉InterTan主钉近端设计为梯形横截面，可提高其抗弯曲力，增强髓内钉与髓腔的匹配性，进而提高主钉于髓腔内的旋转稳定性，因此该方法可显著减轻患者术后疼痛，提高其日常生活能力[10-12]。该研究由于受样本例数等因素制约，未对股骨近端重建钉与髓内钉InterTan治疗后患者并发症情况进行深入探讨，还有待进一步研究并予以证实。
综上所述，髓内钉InterTan较之股骨近端重建钉治疗疗效显著，可促进股骨近端骨折患者髋关节功能恢复，具有临床应用价值。
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（收稿日期：2014-12-05）