章来晓
吉林省桦甸市人民医院神经内科，吉林桦甸 132400
[摘要] 目的 探讨和研究人血白蛋白治疗脑干出血的临床治疗效果和远期预后。方法 选取2013年6月—2014年5月在该院治疗的脑干出血患者98例，按照随机原则分成实验组和对照组。对照组患者给予常规的药物进行治疗，实验组患者则在对照组治疗的基础上，再增加服用人血白蛋白予以治疗，在两组患者接受治疗前后，对比格拉斯哥昏迷评分（GCS）HE 格拉斯哥预后评分(GOS)。 结果 在治疗的过程中，实验组患者的死亡率为14%，对照组患者的死亡率为12.5%，将两组患者的死亡率对比，差异无统计学意义（χ2=0.163，P>0.05）；在治疗20 d之后，除去死亡的病例，实验组患者的GCS评分为（11.31±2.12）分，明显高于对照组，该两组患者的GCS评分对比，差异有统计学意义(P<0.05）。实验组患者的GOS评分为（4.16±0.66）分，明显高于对照组患者，该两组患者的GOS评分对比，差异有统计学意义(P<0.01）。结论 对于脑干出血患者，给予药物人血白蛋白进行治疗，能够有效降低格拉斯哥昏迷评分指标，提升格拉斯哥预后评分，极大地改善了患者的预后。
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关键词 脑干出血；人血白蛋白；GSC；GOS
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０026-02
由于人体脑干属于生命中枢，是神经密集的地方，中枢神经都经此汇聚，一旦发生少量的出血状况，都将会引发严重的后果[1]。并且大部分预后很差，严重的会直接危及到患者的生命健康。脑干出血患者的症状主要表现为发病迅速，病情发展快且重，肢体麻痹，瞳孔缩小，去脑强直，出现呼吸障碍，不断呕吐，人的意识会变得模糊不清，甚至丧失意识[2]。为了探讨脑干出血的有效治疗方法，现对该院2013年6月—2014年5月间收治的脑干出血患者50例，通过给予患者药物人血白蛋白进行治疗，提高了临床疗效，又改善了患者预后，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院治疗的脑干出血患者98例，全部按照第4届脑血管病学术会议所制定出的诊断标准[3]，并经过头颅CT/MRI检查得以确诊。按格拉斯哥昏迷评分（GCS），都在在3~12分之间。按照随机原则分成实验组50例和对照组48例，实验组患者中，男性36例，女性12例，患者年龄在42~78岁之间，平均年龄为(55.3±9.2)岁，出血量在0~2 mL的共2例，3~5 mL的共18例，6~10 mL的共24例，＞10 mL的共6例；观察组患者中，男性30例，女性20例，患者年龄在39~75岁之间，平均年龄为(54.5±8.6)岁，出血量在0~2 mL的共4例，3~5 mL的共9例，6~10 mL的共28例，＞10 mL的共7例。
1.2 治疗方法
对于对照组的患者，按照正常治疗为主，服用常规的治疗药物，包括止血药物、抗感染药物等，并保持患者呼吸道畅通，维持电力水解处于平衡状态。对于实验组患者的治疗方法，在对照组常规的治疗之外，另外依据患者的病情，给予20%的人血白蛋白(规格为10 g/50 mL批准文号：国药准字S20023037 )，每隔12 h进行1次静脉滴注，滴注速度为1~2 mL/min，时刻观察患者病情，待有好转时，可以逐渐减少人血白蛋白的使用剂量。
1.3 观察指标
严密观测实验组和对照组两组患者的呼吸状况、血压、大脑意识、脉搏、水解电离酸碱度等状况，另外对患者进行亚低温反应测试，观察其心电图、凝血状况以及血常规等，治疗20 d之后，对两组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）和格拉斯哥预后评分(GOS)进行对比。
1.4 统计方法
对所有的数据都使用spss19.0统计学软件进行综合分析，全部计量资料数据用均数±标准差（x±s）的形式进行表示，并用t检验，计数资料用n和百分率表示，使用χ2检验方法。
2 结果
在治疗的过程中，实验组患者的死亡率为14%（7/50)，对照组患者的死亡率为12.5%（6/48)，均为出血量＞6 mL患者，且都在入院24 h之内。该两组患者的死亡率对比，差异无统计学意义（χ2=0.163，P>0.05）。
在对患者进行治疗之前，两组的格拉斯哥昏迷评分(GCS)分别为（5.78±1.36）分、（5.65±1.01）分，两组差异无统计学意义(P>0.05)；在治疗20 d之后，除去死亡的病实验组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（11.31±2.12）分，明显高于对照组，该两组患者的GCS评分对比，差异有统计学意义(P<0.05），见表1。
在经过20 d治疗后，实验组患者的格拉斯哥预后评分（GOS）评分为（4.16+0.66）分，明显高于对照组患者（2.67±0.79）分，该两组患者的GOS评分对比，差异有统计学意义(t=3.115，P<0.01）。
3 讨论
脑干是人体最为重要的部分，神经纤维相互连结，形成网状结构，人体最为重要的中枢包括呼吸中枢、循环中枢等都汇集于此，如果脑干出血，由于常常具有突发性，出现晕倒或者昏迷状况，产生急性的颅内压迅速升高，呼吸系统出现障碍，而最终由于神经细胞受到压迫，而造成脑干功能的衰竭，患者生命就会受到严重威胁，病死率非常高[4]。该研究中，两组患者的死亡率都在10%以上，且差异无统计学意义（P＞0.05），经分析发现，都是出血量在6 mL以上的患者，这也说明了脑干出血病情的凶险。由于发病的特殊性，该病症需要进行及时的内科治疗，以改善病情。
目前，人血白蛋白在治疗脑干出血等疾病方面，得到了较为广泛的应用。龙飞、Finfer S等相关研究[5-6]表明，在脑干出血中运用白蛋白具有提高血浆胶体渗透压的作用，并能有效地改善患者的血液循环，可以达到清除人体自由基的作用，对于脑干出血疾病的治疗有显著的效果。
目前，格拉斯哥昏迷评分（GCS）一直被作为鉴定脑干出血病情状况的依据，患者的出血状况与该评分呈正比例关系[7]。该研究结果显示，在治疗20 d之后，除去死亡的病例，实验组患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（11.31±2.12）分，明显高于对照组，该两组患者的GCS评分对比，差异有统计学意义(P<0.05），这也和高霞等研究结果[8]基本相符。说明患者在给予人血白蛋白治疗后，昏迷状况得到了较大改善；而格拉斯哥预后评分（GOS）则主要显示患者DE 预后状况，对预测疾病的可能病程与结局能发挥很重要的作用。沈玉妍等研究结果[9]表明，人血白蛋白能够明显改善患者的预后。该研究结果显示，实验组患者的格拉斯哥预后评分（GOS）评分为（4.16±0.66）分，明显高于对照组患者，此结果也证明了这一点。格拉斯哥预后评分（GOS）和格拉斯哥昏迷评分（GCS）这该两项指标结合，基本能反映了脑干出血患者的疾病治疗效果。
综上所示，对于脑干出血患者，给予药物人血白蛋白进行治疗，能够有效降低格拉斯哥昏迷评分指标，提升格拉斯哥预后评分，极大地改善了患者的预后，非常值得在临床推广和运用。
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参考文献
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[2] 欧阳伟,孙荣君,王焕明,等.高血压引起重型脑干出血的立体定向治疗16例疗效观察[J]. 华中医学杂志,2013, 20(1):265.
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[4] 杜顺利, 常又海,殷建军.自发性脑干出血的临床诊断和治疗[J].中国医学创新,2014, 8(13):156-157.
[5] Finfer S,Bellomo R,Bovce N,et al.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit[J].New England Journal of Medicine,2014,17(6):739.
[6] 龙飞, 程远, 马颖, 等. 高血压脑出血患者GCS评分与早期再出血率的相关性[J].当代医学，2012,17(16):26-28.
[7] 冯文清, 张孝良, 吴保鑫.小剂量尿激酶、低分子肝素联合人血白蛋白治疗进展性脑梗死40例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013, 20(5):140-141.
[8] 高霞, 刘春平, 周培建.37例原发性脑干出血的临床分析[J]. 川北医学院学报,2013,30(4):286.
[9] 沈玉妍, 张林洁.白蛋白治疗脑干出血的疗效观察[J]. 中国实用医药, 2012, 25(25):192.
（收稿日期：2014-08-28）