宋长琳 傅 绢 张慧英
深圳福田区人民医院超声科，广东深圳 518029
[摘要] 目的 总结经食道心脏超声检查的护理配合经验和意义。方法 回顾性分析总结70例经食道心脏超声检查前、检查中、检查后的护理配合体会及注意事项。结果 70例患者均顺利完成了TEE检查程序，未发生恶心、呕吐等不良反应，有12例患者术后诉有咽部不适感，在短时间内恢复正常。TTE诊断正确率为14.3%，TEE诊断正确率为48.6%，差异有统计学意义（χ2=8.574，P=0.018）。结论 经食道超声心动图检查前、操作过程中以及操作结束后的精心护理和健康教育指导，是提高检查成功率的重要保证。
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关键词 经食道心脏超声；健康教育；护理
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０174-02
经食道超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)是近年来在心血管超声诊断技术领域的重要进展，与传统的心脏超声相比，超声探头更贴近心脏，可减少胸壁和肺组织对声波的衰减，从而获得更清晰的图像[1]。尤其是近年来应用的多平面TEE技术，可清晰的显示心脏不同切面的图像，可为临床诊断、治疗、病情判断和预后提供非常重要的信息[2]。该院2013年5月—2014年6月期间共对70例患者行经食道心脏超声检查，现将在检查中的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院行经食道心脏超声（TEE）检查的患者共70例，其中男性42例，女性28例，年龄19~67岁，平均（49.7±12.5）岁。所有患者的诊断均明确，疾病种类：风湿性心脏病26例，冠心病22例，心肌炎或心肌病14例，其他心脏病8例。按照美国心脏病学会心功能分级标准：心功能Ⅰ级10例，Ⅱ级30例，Ⅲ级22例，Ⅳ级8例。所有患者行TEE检查前均排除食道及慢性肝病等禁忌症，具有TEE检查适应症。
1.2 方法
采用美国通用公司生产的VIVID7 DIMENSION彩色多普勒超声诊断系统，连接5.0 MHz多平面食管探头，患者空腹、清醒、非镇静和麻醉状态下，取左侧卧位，先选取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔、胸骨上窝及剑突下等常用标准切面进行详细扫描探查，进行经胸壁心脏超声（TTE）诊断。然后经食道逐渐将探头插入至胃底部进行多平面探查，深度约30~50 cm。运用M型、二维显像、彩色多普勒、彩色血流显像、脉冲多普勒等技术，依次检查患者心底部的大血管、主动脉瓣、冠状动脉、心房心室、心脏瓣膜、心壁等结构。
1.3 护理
1.3.1 检查前的准备及护理 检查前，应了解患者的心肺功能情况、药物过敏史、既往镇静麻醉药物使用史等，并嘱患者取下活动义齿，禁食8~12 h。TEE检查虽然是微创操作，但是一项侵入性操作，有些患者可能会产生恐惧感，对检查有顾虑或抵触心理[3]。因此检查前应做好健康教育工作并重视心理护理，向患者详细解释讲解TEE检查的目的意义和优点及安全性，并讲解该检查操作的具体过程和可能出现的一些不良反应和并发症，提前指导患者如何在检查进程中进行配合，检查后注意事项等。并注意结合患者的文化程度等具体情况采用不同的心理护理方法，以达到消除患者的恐惧心理，使患者对TEE检查有良好的认知，并请患者及家属签署TEE检查知情同意书。检查前将食道超声探头用消毒剂浸泡30 min并用清水浸泡30 min，清洗干净，晾干备用。备好丁卡因注射液10 mL，于检查前10 min分2~3次嘱患者吞服，注意要密切观察患者情况，以防发生麻醉药物过敏反应。备好抢救车及除颤仪以备急救用。
1.3.2 检查过程中的护理 嘱患者松解衣领扣和裤带，取左侧卧位，枕下垫以高度适宜的枕头，下颌稍向内收，使头略低前倾，以减少脊柱前凸的程度。左侧面部口腔下铺毛巾并在口下方放置弯盘，用于接收患者的口腔分泌物或呕吐物。采用撑口器将患者口腔张开并固定，防止超声探头及连线被患者咬合损坏。操作过程中，嘱患者在分泌口水时不能吞咽，应让其流出道口腔下的弯盘内，同时做深呼吸，缓解操作过程中的紧张感，松弛咽部肌肉。在插入探头的过程中，如遇到阻力，可让患者休息片刻后再尝试插入，嘱患者做吞咽动作，顺势将探头插入，而不可强行插入，以防止损伤食管[4]。在插入过程中应密切观察患者的反应，必要时应进行安抚，并转移其注意力，使患者保持平静，防止因烦躁而导致不稳定血栓脱落。
1.3.3 检查结束后的护理 TEE操作结束后，指导患者卧床休息并告知其可能出现咽部疼痛或不适，甚至声音嘶哑，但在短时间内会有好转，属于正常现象，不必惊慌[5]。护士应密切关注患者的一般情况，生命体征是否有异常改变，有无活动性出血如便血、呕血等，发现异常应立即通知医生进行相应处理。操作结束后2 h方可进食温凉流食，减少对食管和胃黏膜的摩擦和刺激，同时应避免剧烈活动。
1.4 统计方法
数据统计分析采用spss for Windows 13.0软件，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较。
2 结果
70例患者均顺利完成了TEE检查程序，未发生恶心、呕吐等不良反应，有12例患者术后诉有咽部不适感，在短时间内恢复正常。其中，TTE诊断正确10例，占14.3%，TEE诊断正确34例，占48.6%，TEE的诊断正确率显著高于TTE，差异有统计学意义（χ2=8.574，P=0.018）。
3 讨论
经食道心脏超声是一项无创或微创的诊断辅助技术，与传统的心脏超声相比，超声探头更贴近心脏，可减少胸壁和肺组织对声波的衰减，从而获得更清晰的图像。尤其是近年来应用的多平面TEE技术，可清晰的显示心脏不同切面的图像，可为临床诊断、治疗、病情判断和预后提供非常重要的信息[7-9]。邱雪梅等[2]报道对50例患者进行了经食道超声心动图检查，其中49例患者均顺利完成检查，且获得了较高的诊断正确率，患者无不良反应；李琼英[10]报道了对23例患者行TEE检查，效果满意。该组研究中，TEE的诊断正确率为48.6%，显著高于传统的经胸壁心脏超声的诊断正确率（14.3%）。表明TEE具有较好的诊断价值。
虽然该操作对患者的创伤极小，但在实际操作检查过程中，由于患者并不了解该技术，且由于超声探头从食道侵入，有些患者可能会产生恐惧感，对检查有顾虑或抵触心理；另一方面，患者的紧张情绪往往会导致在操作过程中不能很好的配合，使操作不能顺利的进行，增加操作相关并发症的风险。因此检查前应做好健康教育工作并重视心理护理，及时有效的疏导患者的紧张情绪，做好各项检查前准备工作；操作过程中密切的护理配合，辅助检查顺利进行；检查后指导患者正确的休息和饮食，详细交代各项注意事项，对减少和预防发生并发症具有非常重要的作用[6-8，10-11]。在该组研究中，笔者课题组在给患者行TEE的检查过程中，给予了很好的护理配合，70例患者均顺利完成了TEE检查程序，未发生恶心、呕吐等不良反应，有12例患者术后诉有咽部不适感，在短时间内恢复正常。表明该检查方法具有较好的安全性，患者容易耐受。
综上所述，经食道超声心动图检查前、操作过程中以及操作结束后的精心护理和健康教育指导，是提高检查成功率的重要保证。
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参考文献
[1] 钟冬梅，钟敏，张淼源.经食道心脏超声心动图在临床心脏外科中的作用分析[J]．吉林医学，2014,35（9）：1802-1803．
[2] 邱雪梅,辛彩凤,荆丽敏,等.经食道超声心动图检查的配合及护理[J]．武警医学院学报，2008,17（5）：465-468.
[3] 唐立，李华，牛铭．经食道三维超声与经胸超声在诊断房间隔缺损中的应用[J]．中外医疗，2012，31(30)：161-162
[4] 游丽，肖岚，李实英，等.食道超声心动图引导下行房间隔缺损封堵术的手术配合[J]．当代护士，2012（8）:95-96.
[5] 罗伟权，黄志勇．经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用[J]．中国当代医药，2013，20(22)：102-103．
[6] 于晖，周淑珍，左明章.心脏手术中经食道超声心动图检查的老年患者术后吞咽痛研究[J]．中华老年医学杂志，2013,32（10）：1098-1100.
[7] 彭亮明，宋兴荣，王怀贞.经食管超声心动图监测在小儿先天性心脏病手术中的应用[J]．广东医学,2011,14(1):140.
[8] Na S, Kim CS, Kim JY, et al. Rigid laryngoscope-assisted insertion of transesophageal echocardiography probe reduces oropharyngeal mucosal injury in anesthetized patients [J]. Anesthesiology, 2009（110）:38-40.
[9] 庄燕,王醒.超声心动图在重症患者容量状态评估中的应用[J]．东南大学学报：医学版,2013,32(1):125-127.
[10] 李琼英.经食道心脏超声检查病人的护理配合[J]．基层医学论坛，2006, 10（11）:1038-1039.
[11] 安荷娣，黄东雅，余飞，等.经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用[J].2010,4（6）：13-16.
（收稿日期：2014-09-08）