廖慧 王小军 邹志红
湖南省衡阳市中医院，湖南衡阳 421001
[摘要] 目的 探究与分析健脾消食理气法治疗晚期消化道肿瘤的临床疗效。方法 选取该院收治的120例晚期消化道恶性肿瘤患者，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组60例，对照组给予顺铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合化疗进行治疗，试验组给予健脾消食理气法治疗，观察与对比两组患者经不同治疗方法下的临床疗效、生存质量、不良反应及免疫功能指标变化情况。结果 对照组与试验组的总有效率相比差异有统计学意义(χ2=4.35，P<0.05)。对照组与试验组患者生存质量上升率对比差异有统计学意义（χ2=4.66，P<0.05）。对照组与试验组发生恶心呕吐、白细胞水平下降、血小板计数与心电图异常的患者数差异有统计学意义（χ2=4.75，P<0.05；χ2=4.83，P<0.05；χ2=4.45，P<0.05；χ2=4.02，P<0.05）。对照组患者治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差异有统计学意义（t=2.78，P<0.05；t=2.67，P<0.05；t=2.59，P<0.05）；试验组患者治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差异有统计学意义（t=3.34，P<0.05；t=3.21，P<0.05；t=2.96，P<0.05），试验组较对照组相比对照组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善情况更加显著。结论 采用健脾理气消食法治疗消化道恶性肿瘤的临床疗效确切，不良反应较少，安全性较高，值得推广。
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关键词 健脾消食理气法；晚期消化道肿瘤；疗效
[中图分类号] R73[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０116-03
消化道恶性肿瘤作为临床上一类发病率较高的恶性肿瘤，随着人口老龄化加剧，该病有逐年上升趋势，目前临床上虽对晚期消化道肿瘤的早期诊断与治疗有了长足的进步，在一定程度上提升了患者的生存率[1]。但由于部分地区的医疗条件较差且医疗技术不够发达，这就使得消化道恶性肿瘤的早期诊断较为困难，导致有一部分患者在确诊时已属于晚期，失去了手术治疗的最佳时机，同时由于放疗与化疗费用较高，贫困家庭无法接受，使得中医药治疗晚期消化肿瘤的应用较为广泛[2]。现临床上虽已研制出例如雷公藤注射液、紫杉醇等化疗药物，可获得较好的临床疗效，但此种化疗方法的不良反应较多且费用较高，仍存在应用上的弊端。为此，该院将健脾消食理气法应用在晚期消化道肿瘤的治疗过程中，研究结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院自2010年8月—2014年8月收治的120例消化道恶性肿瘤患者，全部患者均在该院经过B超、X线与组织病理学诊断后确诊，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各60例。对照组中男32例，女28例，年龄在34~75岁之间，平均年龄为（54.5±2.9）岁，疾病类型为：胃癌23例，食道癌19例，大肠癌10例，肝癌8例。试验组中男34例，女26例，年龄在36~73岁之间，平均年龄为（53.8±3.2）岁，疾病类型为：胃癌20例，食道癌21例，大肠癌12例，肝癌7例。两组患者的性别、年龄与疾病类型等一般资料方法无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予顺铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合化疗进行治疗，试验组给予健脾消食理气法治疗，处方包括40 g的党参、24 g的白术、20 g的淮山药、12 g的枳壳、10 g的柴胡、各9 g的半夏与陈皮、5 g的甘草。舌苔较少者加用30 g的玉竹与14 g的麦冬，舌苔腻表现为痰湿者加用30 g的薏仁与10 g的厚朴，伴有腹部胀痛者加用15 g的延胡索与6 g的川楝子，伴有大便硬结者加用30 g的瓜薏仁，伴有腹泻者加用20 g的扁豆与6 g的木香。每日1剂，用水煎服300 mL，2次/d，以60 d为1个疗程。
1.3疗效评价指标
①按照世界卫生组卫生组织对实体瘤的疗效进行评价，将患者经过治疗后全部病灶完全消失并能够维持4周以上评为完全缓解；将患者经过治疗后病灶体积缩小50%以上并能够维持4周以上评为部分缓解；将患者经过治疗后病灶缩小不足50%或增大不超过25%并能够维持4周以上评为无变化；将患者经过治疗后病灶体积增大25%以上评为进展，以完全缓解与部分缓解作为总有效[3]。②采用卡莫夫斯基既能评分对患者的生存质量进行评价，共分为上升、无变化与下降三个等级。③观察两组患者的不良反应，包括恶心呕吐、白细胞水平下降、血小板计数与心电图异常等。④观察与对比两组患者免疫功能指标变化情况，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，检测方法为直接采用免疫荧光标记全血溶血法以及流式细胞仪。
1.4统计方法
采用spss 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差(x±s)的形式对数据进行表示，以 P＜0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效对比
对照组与试验组的总有效率相比差异有统计学意义(χ2=4.35， P<0.05)。见表1。
2.2两组患者的生存质量对比
对照组与试验组患者生存质量上升率对比具差异有统计学意义（χ2=4.66，P<0.05）。见表2。
2.3两组患者的不良反应对比
对照组与试验组发生恶心呕吐、白细胞水平下降、血小板计数与心电图异常的患者数差异有统计学意义（χ2=4.75，P<0.05；χ2=4.83，P<0.05；χ2=4.45，P<0.05；χ2=4.02，P<0.05）。见表3。
2.4两组患者的免疫学功能指标对比
对照组患者治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差异有统计学意义（t=2.78，P<0.05；t=2.67，P<0.05；t=2.59，P<0.05）。试验组患者治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差异有统计学意义（t=3.34，P<0.05；t=3.21，P<0.05；t=2.96，P<0.05），试验组较对照组相比对照组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善情况更加显著。见表4。
3讨论
肿瘤作为目前临床工作中诱发死亡的最常见诱因，其中以消化系统恶性肿瘤所占发病比例最高，现针对消化系统恶性肿瘤的主要方法包括放射治疗、化学药物治疗、手术切除及免疫治疗等。但据临床调查研究结果显示，针对晚期消化道肿瘤的治疗仍没有确定一个令人满意的联合化疗方案[4]。在本次试验研究中所应用的顺铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙为临床上用来治疗消化道肿瘤的常用药物，但此类药物在治疗结肠癌及食管癌等方面的临床疗效较低，无法达到有效的治愈目的。另外，由于消化系统恶性肿瘤中的胃癌与大肠癌不仅具有发病率较高的特点，同时术后复发转移率较高，对于放化疗具有较差的敏感性，因此，现临床上开始将中医药疗法应用于晚期消化道肿瘤的治疗过程中[5]。
现代中医认为，消化系统肿瘤的共同病理基础即脾胃虚弱，若此时给予化疗方法或手术方法治疗，则可对患者的脾胃功能造成进一步的损伤[6]。当患者出现脾胃虚弱、阻滞气机、气行不畅等生理机能改变时，常使得患者出现焦虑不安、肝气不舒甚至气机郁结等症状，导致疾病的发生[7]。因此，现代中医主张在治疗晚期消化道肿瘤时将健脾理气作为关键，只有当患者的脾胃健运、枢机得行才可缓解晚期消化道系统肿瘤的临床症状，从而达到提高患者生存质量，同时延长其生存期的目的[8]。临床上较为常用的健脾药方中包括党参、白术、淮山药、枳壳、柴胡、半夏、陈皮、甘草等，其中枳壳、陈皮、柴胡与半夏具有疏肝理气之功效，甘草则可将上述药材进行调和，而枳壳配白术则有效仿仿枳术丸之意，而枳术丸的功能主治为健脾消食、行气化湿的功效，将其应用于脾胃虚弱、食少不化的患者中可起到显著临床效果[9]。另外由于脾胃虚弱为消化道恶性肿瘤的病理基础，在本方中将枳壳替代枳实应用于理气健脾方中，以防止枳实耗气。
本次试验将该院收治的120例晚期消化道肿瘤患者作为临床研究对象，分别给予常规化疗药物治疗方法与中医健脾理气法治疗，结合本次研究结果可见，采用健脾消食理气法较常规化疗药物治疗相比不仅可显著提升临床疗效、患者生存质量及免疫功能指标，同时可有效降低不良反应，安全性较高。在本次治疗过程中我们得出以下几点体会。
①由于消化道肿瘤属于现代中医中“胃脘痛”“反胃”“积聚”的范畴，究其病因多与饮食不当、情志郁结所导致的血流不畅、积而为瘀所致[10]。因此，在治疗期间应从健脾理气方面入手，从而缓解临床症状，提升患者的生存率以及生存质量。大量研究结果表明，当患者的肿瘤性疾病得到有效控制后，绝大多数患者可自行料理生活，并可进行轻微少量的活动，部分患者甚至可恢复正常的日常生活与工作[11]。②采用健脾理气类药物不仅可增强机体的抵抗力，改善单核巨噬细胞系统的功能，同时还可增强机体骨髓造血功能，相比于放疗与化疗等治疗方法相比可明显降低毒副作用，此研究结果与以往临床报道基本一致[12]。另外，健脾力气类药物可配合活血化瘀药物共同应用于晚期消化道肿瘤的治疗过程中，且使用剂量需逐渐增加，直至肿瘤消散，不应为求治愈速度而加大用药剂量，加重病情[13]。③现代中医认为“思虑伤脾”，即认为患者的精神与心理状态与疾病的治愈具有密切关系，可起到一定的调控作用。④在晚期消化道肿瘤的治疗过程还需结合饮食疗法，由于多数肿瘤患者在经过不同方法治疗后可出现白细胞境地、机体抵抗能力下降等情况。此时给予食疗时需以调理脾胃为关键，现代中医认为在采用食疗辅助治疗时，以黄芪精、薏苡仁、香菇、芍药粉、莲藕等作为首选材料。
综上所述，采用健脾理气法治疗晚期消化道肿瘤是可起到一定的临床疗效的，同时配合现代医疗诊断技术，做到消化道肿瘤的早期诊断与治疗，以此提升患者存活率及生存质量。
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（收稿日期：2014-09-25）