李辛洁 韩庆波 叶玉军 郭平选 王太
河北省唐山市开滦总医院，河北唐山 063000
[摘要] 目的 研究右美托咪定在无痛胃肠镜检查中的临床应用，观察并分析在无痛胃肠镜检查中的应用效果及不良反应。方法 选取到该院进行无痛胃肠检查的100例患者，将他们随机分成两组，分别为右美托咪定组和咪达唑仑组，每组有30例患者。对右美托咪定组的患者进行静脉注射浓度为0.3 g/kg的右美托咪定5 mL，而对咪达唑仑组的患者进行静脉注射浓度为0.03 mg/kg咪达唑仑5 mL，注射结束10 min后，同时向两组的患者缓慢注入浓度为0.4mg/kg的依托咪酯，并观察注射后两组患者的反应，如果出现体动反应则及时注入依托咪酯5 mL。结果 比较右美托咪定组和咪达唑仑组在各时间点的状态，发现两组患者在心率变化方面差异具有统计学意义（P<0.05），且右美托咪定组在可唤醒时间，依托咪酯使用量，体动反应发生率，注射疼痛反应发生率要明显小于咪达唑仑（P<0.01），而在平均动脉压和血氧饱和度方面并无明显差异即差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪定在无痛胃肠镜检查中的检查效果良好，成功了降低了传统方法的多项不良反应。
[关键字] 右美托咪定；咪达唑仑；胃肠镜检查；临床应用；不良反应
[中图分类号]R61[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０141-02
随着我国科技水平的不断提高，我国在医疗方面取得了很大的进展，无痛胃肠镜检查在我国发展起来的一个全新的医疗检查技术，能够让患者在无痛，舒适，安全的治疗环境下接受胃肠镜检查，改善了以往胃肠镜检查的弊端，增加了检查的好评度和普及度。研究和探索老年患者无痛胃肠镜检查的新方法有利于提高老年人手术的成功，该研究选取2013年3月—2014年3月收治的120例患者为研究对象，分析并描述了右美托咪定在无痛胃肠镜检查中的应用效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般方法
选取2013年3月—2014年3月到该院进行无痛胃镜检查的120例患者，年龄分布为55~85岁，平均年龄68岁，体重分布为56~75 kg。男性患者74例，女性患者46例，将这120例患者随机分为两组，即右美托咪定组和咪达唑仑组，每组包括37例男性患者和23例女性患者，其中右美托咪定组的年龄分布为（57.5±9.5），体重为（56.5±8.2）kg，咪达唑仑组的年龄分布为（58.4±8.9）岁，体重为（57.2±6.2）kg。两组患者的基本资料差异无统计学意义，具有可比较性。
1.2诊治方法
首先在进行手术之前，所有患者都要禁食4~5 h，进入手术室后所有患者又要进行鼻导管持续吸氧3 L/min，并进行心电图，血压，心率以及血氧饱和度的检测，同时要开放外周静脉注射。两组患者在进行胃镜检查时要采取左侧卧位，其中右美托咪定组要静脉注射5 mL浓度为0.3 g/kg的右美托咪定5 mL，咪达唑仑组要进行静脉注射浓度为0.03 mg/kg咪达唑仑5 mL。注射结束10 min后，同时向两组的患者缓慢注入浓度为0.4 mg/kg的依托咪酯，当患者入睡，意识消失后停止注射，并开始进行内镜检查，如果在检查过程中出现体动反应，要及时注入依托咪酯5 mg。如果出现血饱氧度小于90%现象，要是患者头向后仰，并对之面罩加压人工呼吸，直至血饱氧度超过90%时在继续检查。若检查中患者的血氧下降量超过基础血压值的30%要注射麻黄素4 mg，若心率过低要注射阿托品0.3 mg。检查结束后要送入观察室观察直到患者意识清醒，生命体征平稳方可转入普通病房。
1.3观察指标
从患者进入手术之后开始跟踪观察并记录患者的状态，并将患者进入手术室的时间记为t0，注射右美托咪定或咪达唑仑的时间记为t1，注射依托咪醋的时间记为t2，检查开始5分钟的时间记为t3，检查结束的时间记为t4，并记录检查结束后患者的心电图，血压，心率，血氧饱和度，依托咪醋的使用量，内镜检查时间，可唤醒时间以及不良反应症状。
1．4统计方法
利用spss 13.0统计软件对实验数据进行比较分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用百分率表示，用χ2检验。
2结果
2.1血压，心率，血氧饱和度比较
比较两组患者在不同时间点的心电图，血压，心率，血氧饱和度，结果发现两组的患者在各个时间点仅在心率变化方面具有明显差异（P<0.05），而在平均动脉压和血氧饱和度方面并无明显差异即差异不具有统计学意义（P>0.05）。两组患者的具体情况见表1-3。
2.2两组患者镜检时间、可唤醒时间和依托咪醋使用量的比较
两组患者的总体检查时间基本相同，不具有统计学差异，而在可唤醒时间和依托咪醋使用量方面，右美托咪定组要明显小于咪达唑仑组（P<0.05）。具体情况见表4。
2.3不良反应比较
通过检查数据可以发现，右美托咪定组患者的注射疼痛反应，体动反应以及肌震颤的发生率都要明显小于咪达哩仑组,，差异具有统计学意义（P<0.05），其中右美托咪定组的患者全未出现恶心呕吐反应，而咪达哩仑组的患者有4例呕吐情况严重，停止内镜后得到好转。内镜操作后迅速好转，详见表5。
3讨论
本次治疗过程中两组患者在各个时间点的平均动脉压和血氧饱和度都保持稳定状态，不具有统计学差异，在心率方面，美托咪定组患者变化比较明显，这可能是由右美托咪定本身的性质导致。胃镜检查中常见的不良反应有血压偏低，心动过缓，这些反应一般与患者低血容量、注射的负荷剂量等有关。其中右美托咪定组有6例患者有注射疼痛反应，所有患者均无呕吐现象，而咪达哩仑组注射痛发生率高达600%，且有4例发生恶心。同时本研究结果显示,右美托咪定能够降低依托咪醋引发肌震颤的影响,右美托咪定组肌震颤发生率明显低于咪达哩仑组(16.7%vs66.7%),提示右美托咪定不仅能降低依托咪醋所致的静脉注射痛和恶心呕吐的发生，而且能够抑制依托咪醋所致的肌震颤,可能与其作用机制涉及脊髓或大脑有关。
综上所述，右美托咪定作为一种新型的具有镇痛作用的镇静药，联合依托咪醋可以减少依托咪醋诱导的不良反应，对呼吸没有抑制作用,可以安全有效地应用于老年人的无痛胃肠镜检查中,为老年患者静脉麻醉提供新的安全用药方案。
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（收稿日期：2014-10-10）