郑云广
普兰店市中医院皮肤科，辽宁普兰店 116200
[摘要] 目的 探讨当归饮子加减治疗老年性荨麻疹的临床效果。方法 对60例老年荨麻疹患者采用当归饮子(当归20 g，川芎20 g，白芍20 g，生地黄20 g，防风20 g，白吉力20 g，荆芥20 g，何首乌15 g，黄芪15 g，甘草10 g等)加减治疗。结果 痊痊愈36例，治愈率60%，显效8例，占13.3%，有效12例，占20%，无效4例，占6.7%，总有效率93.3%。结论 当归饮子加减治疗老年性荨麻疹疗效满意。
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关键词 荨麻疹；中医药疗法；当归饮子
[中图分类号] R275.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０057-02
荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。其特点是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹[1]。相当于中医的瘾疹。为观察当归饮子加减治疗老年性荨麻疹的临床效果，该研究选取2011年5月—2012年12月期间该院收治的60例老年荨麻疹患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
治疗的60例均为2011年5月—2012年12月的部分老年门诊患者。男36例，女24例。年龄60~75岁，平均（67.8±1.2）岁。病程2~36个月，平均（10.8±2.7）个月。
1.2诊断标准
西医诊断为荨麻疹，中医诊断为瘾疹[1]。诊断依据：①发病突然，皮损为大小不等，形状不一的风团，呈鲜红、苍白或正常肤色，可因挠抓刺激而扩大、增多，互相融合成片；②风团一般消退迅速，不留痕迹，以后又不断成批发生，此起彼伏；③部分患者以钝器在皮肤上划痕后，局部出现与划痕一致的风团，即划痕试验阳性；④部分患者可有怕冷、发热等症状。如侵犯消化道粘膜，可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；发生于咽喉者，可引起喉头水肿，致呼吸困难，甚至窒息；⑤自觉灼热，瘙痒；⑥根据病程长短，可分为急性和慢性两种。急性者，骤发速愈；慢性者，反复发作，迁延数月，甚至数年。主要治疗老年性荨麻疹血虚风燥证，证见：反复发作，迁延日久，午后或夜间、劳累后发作或加剧；伴心烦易怒，口干，手足心热；舌质淡，苔薄，脉沉细等。
1.3治疗方法
当归饮子[2]（《证治准绳》）加味，由调补气血中药组成。处方：当归20 g，川芎20 g，白芍20 g，生地黄20 g，防风20 g，白吉力20 g，荆芥20 g，何首乌15 g，黄芪15 g，甘草10 g。若兼有心烦易怒加柴胡20 g，酸枣仁20 g，兼有体虚自汗者加白术20 g，党参20 g，兼有瘙痒剧烈加乌蛇15 g，蛇退10 g，兼有睡眠不实加炒枣仁15 g，合欢皮15 g，兼有脾虚者加茯苓20 g，白术20 g。便秘加大黄5 g，疹色红赤者加金银花20 g，疹色青紫者加丹参20 g，风盛者加白花蛇15 g，病程长者加地龙15 g，全蝎15 g，蜈蚣1条三药都具有通络之功效。湿盛者加苍术10 g，土茯苓15 g，地肤子10 g，苍术具有燥湿健脾袪风之功效，土茯苓具有解毒，除湿之功效，地肤子具有清热利湿，袪风止痒之功效，三药合用袪湿止痒之功效明显。遇冷风加重，加桂枝10 g，麻黄5 g，桂枝具有湿通经脉，助阳化气之功效，麻黄具有发汗解表，利水消肿之功效，二者合用，开宣肺气，发散风寒之功效明显。1剂/d，每剂头煎加水1 500 mL温火煎30~40 min，取汁400 mL，二煎加1000 mL温火煎25~30 min，取汁300 mL两煎混合，早晚空腹热服。10 d为一个疗程。
1.4统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2疗效分析
2.1疗效标准
痊愈：风团消退，临床征消失，不再发作者；好转：风团消退30%或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者；未愈：风团及瘙痒无明显改善者，或消退不足30%。
2.2治疗结果
痊愈36例，治愈率60%，显效8例，占13.3%，有效12例，占20%，无效4例，占6.7%，总有效率93.3%。其中1个疗程痊愈12例，2~3个疗程痊愈15例，>3个疗程痊愈9例。
3讨论
慢性荨麻疹为临床常见皮肤病，约20%的人一生中至少发病一次，且随着环境污染等因素影响，慢性荨麻疹的发病率呈现出逐年上升的趋势[3]。目前，该病的临床治疗多以单独或联合使用抗组胺药物，但抗组胺药物仅仅对部分患者有效，对于老年患者，其还可能成为诱发其他过敏性疾病的诱因[4-5]。因此，寻找新的慢性荨麻疹临床治疗方案已经成为学者们广泛研究的热点。
我国传统中医理论认为，慢性荨麻疹为血虚风燥证瘾疹，其病因病机主要是老年患者平素体弱，气血不足，或病久气血耗伤，因血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭所致。因此，慢性荨麻疹的临床治疗应以养血、活血、袪风止痒为根本[5-6]。当归饮子由调补气血中药组成，其在慢性荨麻疹的临床治疗中广泛应用[5-6]。石春蕊[7]等学者在对当归饮子治疗慢性荨麻疹的疗效及安全性的系统评价中指出，与常规抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等比较，当归饮子对慢性荨麻疹具有更好的临床治愈率和好转率，且可明显降低患者3个月的复发率。
该研究采用当归饮子加减方治疗老年慢性荨麻疹，其方中：当归补血活血，川芎活血行气，白芍养血敛阴，生地黄清热凉血，养阴生津，何首乌补益精血，用于皮肤瘙痒，黄芪微温补气，气旺则血生。诸药相合，益气生血力强，防风祛风解表胜湿治风疹瘙痒，荆芥、白吉力具有祛风止痒之功效，甘草具有调诸药可清热解毒用于热毒疮疡。治疗1个疗程痊愈12例（20.0%），2~3个疗程痊愈15例（25.0%），>3个疗程痊愈9例（15.0%），治疗总有效率93.3%。柳静[8]等学者的研究也表明，当归饮子加减方可使慢性荨麻疹的临床治愈率达到93.33%，且未见明显不良反应，与该研究结果一致。
该研究中，风盛者加白花蛇1.5 g研末后焙黄日两次吞服，增强祛风通络之功效；病程长者加地龙15 g，全蝎15 g，蜈蚣1条，三药都具有通络之功效；湿盛者加苍术10 g，土茯苓15 g，地肤子10 g，苍术具有燥湿健脾袪风之功效，土茯苓具有解毒，除湿之功效，地肤子具有清热利湿，袪风止痒之功效，三药合用袪湿止痒之功效明显；遇冷风加重，加桂枝10 g，麻黄5 g，桂枝具有湿通经脉，助阳化气之功效，麻黄具有发汗解表，利水消肿之功效，二者合用，开宣肺气，发散风寒之功效明显。诸药合用共奏调补气血止痒之效，同时嘱患者忌辛辣荤腥动风之品，避免接触致敏物品，调起居，避风寒[9-10]。在治疗时主要注意3方面，一方面是患者的精神情绪方向，在用药同时更要注重与患者语言沟通；二是瘙痒程度上要注重止痒药物应用；三方面是风团消失速度，让患者树立起治病信心。
该组资料中，当归饮子加减方对于老年慢性荨麻疹患者的治疗总有效率较好，表明该治疗方案具有一定的临床使用价值。后续会继续收集病例，扩大纳入研究的样本量，同时就当归饮子对各种类型慢性荨麻疹人群的疗效进行对比分析，为慢性荨麻疹的临床治疗提供更多参考。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-04）