柏月兰
大丰同仁医院，江苏盐城 224100
[摘要] 目的 探讨抗生素降阶梯治疗慢性阻塞性肺病并发重症肺炎的临床疗效。 方法 选取该院从2012年1月—2014年3月所收治的COPD合并重症肺炎患者120例作为临床研究对象，将所有患者随机分为治疗组和对照组两组，每组60例。所有患者均治疗基础疾病与并发症治疗，治疗组患者采用抗生素降阶梯疗法、对照组患者采用常规抗生素疗法。观察两组患者抗生素应用时间、并发症控制时间、平均住院时间和不良反应发生情况，并评定两组患者疗效。 结果 抗生素使用时间治疗组（21.8±2.5）d，对照组（36.1±3.6）d；并发症控制时间治疗组（5.5±1.6）d，对照组（9.7±1.8）d；、平均住院时间治疗组（21.2±4.0）d，对照组（33.1±5.3）d；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组患者均短于对照组。治疗组患者的治疗总有效率为90.0%，高于对照组患者的63.3%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组中恶心呕吐2例，瘙痒1例。不良反应发生率为5.0%。对照组恶心呕吐2例，皮疹2例。不良反应发生率为6.7%。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论抗生素降阶梯疗法对慢性阻塞性肺病合并重症肺炎患者有较佳临床疗效，且不会增加不良反应发生率，避免抗生素滥用，因此值得在今后临床工作中推广应用。
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关键词 慢性阻塞性肺病；肺炎；重症；抗生素降阶梯治疗
[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０121-02
[作者简介] 柏月兰（1974－），女，江苏盐城大丰人，本科，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病。
慢性阻塞性肺病（COPD）为对人民生命健康产生严重危害的一种慢性疾病，其具有病程长、发作反复、合并疾病多和死亡率高等特点[1]。当COPD患者合并肺炎的时候，对患者的生命健康危害更大，容易在较短的时间内诱发患者心力衰竭、呼吸衰竭与电解质紊乱等疾病而致死。
对于COPD合并重症肺炎的治疗，如何合理、有效地采用抗生素进行治疗是关键所在。目前比较常用的治疗方案是抗生素降阶梯治疗，即早期应用强效与广谱的抗生素，在72 h后根据实验室检查结果调整抗生素类型的方法。为探讨抗生素降阶梯治疗慢性阻塞性肺病并发重症肺炎的临床疗效，该院从2013年1月—2014年3月对60例COPD合并重症肺炎患者采用抗生素降阶梯治疗，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的COPD合并重症肺炎患者120例作为临床研究对象，将所有患者随机分为治疗组和对照组两组，每组60例。其中治疗组男36例，女24例；年龄49～83岁，平均（57.6±13.7）岁；肺炎病程3～9 d，平均（5.6±2.1） d；左侧肺病变例，右侧肺病变例，双侧肺病变例。对照组男33例，女27例；年龄50～90岁，平均（58.5±13.2）岁；肺炎病程2～11 d，平均（5.3±2.2） d；左侧肺病变例，右侧肺病变例，双侧肺病变例。
1.2 治疗方式
所有患者均治疗基础疾病与并发症治疗，包括吸氧、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱、营养支持与机械通气。①治疗组患者采用抗生素降阶梯疗法[2]。予以（罗丝芬（进口））比阿培南（国药准字H20080743）0.3 g注入0.9%NaCl注射液中静脉滴注，2次/d；在治疗72 h之后，根据患者临床症状和细菌学检查以及药敏实验结果，选取敏感的抗生素；②对照组患者采用常规抗生素疗法。采用第2代头孢治疗72 h之后，在根据实验室检查结果，继续原来抗生素治疗或者升级抗生素疗法。
1.3 治疗方法
参考程宪菊等的相关疗效标准，观察两组患者抗生素应用时间、并发症控制时间、平均住院时间和不良反应发生情况，并评定两组患者疗效[3]：①痊愈：患者咳嗽、咳痰、发热、咽痛、肺部罗音等症状、体征、病原学与实验室检查回复正常；②显效：患者咳嗽、咳痰、发热、咽痛、肺部罗音等症状、体征基本消失，病情显著好转，但病原学与实验室检查有1项未完全回复；③进步：患者治疗后病情有所好转，但程度未达到显效标准；④无效：在治疗后病情无显著改善甚至加重。将痊愈、显效和进步进入总有效中。
1.4 统计方法
采用spss15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗指标
两组患者在抗生素使用时间、并发症控制时间、平均住院时间差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组患者均短于对照组。见表1。
2.2 疗效观察
治疗组患者的治疗总有效率为90.0%，高于对照组患者的63.3%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 不良反应
治疗组中恶心呕吐2例，瘙痒1例。不良反应发生率为5.0%。对照组恶心呕吐2例，皮疹2例。不良反应发生率为6.7%。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺病患者的呼吸道防御能力不良，同时全身免疫力差，加上很多患者长期应用糖皮质激素，当患者发生改变的时候，容易受到各种细菌微生物的侵犯，导致肺炎发生。而近年来由于抗生素的滥用，导致肺炎的治疗难度增加。因此COPD联合重症肺炎的死亡率高，并发症多[4]。
对于COPD合并重症肺炎的治疗，以往通常是先采用某种抗生素，当病情发展恶化之后再选取广谱、强效的抗生素治疗。但这种治疗方案由于所开始选取的抗生素无法有效控制病情，反而会出现霉菌或者耐药菌株，而当进一步选择强效抗生素时会令患者病情难以控制。因此目前学者们开始寻找一种更为有效的抗生素用药方法，而抗生素降阶梯治疗是其中一种。
抗生素降阶梯治疗首次在2001年提出，旨在避免由于细菌耐药从而导致抗生素反复更换，从而错过患者最佳治疗时机，增加患者死亡率或者器官损伤加重。抗生素降阶梯疗法强调早期用药与及时用药。在治疗前先留取培养标本，然后治疗开始便选用广谱强效抗生素治疗，以杀灭可能导致感染的致病菌，先迅速控制患者病情。当患者细菌学检查确认后，再根据致病菌类型选取窄谱的抗生素进行靶向治疗，以增强治疗针对性，降低广谱抗生素可能出现的不良反应[5]。（能否改罗丝芬（进口），使用亚胺南很少）亚胺培南为碳青霉烯类抗生素，对多种病菌如革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和厌氧菌等都有较强活性。临床上常见的重症肺炎致病菌如铜绿假单胞菌等对于亚胺培南的耐药性仍不高，因此是对重症感染的理想首选药物[5]。
该研究发现，在采用抗生素降阶梯疗法治疗后，治疗组患者在抗生素使用时间、并发症控制时间、平均住院时间均短于对照组患者，表明抗生素降阶梯疗法起效所需时间较短，患者恢复快。而治疗总有效率高于对照组，则表明治疗组患者的治疗效果较优。而该研究结果与类似文献结果比较，较为接近，因此可认为该研究的结果可作为前人研究的补充与深化[7-8]。
综上所述，抗生素降阶梯疗法对慢性阻塞性肺病合并重症肺炎患者有较佳临床疗效，且不会增加不良反应发生率，避免抗生素滥用，因此值得在今后临床工作中推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-06）