韩 冰
沈阳医学院附属中心医院消化内科，辽宁沈阳 110024
[摘要] 目的 分析总结铝碳酸镁、雷贝拉唑及二者联合治疗胆囊切除后伴随胆汁返流胃炎患者的治疗效果。方法 按照治疗方式的区别将伴随胆汁返流的126例胃炎患者分为A、B、C 3组，A组给予雷贝拉唑治疗，B组铝碳酸镁治疗，C组为两种药物联合治疗，对比3组患者的治疗效果。结果 A组治疗后腹痛评分为（2.17±0.62，B组为（2.31±0.58），C组（1.54±0.46）；A组胀气治疗后评分为（2.06±0.34），B组（2.13±0.59），C组（1.61±0.36）；A组口苦治疗后评分为（2.25±0.64），B组为（2.26±0.61），C组（1.53±0.64）；A组烧心治疗后评分为（1.98±0.55），B组为（2.02±0.49），C组（1.53±0.54），C组患者治疗后各评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），C组治疗后临床症状、组织学及内镜炎性反应及胆汁反流次数均明显低于A组和B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；A、B两组患者返流次数有一定减少，C组患者的返流次数由68次减少至59次，5 min以上的长时间返流次数也由20次减少至10次，均明显下降（P=0.0253），与其他两组相比差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组治疗后在上述指标上的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与单一用药相比，雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗伴随胆汁返流胃炎患者的临床效果更加明显，无显著不良反应，安全可靠，值得推广。
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关键词 雷贝拉唑；铝碳酸镁；胆囊切除；胆汁返流
[中图分类号] R57[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０115-02
[作者简介] 韩冰（1975.12-），女，辽宁沈阳人，主治医师，研究方向：消化内科。
胆囊切除术式胆道外科的常见术式之一，该术式主要应用于胆石症、胆囊炎、胆囊管阻塞等常见疾病的治疗。该术式会一定程度上损伤胃黏膜，引起胃泌素的过多分泌，进而导致胆汁反流[1]。为分析总结铝碳酸镁、雷贝拉唑及二者联合治疗胆囊切除后伴随胆汁返流胃炎患者的治疗效果，该院选取2012年6月—2013年12月期间该院消化内科经胃镜确诊并收治胆汁反流性胃炎患者126例为对象，采用雷贝拉唑+铝碳酸镁联合治疗治疗胆汁反流性胃炎，临床效果较为理想，以为临床应用提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院消化内科经胃镜确诊并收治胆汁反流性胃炎患者126例，（1）纳入标准为[2]：①入院前1年内行经腹或经腹腔镜胆囊切除术；②胃镜检查显示胃黏膜呈黄绿色且有明显的水肿、充血现象，明显可见胆汁酸盐结晶附着于胃黏膜上；③经组织学染色试验排除幽门螺杆菌感染。（2）排除标准：①该次治疗前1月内经奥美拉唑或者铝碳酸镁治疗；②合并肿瘤器质性病变或消化溃疡；③合并严重肺、肾、心等严重疾病；④排除孕妇和意识障碍患者。
具体资料为：男69例，女57例，年龄30~73岁，平均（51.8±3.2）岁；病程2~12月，平均（6.3±2.0）月。根据治疗方法将患者均分为A组、B组、C 组各42例，A组男23例，女19例，年龄为31~75岁，平均年龄为（51.2±3.0）岁，病史为3~11个月，平均病史为（5.9±1.1）个月，B组男22例，女20例，年龄为29~69岁，平均年龄为（49±1.3）岁，病史为4~10个月，平均病史为（7.0±0.8）个月，C组男25例，女17例，年龄为32~74岁，平均年龄为（50.3±0.9）岁，病史为5~12个月，平均病史为（8.1±0.6）个月。3组患者分别采用雷贝拉唑、铝碳酸镁及雷贝拉唑+铝碳酸镁药物治疗。
1.2 治疗方法
①A组: 每日早餐前0.5 h口服雷贝拉唑（国药准字：H20020330；商品规格：10 mg×7片），2片/次，1次/d;②B组：每日餐后2 h口服铝碳酸镁（国药准字：H20013410；商品规格：500 mg×20片），2片/次，3次/d;③C组：同时进行雷贝拉唑和铝碳酸镁治疗，2种药物疗法同A组和B组一致。所有患者治疗期间停止服用其他加强胃肠动力、抗酸类的药物，均共治疗2个月。
1.3 评价指标
1.3.1 症状评估 通过专业的症状调查表评定患者治疗后的症状改善情况，具体包括口苦、烧心、胀气、疼痛等消化不良症状，根据症状严重情况定级评分：①重度：症状明显且影响患者的工作生活，计3分；②中度：症状较轻，对患者的工作生活无明显影响，计2分；③轻度：症状轻微，须特殊提醒才能意识到，计1分；④无症状，计0分。
1.3.2 组织学及胃镜评估[3] 参照Kleba内镜标准进行BRG内镜诊断，按照内镜下水肿与黏膜充血程度将炎性反应分为0~3级（重度计3分，中度2分，轻度1分，无症状0分）。胃镜下在胆汁斑的附着处提取3块检验标本，2份标本做HE染色和Giemsa染色，1份做CLO检验。在胃体处提取2份检验标本，做HE染色。按照化学染色结果判定胃黏膜炎性程度，判断指标为活动性、炎性反应等，用改良的悉尼系统为评定标准：0分表示正常，1分为浅表胃炎，2分为轻度胃炎，3分表示中度胃炎，4分为重度胃炎，可能伴随肠化生和萎缩。
1.3.3 24 h胃中胆红素检测评定 胆红素监测仪器采用瑞典Medtronic Synectic公司生产的Bilitec-2000型，对24 h胃中胆红素的吸收值进行测量。检测前8 h禁食，嘱咐患者不可进行剧烈运动，观察和记录24 h内患者胃中胆红素的吸收情况，主要检测指标为返流次数。
1.4 统计方法
使用spss19.0统计学软件对相关数据进行分析处理，计量资料以（S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α= 0.05。
2 结果
2.1 组别间临床症状状改善情况
A组治疗后腹痛评分为（2.17±0.62），B组为（2.31±0.58），C组（1.54±0.46）；A组胀气治疗后评分为（2.06±0.34），B组（2.13±0.59），C组（1.61±0.36）；A组口苦治疗后评分为（2.25±0.64），B组为（2.26±0.61），C组（1.53±0.64）；A组烧心治疗后评分为（1.98±0.55），B组为（2.02±0.49），C组（1.53±0.54），C组患者治疗后各评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 组别间胆汁反流情况比较
此外，3组患者的24 h胃中胆红素监测结果表明，虽然A、B两组患者在治疗后24 h中十二指肠中内容物的返流次数比治疗前有一定减少，但减少效果并不理想，只有联合用药的C组患者的返流次数由68次减少至59次，5 min以上的长时间返流次数也由20次减少至10次，均明显下降（P=0.0253），与其他两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在伴随胆汁返流胃炎患者的治疗中，加快胃排空、强化胃动力、中和胆汁酸及保护胃黏膜是治疗的基本思路，然而并无针对性强的特异药物，所以寻求合理的治疗方案是治疗的关键[4]。以前被用来中和胆汁酸的药物多为硫糖铝，与铝碳酸镁相比，二者对于胆汁返流患者的疗效都比较好，然而尽管硫糖铝是一种经典胃黏膜保护剂，该药物却无法与胆汁酸结合起到中和胃酸的作用[5]。
铝碳酸镁是一种新型的胆汁酸络合药物，其主要成分就是水化的碳酸氢氧化镁铝，有着酸中和与抗胆汁酸的双重效果，可以快速中和胃酸，可逆性的结合约80%的胃蛋白酶原，也能够在酸性条件下与胃胆汁酸结合，维持胃中正常的PH水平，保护胃黏膜[6]。当与药物结合胆汁酸到达肠中碱性环境下时也能够释放胆汁酸，对胆汁酸肝肠循环并无影响。此外铝碳酸镁在胃内溶解后能够形成一种层状的晶格结构，在十二指肠黏膜与胃黏膜表面构造保护层[7]。一般认为，在患有胆囊切除术后综合征的患者来说，在酸性条件下容易诱发胆汁返流，和酸返流间呈正协同作用。雷贝拉唑是一种强效PPI，可以抑制胃酸，既可以有效降低返流胃黏膜的损伤，也能够抑制过多胃酸对胆囊收缩的影响，具有改善加强胃肠动力的作用，治疗效果理想，需要指出的是，雷贝拉唑具有明确的抑制细胞化学损伤的作用，显著减少十二指肠内容物的胃酸分泌与返流。该研究中，A、B两组患者在治疗后24 h中十二指肠中内容物的返流次数比治疗前有一定减少，C组患者的返流次数由68次减少至59次，5min以上的长时间返流次数也由20次减少至10次，均明显下降（P=0.0253），与其他两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。表明联合用药治疗，能有效改善腹痛、胀气、口苦以及烧心等症状，目前国内对单一应用铝碳酸镁治疗及联合药物治疗伴随胆汁返流胃炎患者的报告较多，但在治疗前后的组织学对比及胃中24 h胆红素监测上比较缺乏，需要进一步明确。该研究结果与赵新华等临床研究基本相符[8]。
在该研究中，可以看出，无论是单一应用雷贝拉唑还是铝碳酸镁的治疗效果都比较一般，而铝碳酸镁与雷贝拉唑联合使用则很大程度上加强了中和胆汁、胃酸及保护胃黏膜的效果，在组织学对比及胆红素监测对比的研究也有很大突破，联合用药可以有效减少组织损伤，很大程度上降低了十二指肠中内容物的返流次数。总的来说，联合用药治疗胆囊切除后伴随胆汁返流胃炎患者的临床效果更加理想，值得推广。
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参考文献
[1] 胡开祥.铝碳酸镁和雷贝拉唑治疗胆囊切除术后伴胆汁反流性胃炎作用比较 [J].吉林医学，2012，10（13）:124-126.
[2] 郭伟强，姚萍.原发性胆汁反流性胃炎的发病机制及相关因素 [J].中国全科医学，2011，3（6）:212-214.
[3] 崔淑兰，梁坚，王婉梅，等 .雷贝拉唑口服治疗反流性食管炎近期疗效观察 [J].吉林医学，2012，10（6）:45-46.
[4] 欧阳雪辉.观察雷贝拉唑、铝碳酸镁及两药联合对胆囊切除后伴有胆汁反流的胃炎的疗效[J].胃肠病学，2013，7(19)：155-157.
[5] 张力.泮托拉唑治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10(15):94-95.
[6] 刘玉平.胃溃疡伴胆汁反流62例治疗分析[J].中国民族民间医药，2011，20(4):73-74.
[7] 张海定，卓维波.雷贝拉唑与铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎效果[J].中国乡村医药，2012，19(1):13-14.
[8] 赵新华，冯琦，冯凯祥，等.泮托拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的研究[J].现代消化及介入诊疗，2013，18(1):34-36.
（收稿日期：2014-05-06）