胡寿春
珠海市红旗医院内科，广东珠海 519090
[摘要] 目的 探讨格列美脲与阿卡波糖联合治疗初诊2型糖尿病的疗效和优越性。 方法 回顾性分析该院2008—2012年200例初诊2型糖尿病患者的临床资料，依据治疗方式不同，将其中采用格列美脲联合阿卡波糖治疗的113例标记为观察组，另87例单独采用格列美脲治疗标记为对照组。对比两组患者治疗前后各项指标及安全性。结果 观察组总有效率为91.2%，显著高于对照组83.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 格列美脲联合阿卡波糖能全面降低血糖，改善β细胞功能，值得临床推广。
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关键词 格列美脲；阿卡波糖；2型糖尿病；治疗；血糖
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０102-02
[作者简介] 胡寿春（1964.3-），男，江西乐平人，大学本科，副主任医师，研究方向：内分泌、心血管、消化。
2型糖尿病是由于胰岛素抵抗或β细胞功能减退所导致的以高血糖为特征一种代谢紊乱疾病，发病机理是患者体内胰岛素的相对缺乏，多在中年以后发病[1]。其致病因素主要有：遗传致病基因，肥胖、不合理饮食结构、缺乏运动、年龄增长等生活环境因素，高血压，高血脂等。临床表现方面，胰岛素缺陷患者表现较为典型，而胰岛素抵抗患者早期仅表现为轻度口渴、乏力，后期多伴有大血管和微血管并发症[2]。格列美脲是降糖能力较强的第三代磺脲类药物，阿卡波糖可减缓多糖类食物的吸收而降低饭后血糖，为探讨两者合用的临床疗效和优越性，该研究分析该院2008—2012年200例初诊2型糖尿病患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择初诊2型糖尿病患者200例，皆符合2010年ADA糖尿病诊断标准[3]，并排除患者有糖尿病并发症、心、肝、肾功能不全、胃肠吸收功能障碍、磺胺、磺脲类药物过敏、妊娠及哺乳期等禁忌状况。依据治疗方式不同将其中采用格列美脲联合阿卡波糖治疗的113例标记为观察组，男59例，女54例，年龄37~71岁，平均（50.3±6.9）岁，另87例单独采用格列美脲治疗标记为对照组，男45例，女42例，年龄36~72岁，平均（49.7±7.5）岁。
1.2治疗方法
对照组于每日第一餐前给予口服格列美脲片（1.0 mg/片，亚莫利），起始剂量为1 mg/d，之后均依据个人血糖情况调整剂量，通常为1~4 mg，最多不超过6 mg，服药后必须进餐。观察组于餐前口服格列美脲片，用法用量同对照组；在该基础上，同时予口服阿卡波糖片（0.1g/片，拜糖苹），起始剂量为50 mg/次，3次/d，必须与饭同服，此后依据疗效可加量至75~100 mg/次。治疗期间指导患者合理饮食和运动，无特殊情况不再采取其它降糖措施，按时监测患者的空腹及餐后2 h血糖，目标血糖值为：3.9 mmol/L＜FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG＜10.0 mmol/L。
1.3疗效标准
对比两组患者3个月的治疗情况，记录FPG、2 hPG、HbAlc、BMI的数据，根据糖尿病控制标准判定疗效包括：①显效：FPG＜6.0 mmol/L、2 hPG＜8.0 mmol/L、HbAlc＜7.0%；②有效：FPG＜6.0-7.8 mmol/L、2 hPG＜8.0~10.0 mmol/L、HbAlc＜7.0~9.0%；③疗效差：FPG>7.8 mmol/L、2 hPG>10.0 mmol/L、HbAlc>9.0%[4]。总有效数=显效数+有效数。
1.4统计方法
应用spss 15.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组疗效对比
使用格列美脲联合阿卡波糖治疗显效率67.3%、总有效率91.2%皆高于单独使用格列美脲的55.2%，83.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2治疗前后相关检测指标对比
两组治疗前FPG、2 hPG、HbAlc、BMI指标无明显变化，经3个月治疗后，观察组FPG、2 hPG、HbAlc指标较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组不良反应情况对比
两组皆未发生明显肝功损害，胃肠道反应均能耐受，低血糖事件，观察组发生3例，对照组发生2例，均在调整饮食后自行缓解，对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
2型糖尿病是一种内分泌系统疾病，以胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏为主要特征，随着我国生活环境结构的改变，其发生率逐年上升。2型糖尿病发生后，不仅存在胰岛素抵抗，还存在因糖、脂毒性对β细胞进行性损害造成的β细胞功能下降[5]，因此，对于2型糖尿病的治疗要在积极有效控制血糖的基础上，解除高糖毒性，改善β细胞功能。
格列美脲具有促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗的双重作用，其作用机制是通过与65kDa亚单位受体蛋白结合，作用于敏感的K+-ATP通道，促使钾通道闭合钙通道开放，起到刺激胰岛素分泌、抑制肝葡萄糖合成的作用[6]。该药治疗2型糖尿病疗效确切，能同时促进1相及2相胰岛素分泌，且与受体结合速度是传统磺脲类的2~3倍[7]。阿卡波糖属噻唑烷二酮类降糖药，是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制肠内α-葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，延缓糖类吸收，而起到降低饭后血糖的作用[8]，对治疗以粮谷类为主食的糖尿病患者效果显著。该研究通过对比两组患者的临床疗效显示，使用格列美脲联合阿卡波糖治疗显效率67.3%、总有效率91.2%皆高于单独使用格列美脲的55.2%，83.9%（P＜0.05），此与李丽[9]的研究观点一致。
综上所述，格列美脲联合阿卡波糖作为初诊2型糖尿病的一种新治疗方案具有简单方便、安全有效的特点，能全面降低血糖，改善β细胞功能，对于优化2型糖尿病患者的治疗有重要意义。
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参考文献
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[4]胡寒静，雷琳，赵枝琴.格列美脲和阿卡波糖治疗新诊2型糖尿病疗效对比分析[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：70-71.
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[8]李颖，黄伟，罗艳.格列美脲治疗2型糖尿病的有效性与安全性系统评价[J].医药导报，2012，（4）：76-78.
[9]李丽.格列美脲片和阿卡波糖降糖作用的疗效比较[J].中国实用医药，2008，3（23）：134.
（收稿日期：2014-03-23）