王建清
河北青县中医院 河北省青县 130900
【摘 要】目的：观察中药炮制壳聚糖穴位埋线治疗腰椎管狭窄的临床免疫学分析及探讨。方法：将86 例腰椎管狭窄随机分为2 组，治疗前对每一位患者进行抽血，进行血清中炎症因子TNF-a 及IL-6 免疫含量测定，壳聚糖穴位埋线治疗为治疗组，共43 例，医用羊肠线穴位埋线为对照组，共43 例，经过3 个疗程治疗后，再次抽血测定血清中炎症因子TNF-a 及IL-6 含量，最后进行统计学分析结果。结论：治疗组与对照组在治疗后血清中TNF-a 及IL-6 含量均有所下降，但治疗组下降的幅度明显高于对照组，具有显著地统计学意义（p ＜ 0.001）。
【主题词】腰椎管狭窄；穴位埋线；壳聚糖；中药炮制；TNF-a IL-6
腰椎管狭窄症为临床常见病、多发病,复发率高, 其中疼痛是其最主要的临床症状, 患者常常因腰腿疼痛难以忍受而严重影响生活和工作, 给自己和家庭造成巨大的精神和经济压力, 也给社会造成经济负担。因此对该病的发病机理、治疗、预后等研究正日益受到关注。我们通过辨证论治，采用中药炮制壳聚糖穴位埋线中医综合治疗，取得一定疗效。
1 临床资料
1.1 一般情况
选自2010 年9 月至2011 年9 月来我院诊治的退行性腰椎管狭窄症患者86 例，其中男性39 例 ，女性49 例，年龄40-78 岁；病程最长可达8 年，最短可达半年，皮肤感染和患者除外；CT 检查提示未椎管狭窄者。随机分成两组，即治疗组和对照组，各组分别为43 人，两组患者在年龄、性别及病程等方面无差异，不具有统计学意义。
1.2 诊断标准
根据《现代腰椎外科学》中的标准诊断：
（1）有慢性腰痛史。
（2）多发生于40 岁以上的体力劳动者。
（3）长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，跛行逐渐加重，休息后好转。
（4）严重者疼痛不能缓解，引起尿频尿急排尿困难。
（5）下肢肌萎缩，腱反射减弱，腿抬高试验阳性。
（6）脊髓造影、CT 和核磁共振可明确诊断。
2 材料与方法
2.1 材料
（1）壳聚糖炮制中药组成。麝香、杜仲、枸杞子、熟地黄、草乌、红花、没药、独活、生桑寄、威灵仙等二十四味中药；具体制法：中药麝香2N+ 蒸馏水4ml 放入密闭瓶内灭菌消毒，中药独活、威灵仙、桑寄生、没药、红花等二十四味中药放入75 °酒精中浸泡1月，提取澄清液壳聚糖，将医用缝合线浸泡16 天烘干后，再次放入浸泡液内，三烘干三浸泡，将含有药液的壳聚糖根据使用长度钳成段，放入麝香瓶内10 天，并高压灭菌备用。
（2）常规医用羊肠线穴位埋线。
2.2 治疗方法
2.2.1 治疗组 操作步骤
（1）一般取1-4 穴位，例如：肾俞穴位在第2 腰椎棘突下，旁开1.5 寸；夹脊穴选腰椎棘突旁压痛点；下肢反应点选用胆经或膀胱经上阿是穴，多与经穴重合，如秩边、环跳、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等。
（2）在所选穴位进行穴位埋线，具体操作：对穴位及穴周皮肤消毒，将中药炮制壳聚糖医用缝合线埋植在穴位的肌层或皮下组织内，最后用无菌干棉球( 签) 按压针孔止血，敷盖纱布3-5 天。
2.2.2 对照组
与治疗组操作方法相同，埋线是医用羊肠线。
3 观察指标
患者在治疗前进行清晨空腹抽血进行血清中炎症因子TNF-a 及IL-6 免疫含量测定，治疗3 个疗程后再次抽血提取血清中炎症因子TNF-a 及IL-6，进行免疫含量测定，其TNF-a 及IL-6 免疫试剂盒购于杭州华安生物技术有限公司。
4 统计学方法
数据均以均数± 标准差（
）表示，采用spss 13.0 统计软件对所得一般性数据做正态分布检验和组间方差齐性检验；其结果运用方差分析（One-Way ANOVA）进行统计分析。P<0.05 或P<0.01 则差异有显著性，有统计学意义；P>0.05 则无统计学意义。
5 治疗结果
经过3 个疗程的治疗， 对炎症因子TNF-a 及IL-6 含量进行统计，其结果如表1。
6 讨论
现代医学认为腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变等疾患均可导致的腰椎中央管、神经管、椎间孔或侧隐窝狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起椎管内容物（马尾、神经根）受压而出现相应的神经功能障碍。其临床表现主要为腰腿痛，间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，也可出现鞍区感觉异常和大小便功能异常。本研究结果显示，治疗组与对照组在治疗后血清中TNF-a 及IL-6 含量均有所下降，但治疗组下降的幅度明显高于对照组，具有显著地统计学意义（p<0.001）。
说明中药炮制壳聚糖穴位埋线治疗腰椎管狭窄具有一定疗效，其作用机理可能为能明显降低炎症因子TNF-a 及IL-6 的含量，使得疼痛减轻，从而达到治疗效果。