钟卫正 吴立雄
深圳市中医院针灸科，广东深圳 518033
[摘要] 目的 以夹脊电针加艾灸治疗腰椎间盘突出症患者，观察临床疗效。方法 60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组（30例）及对照组（30例），治疗组采用夹脊电针加艾灸法，对照组采用普通针刺法，治疗4周（两个疗程）后观察临床疗效。结果 治疗4周后，治疗组治愈率达40.00%，总有效率达93.33%，对照组治愈率为16.67%，总有效率为73.33%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 夹脊电针加艾灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意，值得推广。
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关键词 腰椎间盘突出症；夹脊穴；电针；针刺；艾灸
[中图分类号] R246[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０139-02
腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经而表现的一种综合征，临床以腰部或（和）下肢的疼痛为主要表现。80%～90%的腰椎间盘突出症患者经保守治疗，症状可以得到缓解甚至痊愈[1]，因而，大部分患者选择以针灸为代表的保守疗法，针灸治疗本病的疗效肯定，临床有不少报道[2-3]，为探讨夹脊电针加艾灸治疗腰椎间盘突出症患者的疗效，该研究于2011年3月—2013年5月，运用夹脊电针加艾灸治疗腰椎间盘突出症患者，临床疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择针灸门诊患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄最小21岁，最大62岁；病程最短10天，最长3年。根据随机、单盲法原则分为两组，治疗组30例，对照组30例，治疗组采用夹脊电针加艾灸法，对照组采用普通针刺法。
1.2诊断标准
所有病例诊断均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]。纳入标准：年龄在20~65岁之间；有腰部外伤史或慢性劳损病史；腰痛并向一侧或双侧臀部及下肢放射性疼痛或下肢感觉障碍；腰部反应点压痛，直腿抬高试验或加强试验阳性；经腰椎CT或MRI检查确诊为单纯性腰椎间盘突出。排除标准：合并椎管狭窄并伴有严重退行性变者；合并椎体滑脱，重度骨质疏松，肿瘤、结核者；合并严重心脏病或安装心脏起搏器者，孕妇、精神病患者；髓核突出引起严重神经功能障碍者，马尾神经受压及其它手术指征者。
1.3 治疗方法
1.3.1治疗组①体位：取俯卧位。②夹脊电针法：取穴：根据体征及腰椎CT或MRI确定神经根病变节段，以此为中心，上下共取3对夹脊穴。针刺方法：夹脊穴针刺采用0.30 mm×75 mm不锈钢毫针距离督脉0.5寸处垂直进针，深度约60~70 mm，得气后将3组电针仪（华佗牌SDZ-Ⅱ型）导线左右连接夹脊穴，选用疏波，频率1.5~2 Hz，强度以局部肌肉出现节律性跳动、患者能耐受为度。③灸法：针刺加电后使用特制艾灸箱放置在患者腰上，将腰部毫针包含在箱里。艾灸箱尺寸：长20 cm，宽20 cm，高13 cm，网高7 cm。截取两根长5 cm纯艾条，两头点燃置于艾箱内网上，正对夹脊穴，箱体外罩棉布。
1.3.2对照组①体位：取患侧向上侧卧位。②针刺方法：参考新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》[5]坐骨神经痛篇取穴大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟。诸穴均用捻转提插的泻法，以沿腰腿部足太阳膀胱经、足少阳胆经产生向下放射感为度，留针30 min，每隔10 min行手法1次，腰部照射TDP。
两组均1周治疗5次，10次1个疗程，共治疗2个疗程观察疗效。
1.4疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中腰椎间盘突出症的疗效评定法进行综合评定。治愈：腰腿痛等症状消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作。显效：腰腿痛等症状基本消失，直腿抬高接近70°，基本恢复工作。有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，可完成较轻工作。无效：临床症状、体征无改善。
1.5统计方法
所有数据采用spss 21统计软件处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
研究结果显示夹脊电针加艾灸组治愈率达40.00%，总有效率达93.33%，与普通针刺组的治愈率比较，差异有统计学意义（χ2=4.022，P=0.045<0.05)，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038<0.05)，。夹脊电针加艾灸组临床疗效优于普通针刺组。见表1。
3讨论
腰椎间盘突出症多表现为反复发作、剧烈的疼痛，普通针刺治疗面临止痛效应较弱，持续时间较短的不足。该研究运用夹脊电针加艾灸疗法，综合了针刺、艾灸、电疗3种疗法，结果表明该疗法治愈率及总有效率均高于单纯针刺组，疗效显著。
实验研究证实[6]，夹脊电针可以提高腰神经根性疼痛模型大鼠的痛阈。临床研究认为[7]：夹脊电针（深刺）可使腰部深层肌肉有节律地收缩和舒张，改善突出物与神经根的关系，改善患部血液循环，消除神经根周围炎症、渗出、水肿。应用CT扫描定位研究针刺深度[8]表明垂直进针60~70 mm，为最佳进针深度与角度。电针时将导线左右连接，可使两侧肌肉跳动力量均衡，使椎间关节松动，让突出的椎间盘复位，减轻对脊髓、神经根的压迫，从而起到迅速、持久的止痛作用。腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”、“痹病”范畴，常因感受风寒湿邪或外伤、慢性劳损而致瘀血内阻，不通则痛。艾灸能温经通络、祛湿散寒、化瘀通络，故取其“温通”效应治疗该病[9]。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》云：“凡灸诸病，火足气到，始能求愈。”普通的艾箱灸为求热力足，必须燃艾多，艾烟大，因此笔者改良艾灸箱，加高箱体高度并用棉布覆盖，既减少艾条用量又可得到足够的灸量，同时也利用了艾烟的薰疗作用。
该研究运用夹脊电针加艾灸治疗腰椎间盘突出症，针、灸、电并用起到疏通经络、温润经脉、促进还纳的作用，为临床症候复杂、难治性的腰椎间盘突出症的治疗提供新的思路。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-26）