杨超君 杨 璐
郑州市第十人民医院手术室，河南郑州 450052
[摘要] 目的 探讨小剂量芬太尼布比卡因复合液腰麻在老年经尿道前列腺切除术的临床麻醉情况。方法 择期行TURP的老年患者50例随机分A组和B组，A组腰麻液为15 ug芬太尼和0.5%布比卡因7.5 mg，B组腰麻液为0.5%布比卡因10 mg。分别观察术中生命体征，记录麻醉后感觉和运动阻滞及恢复情况，记录术后不良反应。结果 B组术中血压波动超过术前10%的占48%，心率增加10次/分的占43%；A组术中血压波动超过术前10%的占23%，心率增加10次/min的占21%。B组和A组比较波动较明显；B组感觉阻滞时间平均（96.8±5.2）min短于A组（117.2±5.1）min，运动阻滞时间长于A组，两组术后不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 芬太尼15 ug复合0.5%布比卡因7.5 mg在老年经尿道前列腺切除术中对循环影响小，运动阻滞轻，感觉阻滞时间长，不增加术后不良反应，更利于老年病人的康复。
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关键词 小剂量；芬太尼；布比卡因；老年；前列腺术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０110-02
[作者简介] 杨超君（1972.10-），女，河南新乡人，本科，主治医师，研究方向:急诊病人的麻醉，邮箱：yangvcd@163.com。
腰麻是老年患者TURP术的主要麻醉方法，布比卡因是临床广泛应用的局麻药，单一的局麻药，如布比卡因腰麻，对老年患者血流动力学影响较大[1]。目前临床经常报道阿片类药物复合局麻药腰麻行剖腹产和老年下肢手术，给临床工作提供了帮助，为了寻找不同手术合适的复合剂量，该院2012年1月—2013年12月探讨了50例老年患者小剂量芬太尼复合布比卡因腰麻行TURP术的临床情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院择期行TURP的老年患者50例为观察对象，ASAⅠ~Ⅱ级,均无椎管内麻醉禁忌症，随机分两组A组和B组，A组25例，年龄65~78岁，体重46~65 kg，其中合并高血压Ⅰ~Ⅱ级3例，合并冠心病患者2例，B组25例，年龄62~75岁，平均年龄（68±5）岁，体重45~66 kg，平均体重（58±4）kg，其中合并高血压Ⅰ~Ⅱ级2例，合并冠心病患者3例。
1.2 麻醉方法
术前30 min肌肉注射鲁米那针0.1，阿托品针0.5 mg ，病人入手术室常规监测ECG,BP,HR和SPO2。开放上肢静脉，麻醉前输入复方林格氏液300ml，使用针内针法 L3~4穿刺腰麻，腰麻液为0.75%布比卡因（批号：1103121）2 mL +10%葡萄糖1 mL共3 mL，A组采用以上腰麻液1.5 mL和芬太尼（批号：2110208）15 ug，B组采用以上腰麻液2 mL，均于30s内注入，然后置入.硬膜外腔导管3 cm。术中常规监护生命体征，鼻导管吸氧，控制液体入量，晶胶比为2∶1，术中麻醉效果差者加用硬膜外麻醉，血压波动超过麻醉前20%加用麻黄碱5~10 mg，心率低于50次/min静脉注射阿托品0.5 mg。手术发生较大变化者推出本组观察。
1.3 观察指标
记录麻醉起效时间，最高感觉阻滞平面，伤口疼觉恢复时间，下肢运动恢复时间，记录麻醉后5 min（T1）15 min（T2）30 min（T3）术毕（T4）时血压和心率，及术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应情况。
1.4 统计方法
数据采用spss16.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差比较，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者的生理条件及手术因素无统计学差异，A组的麻醉起效时间，最高感觉阻滞平面和B组无差异，伤口疼觉恢复时间A组比B组延长，差异有统计学意义（P<0.05），下肢运动恢复时间A组短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1；A组患者术中MAP ,HR比B组更稳定，差异有统计学意义（P<0.05），见表2两组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的理论频数都太小，总数也太小，不具备卡方检验条件，只描述数据见，见表3。
3 讨论
腰麻以起效快，阻滞完善等优势已成为老年TURP术常用的麻醉方法，0.5%~0.75%布比卡因（8~15 mg）是腰麻常采用的局麻药。有研究表明，阿片类药物与局麻药物联合应用时可有效提高腰麻的感觉阻滞效果，并延长镇痛时间[2]。另有临床报道[3-4]。芬太尼复合小剂量布比卡因腰麻在老年患者下肢手术和孕妇剖腹产术中的应用，表明芬太尼和布比卡因有协同作用，可以减少腰麻时局麻药的用量。为了明确老年患者TURP术时腰麻液芬太尼和布比卡因的适宜协同剂量，该院选择了15 μg芬太尼尼复合0.5%布比卡因7.5 mg在老年TURP术中的麻醉效果进行观察。老年人由于生理功能，药代动力学和药效动力学的改变，使其对局麻药很敏感[5]，老年TURP术阻滞平面控制在T9最佳[6]，因此老年TURP术要获得满意的麻醉平面，单一的局麻药布比卡因则需较大的剂量，这对于老年患者很容易产生血流动力学的较大波动和下肢运动恢复迟缓等不良反应，鉴于此我们选用小剂量布比卡因7.5 mg作为观察剂量；芬太尼与脊髓表面μ受体结合可产生镇痛作用，不产生交感神经和运动神经阻滞[7],提高感觉阻滞平面，减少腰麻时局麻药量，但蛛网膜下腔应用阿片剂主要有呼吸抑制，恶心，呕吐，皮肤瘙痒等不良反应[8]。为了保证确切的麻醉效果，又对老年患者的生理干扰降到最小，结合临床研究如4 mg布比卡因复合芬太尼20 μg腰麻在老年患者下肢手术取得较好麻醉效果的临床研究[3]；6 mg布比卡因复合芬太尼10 μg腰麻在剖腹产术达到良好麻醉效果的临床研究[9]。该研究选择了7.5 mg布比卡因复合15 μg芬太尼腰麻行老年性TURP术，对照组应用单一的布比卡因10 mg。结果显示15 μg芬太尼复合布比卡因7.5 mg在老年性TURP术中，具有满意的麻醉效果，于单纯布比卡因10 mg腰麻相比，术中病人生命体征更稳定，术中术后无不良反应增加，且术后疼觉神经恢复慢，运动神经恢复快更利于老年病人的术后康复。我们的观察剂量和有些报道存在差异，可能是手术部位差异所致。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-18）