高 峰
吉林省人民医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨和分析对复发转移中晚期食管癌患者运用紫杉醇联用顺铂共同治疗的效果以及不良反应发生状况。方法 针对该院确诊为复发转移食管癌的患者共60例，依照随机分配的原则将患者分成观察组和对照组各30例；观察组给予药物紫杉醇加顺铂进行治疗，观察组患者则给予5-氟尿嘧啶加顺铂进行治疗，该两组患者均为3周为1个疗程，然后对比治疗的有效率。结果 在完成3个周期的化疗以后，观察组患者的总有效率达73.3%，对照组患者的有效率达36.7%，两组患者的有效率进行对比差异有统计学意义（χ2=6.327，P<0.05），观察组患者的脱发和骨髓抑制以及消化道的反应比较重，Ⅲ级至Ⅳ级的白细胞和血小板减少率分别为33.3 %（10例）和53.3%（16例），明显高于对照组的患者（5例16.7%，9例30%） ；该两组患者都没有出现有过敏性的反应，也没有出现因为化疗而导致死亡的病例出现。结论 临床上对于复发转移中晚期食管癌的患者，采用紫衫醇和顺铂联用进行治疗后，效果十分显著，值得在临床上推广使用，但同时要注意防止该药物对患者带来严重的毒副作用与不良反应。
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关键词 食管癌；顺铂；紫杉醇；肿瘤化疗
[中图分类号] R453[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０041-02
[作者简介] 高峰（1972.6-），吉林长春人，本科，研究方向：肿瘤临床方面。
食管癌是我国近些年来最为常见的消化道恶性肿瘤之一，因其症状在早期表现不是很明显，大部分患者被确诊就已经是淋巴结与远处转移，也就是中晚期的症状。针对不能实施手术的中晚期食管癌的患者，化疗起着最重要的作用[1]。通常，治疗食管癌的患者经常使用的化疗方法是顺铂和5-氟尿嘧啶共同组成的PF方案，其方案也是针对患食管鳞癌的最标准的治疗方案。目前，紫杉醇（PTX）是临床上治疗食管癌患者最有效的药物之一，其单药性的有效率达到32%[2]。为了进一步分析治疗食管癌的最佳治疗方法，该院从2011年9月—2013年8月，在临床上运用紫杉醇联用顺铂对于复发转移成中晚期食管癌的患者进行治理，并和在同一个时期运用5-氟尿嘧啶联用顺铂的方法进行治疗的效果和不良反应进行对比，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所选的资料为该院收治的被确诊为食管癌的患者共60例，所有患者都经过病理组织学或者细胞学的检查得到进一步的确诊，其中，男性患者共38例，女性患者共22例，患者的年龄从39~76岁，平均的年龄为（53.2±4.6）岁。临床分类上，鳞癌患者共有43例，腺癌患者共9例，腺鳞癌患者共8例。其中，确诊有锁骨上淋巴结转移的患者共52例，确诊肺脏转移的患者共39例，确诊肝脏和腹腔淋巴结转移的患者共20例。以上所有患者都是没有实施手术的指征，或者手术以后有复发转移并且化疗失败的中晚期食管癌患者。就治的患者按照随机分配的原则分成观察组（紫杉醇+顺铂组）与治疗组（5-氟尿嘧啶+顺铂组），两组患者各为30例。
1.2治疗方法
针对观察组的患者运用TP疗法；即第1天使用药物紫杉醇150 mg/m2，通过静脉滴注3 h，第2~5天用给予顺铂20 mg/m2静脉滴注，对照组患者第1~5天给予药物5-氟尿嘧啶500 mg/m2进行静脉滴注，第2~5天则给予顺铂 mg/m2进行静脉滴注，两组患者均3周为1个疗程。在连用3个疗程以后，进行肝功、肾功以及心电图检查，并通过胸部CT、食管钡餐检查及腹部的B超等多项检查，用该类数据指标来对治疗的效果进行评价。
1.3治疗效果评价标准
所有患者的资料均按照WHO 实体瘤的治疗效果评价标准进行评价，然后依据患者的体检、CT、B超与X线等多项的检查结果来检测可测量的病灶，以完全缓解（CR）、部分缓解（PR）和稳定（SD）以及进展（PD）等标准来进行评定，以结果达到完全缓解部分缓解为有效，达到有效标准的患者，在治疗4周以后要再次进行复查和疗效确定。
1.4统计方法
全部的资料均使用spss 19. 0的统计学软件进行处理，该两组之间的有效率对比运用χ2检验法。
2结果
在完成3个周期的化疗以后，观察组患者的总有效率达73.3%，对照组患者的有效率达36.7%，两组患者的有效率进行对比差异有统计学意义（χ2=6.327，P<0.05），见表1。
观察组患者的脱发和骨髓抑制以及消化道的反应比较重，3级至4级的白细胞和血小板减少率分别为33.3 %（10例）和53.3%（16例），明显高于对照组的患者（5例16.7%，9例30%） ；该两组患者都没有出现有过敏性的反应，也没有出现因为化疗而导致死亡的病例出现。
3讨论
食管癌不仅属于局部性的疾病，而且又属于全身性的疾病。通常使用局部的手术与放疗等方法来治疗，但针对中晚期食管癌的患者，全身化疗是最重要的方法[3]。传统采用顺铂结合5-氟尿嘧啶共同组合的PF方案是目前治疗食管鳞癌的主要化疗方法，其治疗有效率达到50%~60%[4]。但是，由于治疗失败后的复治率较高，并且补救方案很少，所以必须研究更为有效的化疗方案来控制食管癌的转移，才是提高患者治疗效果的最佳途径。
紫杉醇属于从短叶紫杉树皮内提取的具有抗癌活性的物质，存在独特的抗癌病理机制，针对对患者的食管癌Eca109细胞的生长具有非常明显的抑制作用，可以让细胞的分裂阻断在G2期至M期，并能够诱导细胞的凋亡，且和药物顺铂或者5-氟尿嘧啶联合使用时，没有交叉耐药性表现，并且联合使用，能够明显提高治疗的效果[5]。该研究中，运用紫杉醇与顺铂联合使用来治疗中晚期食管癌，并且和5-氟尿嘧啶与顺铂联合使用方案进行对比，在完成3个周期的化疗以后，观察组患者的总有效率达73.3%，对照组患者的有效率达36.7%，两组患者的有效率进行对比差异有统计学意义（χ2=6.327，P<0.05），该实验的有效率和国内报道的方案有效率相符。此外，紫杉醇和顺铂联合方案，存在有一定的药物不良反应，主要表现为骨髓抑制和消化道反应以及脱发症状，特别是骨髓抑制现象比较严重，3~4级的白细胞和I~4度的血小板减少发生率均高于5-氟尿嘧啶联合顺铂组患者，通过积极治疗，患者大多能够在7~14 d能够得到恢复，没有出现严重的感染与出血等并发症，这说明大多数的患者对于紫杉醇与顺铂组合使用方案有着很大的耐受性。
综上，临床上对于复发转移中晚期食管癌的患者，采用紫衫醇和顺铂联用进行治疗后，效果十分显著，值得在临床上推广使用，但同时要注意防止该药物对患者带来严重的毒副作用与不良反应。必须密切观察患者的外周血象的变化，针对出现白细胞明显减少的患者，要积极使用充分的造血刺激因子进行辅助治疗，以提高疗效。
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参考文献
[1]程惠华，林贵山，傅志超，等.紫杉醇加顺铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2007，9（4）：239.
[2]何美文，鲁广，周建刚.紫杉醇+顺铂方案联合同步放疗治疗中晚期食管癌临床观察[J].重庆医学，2009，20（6）：171-172.
[3]蔡群榕，王小东. 每周低剂量紫杉醇同步放疗治疗中晚期食管癌36例疗效观察[J].山东医药，2009，10（49）：98.
[4]Wong R，Malthaner R.Combined chemotherapy and radiotherapy （without surgery） compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of thees ophagus[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2006， 18（23）：630-632.
[5]单莺.小剂量紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中、晚期宫颈癌的临床观察[J].中国实用医药.2008，16（34）：245.
（收稿日期：2014-01-07）