张秋霞
长春市妇产医院，吉林长春 130000
[摘要] 目的 通过对筛查妇女患宫颈癌的情况进行分析，从而探讨宫颈癌防治的有效方法。方法 通过妇科的仔细检查观察妇女宫颈状况，在宫颈刮片以及巴氏法染色以后，使用TBS的分类方法对检查结果实施分类，如果有细胞学异常，则进一步通过阴道镜检查，以确定病变的程度，然后指导治疗。结果 通过对全部患者进行筛查后，宫颈炎患者共675例，占到24.85%，筛查出属于细胞学阳性的患者共32例，占到1.18%；其中属于ASC- US 的患者共15例，LSIL的患者共6例，HSIL3的患者共8例，ASC- H的患者共3例。针对属于细胞学阳性的17例患者，再次通过阴道镜以及组织病理学进行检查，经诊断属于宫颈上皮内瘤样病变的总检出率占到0.63%。结论 通过对宫颈癌的筛查，可以及早地发现疾病、并及早地治疗患者的宫颈癌前病变，从而更有效的避免宫颈癌的发生。
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关键词 宫颈癌筛查；宫颈上皮内瘤样病变；宫颈癌
[中图分类号] R71[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０042-02
目前，宫颈癌已经是严重威胁到妇女健康的最为常见的一种疾病，其已经占到全球女性癌症的发病率首位。根据最新的文献统计，我国每年女性患宫颈癌的患者大约有13.15万例，且死于宫颈癌的患者大约3万例[1]。所以，宫须癌已经严重威胁到妇女的身体健康，定期对妇女宫颈癌进行筛查是很有必要，不仅可以及早覅发现癌前病变或者早期癌症，而且还能有效地提高患者的生存率，并且降低患者的病死率[2]。目前，积极开展普遍性的筛查宫颈癌患者，也是重视公共卫生与提高妇女健康水平的重要措施。通过对筛查妇女患宫颈癌的情况进行分析，从而探讨宫颈癌防治的有效方法，该院在2012年9月—2013年8月共对2 716例患者开展了宫颈癌筛查，取得了良好的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取来该院接受两癌筛查的已婚并且有固定住所的妇女共有2 716例为研究对象，患者的年龄在25~65岁之间，平均年龄为（32.8±2.7）岁。在征得患者的同意后，签署知情书然后纳入到筛查的范围。
1.2方法
所有受检者按照统一的规定，认真填写规范的体检表格，在进行筛查前签署知情同意书。然后通过在窥器的暴露下，去观察宫颈内是否存在病变现象，并用刮板刮取宫颈中移形带区的脱落细胞，在均匀涂片以后，使用浓度为95%的乙醇进行固定，通过巴氏法染色以后进行阅片，运用细胞学检查，如果属于阳性患者后，则再具体进一步做阴道镜的详细检查。
1.3诊断的标准
首先采用TBS法进行分类，如果没有上皮内病变或者恶性肿瘤为阴性，反之为阳性，其中包括鳞状细胞和腺上皮细胞，前者分为鳞状细胞癌（SCG）、不典型鳞状细胞（ASC-US.ASC-H）、高度鳞状上皮内瘤样病变（HSIL）、低度鳞状上皮内瘤样病变（LSIL）；腺上皮细胞则可分为不典型腺细胞倾向瘤变、非典型腺细胞（AG）、腺癌和宫颈管原位腺癌（AIS）等。如果有细胞学异常，则进一步通过阴道镜检查，以确定患者病变的程度。
2结果
通过对全部患者进行筛查后，宫颈炎患者共675例，占到24.85 % ，该类患者，年龄在25 ~34岁的患者共176例；在35~44岁之间的患者共365例；在45~54岁之间的患者共116例；在55~65岁的患者共25例。筛查出属于细胞学阳性的患者共32例，占到1.18%；其中属于ASC-US 的患者共15例，LSIL的患者共6例，HSIL3的患者共8例，ASC-H的患者共3例。
针对属于细胞学阳性的17例患者，再次通过阴道镜以及组织病理学进行检查，其中，ASC-US患者中有2例属于CINI ，有15例患者诊断为宫颈炎症状；ASC- H患者中有2例属于CINII，另1例属于原位癌；LSIL患者中有3例属于CINII ，另外3例患者属于宫颈尖锐湿疣；HSIL患者则全部属于CIN II或者以上的病变症状。另外，经诊断属于宫颈上皮内瘤样病变的总检出率占到0.63%（17/2 716），其中CIN I 占0.11%（3 /2 716） ，CINII以及以上的病变患者为0.51%（14/2 716）。
3讨论
通过普遍性的筛查宫颈癌的目的是及早的确定出现宫颈癌的高风险人群，及早的防治宫颈癌前期的病变或者早期宫颈癌的现象，从而有效的降低了宫颈癌的病死率与发生率，意义十分重大[3]。然而，宫颈癌的发生却是一个长期而又慢性的病理改变，如果提前将癌症避免于癌前病变的任何时候都会有效的减小癌症的发生。有关报道证明：宫颈癌在各期5年内的生存率分别是：1期的为81.6%，2期的为61.3%，3期的36.7%，4期的为12.1%。这充分说明宫颈癌只要及早的发现，并且及时的诊断治疗，预后效果是非常可观。目前，诊断宫颈癌的发病原因早已经通过有关文献研究[4]可以证明，其原因和人乳头瘤病毒（HPV）的长期持续感染有着密切的关系，属于一种感染性癌症状，因此也属于一个可控的癌症。目前，我国随着定期的筛查工作的大规模开展，对于诊断早期宫颈癌的比例呈现上升的趋势，而查出晚期宫颈癌的发病率存在着明显的下降[5]，查出癌病患者的5年生存率也在不断地提升。
目前，临床上通常采用的是国际上公认的规范化诊治标准，使用的是先从细胞学到阴道镜，再到组织病理学3个阶梯的诊断方法[6]，其方法不仅有效的提高了子宫颈癌的早期诊断率，同时又弥补了因为使用宫颈刮片检查的不足之处。此时再配合使用高危型HPV进行检测，并且让患者再使用抗病毒药物配合治疗，又进一步降低了子宫颈癌的发生率[7]。在该研究筛查的全部患者中查出属于CIN的患者都得到了积极有效的治疗，效果十分明显。其中，在这次筛查中，查出属于慢性宫颈炎的共有675例患者，占到24.85%。炎症不仅可以破坏到正常的宫颈内的结构，大大降低了宫颈内的抗感染能力，从而使宫颈更容易受到HPV病毒的侵入；更是导致宫颈癌的潜在危险因素之一，不能轻易的忽视[8]。特别是处于生育高峰年龄阶段的妇女，患慢性宫颈炎的及率明显的高于其他年龄阶段，而且炎症也会随着年龄的不断增长，其患病率呈下降的趋势。这现象和这个时期的妇女雌激素水平高，性行为又十分活跃，并且又经历过分娩以及各种的计划生育手术，才会导致其感染机率的增加有着密切的关系。这个年龄阶段也属于HPV感染的高发时期，又为未来患宫颈癌症状埋下了隐患[9]。所以，提倡将该阶段的人群作为筛查与预防的重点群体。
综上，通过定期组织对妇女进行筛查宫颈癌的工作，不仅可以为患者争取到及早发现，及时治疗的时机，而且还能节省患者大量的医疗经费，减少患者的病痛，应当及时地、有效的进行推广。
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（收稿日期：2013-12-25）