王 挺
南阳医学高等专科学校，河南南阳 473061
[摘要] 目的 对初诊和复诊的下呼吸道感染患者进行痰培养，探讨痰培养结果特点，了解感染患者病原性细菌分布情况，为临床防治下呼吸道感染提供依据。方法选取2011年7月—2013年7月该院呼吸科实验室收集的初诊和复诊为下呼吸道感染的420例患者痰液标本，对痰标本进行涂片检查和结核菌培养。采用Biofosun微生物鉴定药敏分析系统读数仪对分离出的病原菌进行药敏结果分析。 结果420份痰标本检出病原菌149株，其中革兰阴性杆 菌92株，占61.7%；革兰阳性球菌34株，占22.8%；真菌23株，占15.4%。结论 对下呼吸道感染患者痰菌进行痰培养，依据致病菌开展药敏试验，有助于改变患者凭经验用药模式，促进针对性用药、精确用药、科学用药，避免抗生素滥用，提高用药合理性。
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关键词 下呼吸道感染；痰培养；药敏试验；耐药性
[中图分类号] R657.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０185-02
与上呼吸道感染类似，下呼吸道感染同样是临床极为常见的传染性疾病之一，亦属诸多病原菌引起的呼吸系统感染。但与上呼吸道感染不同的是，下呼吸道感染很可能蔓延至脏器，导致脏器功能衰竭[1]。鉴于呼吸道感染高发生率，以及大量抗生素使用造成细菌耐药性趋重，加强对下呼吸道感染病原菌检验，促进临床合理用药有着重要的临床意义。为此，该院于2011年7月—2013年7月选择420例下呼吸道感染患者进行痰标本的细菌培养，旨在了解其病原菌分布情况及耐药性，为临床合理用药提供参开，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院呼吸科实验室收集的420例下呼吸道感染患者临床资料，其中男243例，女177例；年龄12～78岁，平均（68.2±4.5）岁；住院时间7～42 d，平均（17.3±2.4）d。420例患者均符合呼吸道感染诊断标准，且检验经医学伦理委员会批准通过和患者同意。
1.2方法
1.2.1标本采集于晨间取痰，取样前多次漱口，并进行生理盐水清洁口腔，避免上呼吸道菌群污染，取深喉痰置于无菌盒内，立即送检；对痰量偏少或无痰患者可采取雾化吸入法取痰。采用痰涂片法进行分离，并进行药敏试验。
1.2.2检验方法①痰涂片检查。将合格痰标本分别接种于革血平板、麦康凯平板、巧克力平板，将平板置于36 ℃培养箱内培养 18～24 h。挑取菌落涂片并革兰染色后，将细菌分成革兰阳性与革兰阴性两大类，再取足够量的纯菌落配成合适浓度的菌液，根据革兰染色结果接种于革兰阳性板或革兰阴性板。36 ℃孵育 18～24 h后采用Biofosun微生物鉴定药敏分析系统读数仪对检验结果进行分析。③耐药性分析。同样取合适浓度的纯菌液，按革兰染色结果接种于革兰阳性板或革兰阴性板上，36 ℃孵育 18～24 h后采用Biofosun微生物鉴定药敏分析系统读数仪对检验结果进行检测[3]。
1.3统计方法
采用spss 15.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
①病原菌分布情况，该组资料显示，420份痰标本检出病原菌149株，其中革兰阴性杆 菌92株，占全部检出病原菌占61.7%。其中大肠埃希菌41例，占全部检出的27.5%；肺炎克雷伯菌27例，占18.1%；铜绿假单胞菌16例，占10.7%；产酸克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和乙酸不动杆菌共8例，工作5.3%。革兰阳性球菌34株，占22.8%。其中凝固酶阴性葡萄球菌17例，占全部检出11.4%，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌分别11例和6例，分别占7.4%和4.0%。真菌23株，占15.4%。白色假丝酵母16例，占10.7%。
②主要革兰阴性杆菌对抗生素耐药性情况，从耐药率来看，大肠埃希菌对头孢他啶、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟、氧氟沙星等具有较高的耐药率；肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢噻肟、氧氟沙星等抗菌药耐药率高；铜绿假单胞菌头孢曲松、头孢噻肟、氧氟沙星等普遍存在耐药性。见表1。
3讨论
当机体健康情况下，下呼吸道应是无菌状态，而当呼吸系统防疫机制被破坏时就会并发下呼吸道感染[4]。在我国下呼吸道感染方面一直维持着平稳的发病率，不过近年来由于抗生素的滥用，致发生在下呼吸道的感染率呈显著上升趋势，且由于下呼吸道紧连重要脏器，一旦下呼吸道严重感染极有可能迁延至重要脏器，致其功能衰竭，增加死亡率[5]。
虽然下呼吸道感染在临床具有较高的发病率，然而由于下呼吸道感染症状特异性不明显，与上呼吸道感染、肺部感染、流感等症状较为相似，以至下呼吸道感染，尤其是小儿下呼吸道感染在临床具有较高的误诊率，另外，从本组细菌培养结果来看，引起下呼吸道感染的致病菌众多，不同的致病菌存在的耐药性不一，不利于针对性治疗，因此开展痰培养对确诊下呼吸道感染有重要的临床用药。目前临床诊断下呼吸道感染最有效的方法是痰培养[6]。从该组细菌培养结果来看，革兰阴性杆菌为主要致病菌，而在革兰阴性菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯军和铜绿假单胞菌共占到91.3%，提示上述细菌应成为耐药性分析的重点[7]。革兰阳性球菌和真菌感染种类较少，但发病率不容忽视。
正如前面所言，致病菌是引起下呼吸道感染的主要原因，通过开展痰培养找到致病菌，对致病菌进行药敏实验，有助于临床针对性合理用药。因为不同的致病菌存在各自的耐药性，如耐药性分析发现，构成革兰阴性菌绝大部分的大肠埃希菌、肺炎克雷伯军和铜绿假单胞菌均普遍存在耐药性，耐药物集中在头孢他啶、头孢曲松和头孢噻肟上，耐药率普遍在40%以上，分析原因可能是二、三代头孢菌素广泛应用导致细菌对新一代β-内酰胺类抗生素产生大面积耐药[8]。还有，广谱抗生素氧氟沙星对大肠埃希菌、肺炎克雷伯军和铜绿假单胞菌等三种主要的革兰阴性杆菌均表现出较差的抗菌效果（耐药率高），而在实际生活中，氧氟沙星却被滥用于下呼吸道感染，不仅无助于感染的控制，产生耐药性，而且长期服用会导致系统紊乱，免疫力下降。因此，先做痰培养以确定致病菌，再对致病菌开展药敏试验，能够帮助患者改变经验用药的模式，针对性用药、准确用药、精确用药，避免抗生素的滥用。
合理选择抗菌药物对防治下呼吸道感染至为关键。本组研究提示，一是要掌握配伍禁忌，对使用敏感的抗生素，当发现细菌对该药产生耐药性后应立即更换其他作用机制的抗生素；二是熟悉某类抗生素的抗菌谱，严格控制抗生素用于预防感染，不建议联合应用抗生素治疗，能窄谱抗生素治疗的不建议选用广谱的[10]。
综上所述，通过痰培养发现下呼吸道感染发生与临床抗生素滥用有重要关系，致感染的细菌分布较为广泛，且细菌耐药种类较多，依据致病菌开展药敏试验，有助于改变患者凭经验用药模式，促进针对性用药、精确用药、科学用药，避免抗生素滥用，提高用药合理性。建议对患者应尽量在用药前进行病原学检测和药敏试验，为合理开药提供参考。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-11）