马燕妮
广东省湛江中心人民医院感染性疾病科,广东湛江 524000
[摘要] 目的 调查研究东莨菪碱联合酚妥拉明在治疗重症手足口病中的临床应用效果。方法 选取该院收治的180例重症手足口病患者为研究对象，应用随机数字表法将重症手足口病患者分为两组：对照组90例患者给予甘露醇、甲泼尼龙、丙种球蛋白等综合治疗；观察组90例患者则在上述治疗的基础上加用东莨菪碱联合酚妥拉明治疗。比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者的治疗总有效率（93.33%）明显高于对照组患者的总有效率（83.33%），差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者在平均心率、平均收缩压和平均心输出量方面差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者上述指标均明显改善，但是，观察组患儿的明显优于对照组的，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在综合治疗的基础上给予东莨菪碱联合酚妥拉明在治疗重症手足口病中发挥了非常显著的作用，具有重要临床应用价值，值得在临床上推广。
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关键词 东莨菪碱；酚妥拉明；重症手足口病；观察
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0110-02
手足口病又简称为HFMD，是好发于儿童中的具有传染性的疾病之一，这种疾病会使得儿童的手、足、口部发生不同程度的疱疹，甚至会引起心肌炎、肺水肿等严重的并发症，更有甚者会严重危及患儿的生命安全[1]。所以，为了更好的保护儿童的身体健康和生命安全，除了严密观察患儿的病情变化和预防疾病的诱发因素以外，对手足口病的治疗措施显得尤为重要。目前,治疗重症手足口病方案众多，临床疗效间存在一定差异，迄今为止，治疗方案尚未达成共识。为此，学者们和临床医师一直致力于优化安全高效的治疗方案。为调查研究东莨菪碱联合酚妥拉明在治疗重症手足口病中的临床应用效果，该研究采用东莨菪碱联合酚妥拉明治疗该院2011年1月—2013年1月收治的重症手足口病患者，收到满意的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的重症手足口病患儿180例为研究对象，应用随机数字表法将重症手足口病患者分为两组：观察组90例，男32例，女58例；年龄6个月～5岁，平均(3.20±1.30)岁；对照组90例，男43例，女47例；年龄8个月～5岁，平均(3.40±0.20)岁。手、足、口部皮疹者68例，出冷汗者78例，口唇发紫者14例。
1.2 方法
对照组90例患者给予20%甘露醇、甲泼尼龙[10mg/(kg·d)]、丙种球蛋白[1g/(kg·d)]等综合治疗；观察组90例患者则在上述治疗的基础上加用东莨菪碱联合酚妥拉明治疗，具体治疗方法如下：东莨菪碱0. 2mg/次，每15min静脉推注1次，连用2~4次，直至患者发生面色红润、身体变暖等情况后改为30~45min静推1次，以后根据患者的情况适当延长至1~2h静脉推注1次，维持24h左右停药。酚妥拉明则给予3~5ug/(kg·min)，维持24h左右停药，动态、密切检测血压。而后跟踪观察两组患者进行相应的治疗措施后，其相应的临床表现，并做好观察记录，以便日后进行对比研究。
1.3 疗效评定标准
治疗效果的判断标准为：临床症状完全消失称为显效；临床症状有所缓解称为有效；临床症状无明显变化者则称之为无效。并同时对比两组患者的心率收缩压以及心输出量的治疗前后变化情况[2]。
1.4 统计方法
采用17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，用t检验比较组间，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后疗效比较
在针对两组患者治疗后疗效的调查中发现，观察组患者的治疗总有效率(93.33%)明显高于对照组患者的总有效率(83.33%)，差异有统计学意义(χ2=6.737，P<0.05)。见表1。
2.2 治疗前后两组患者各项指标变化情况
两组患者治疗前后各项指标变化情况显示，治疗前，两组患者在平均心率、平均收缩压和平均心输出量方面差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者上述指标均明显改善，但是，观察组患儿的明显优于对照组的，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
手足口病是目前临床上较为常见的儿童疾病之一，这种疾病主要是由于患儿体内肠道感染造成的传染病[3]。传染性强，传播途径复杂，传播快，流行强度大，在短期内即可造成大流行。患有手足口病的患儿，轻者会发生咳嗽、流鼻涕、发热等症状，有时会引发恶心、呕吐等反应，不久便会出现手足口部皮疹。重症病例的临床特点是多发生于3岁以下患儿，病情进展快，均有体温的异常，手、足皮疹，精神差、易惊、肢体抖动多见，呼吸频率、心率增快或减慢，血压增高，WBC和PLT升高，血糖升高，脑脊液呈无菌性脑炎或脑膜炎的改变，脑脊液葡萄糖水平增高，危重患者可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等，病情重，死亡率高。所以，对这种疾病的治疗已迫在眉睫。该病主要是传播方式为接触传播，只要其他人接触患儿的用具、玩具等用物，均有被传染的可能。经过专家学者的实验研究发现，该病的主要致病机制为，患儿肠道感染后肠道内的病毒会通过呼吸道进入患者咽部和肠道，进而使得患儿体内的局部组织发生淋巴增生，部分患儿会发生比较严重的局部症状，但是大部分患者会发生淋巴结反应，进而引起身体内的淋巴结大量繁殖，造成病毒血症，进而进入机体内的各个靶器官，从而诱发手足口病[4]。
为了进一步研究分析东莨菪碱联合酚妥拉明在治疗患儿重症手足口病的临床效果，特作该次调查研究。研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率等明显高于对照组患者的治疗总有效率；差异有统计学意义P<0.05。同时，治疗后，观察组患儿的心率、收缩压和心输出量等指标表现出了显著的临床效果。究其原因与以下因素有关：重症患儿由于病毒及毒素作用于脑组织使血管痉挛，而东莨菪碱具有血管活性药物作用，它能有效解除血管平滑肌痉挛，改善微循环，另外，东莨菪碱有保护生物膜，促进组织代谢，减少渗出，疏通微循环障碍、缓解组织水肿的作用，并能减少并发症的发生；α肾上腺素受体阻滞药酚妥拉明对α1与α2受体均有作用，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，拮抗儿茶酚胺效应，阻断儿茶酚胺的α-受体效应，并同时，扩张支气管以解除痉挛，加强患儿手足部的皮疹和局部症状[5]。
综上所述，东莨菪碱联合酚妥拉明药物治疗重症手足口病能够有效的发挥非常高的应用价值，在重症手足口病的治疗中发挥了不可小觑的临床意义。
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参考文献
[1]许惠敏，李玉萍，薛东生，等.重症手足口病临床分析[J].临床医学，2011,31(5)：85-87.
[2]张增梅，贾翠兰，孙希平.东莨菪碱治疗重症手足口病169例护理体会[J].中国医药指南,2012,10(5)：256，257.
[3]Zu BC, Ma YY.Analysis on the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in Xuchang, Henan province in 2010[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,2011,32(9):954.
[4]Liu WD,Wu Y,Liang Q,et al.Epidemiological characteristics and temporal-spatial clustering analysis on hand-foot-mouth disease in Jiangsu province, 2009-2011[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,2012 ,33(8):813-817.
[5]田庆玲，庞保东，张双，等.米力农联合酚妥拉明治疗危重型手足口病的疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(11)：2667-2668.
(收稿日期:2014-11-20)
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